Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции



Дата15.10.2012
Размер89.2 Kb.
ТипДокументы

Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике ВИЧ-инфекции


Яковлева Анна Александровна

Социологический Институт Российской академии наук (научный сотрудник),
Факультет социологии Санкт-Петербургского государственного университета (доцент),
Региональная общественная организация социальных проектов в сфере благополучия населения «Стеллит» (руководитель направления)


Санкт-Петербург, Россия

Вводные замечания:
краткий обзор опыта поведенческих исследований по ВИЧ в России



В течение последних десяти лет поведенческие исследования широко внедряются в практику эпидемиологии и профилактики ВИЧ/СПИДа. В 2000 году ВОЗ впервые рекомендовала усилить эпидемиологический надзор сбором информации о рискованном поведении в различных группах населения (эпидемиологический надзор второго поколения), а в 2003 году – исследованиями среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (эпидемиологический надзор третьего поколения).

Сегодня в Российской Федерации и, в частности, в Санкт-Петербурге есть опыт реализации поведенческих исследований по ВИЧ/СПИДу в различных группах населения – среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), секс-работниц (СР), мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), подростков и молодежи. При участии Минздравсоцразвития и международных организаций в течение нескольких лет в двух российских регионах (Волгоградская область, Алтайский край) проводилась оценка внедрения и использования эпидемиологического надзора за ВИЧ, усиленного поведенческими исследованиями. Существует необходимость страновой отчетности о приверженности борьбе с ВИЧ/СПИДом, в которой значимым компонентом являются данные о знаниях и поведении различных групп населения.

Не смотря на это, поведенческие исследования по ВИЧ в России до сих пор носят скорее разовый, чем систематический характер. Поэтому актуально показать, что именно могут дать подобные исследования для практики учреждений системы здравоохранения.

Доклад основан на осмыслении личного опыта автора, связанного с участием в реализации поведенческих исследований в рамках эпидемиологического надзора за ВИЧ/СПИДом*.
* С 2001 по 2011 год автор принимала участие в исследовательских проектах, реализованных РОО Стеллит (как самостоятельно, так и в сотрудничестве с Северо-Западным окружным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и Федеральным научно-методическим Центром по профилактике и борьбе со СПИДом Минздравсоцразвития Российской Федерации) при финансовой поддержке ВОЗ, ЮНЭЙДС, ВССВ, FHI, URC и других международных организаций. Исследования были проведены на 13 территориях страны и охватили как традиционные группы, практикующие высоко-рискованное поведение (ПИН, СР, МСМ), различные молодежные группы, а также людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ).
Изучались как различные аспекты поведения «риска» (инъекционное употребление наркотиков, половое поведение), информированность о ВИЧ/СПИД и распространенность ВИЧ-инфекции и инфекций, имеющих сходные пути передачи, так и другие смежные проблемы (доступность антиретровирусной терапии, соблюдение прав ЛЖВ и пр.). Также в 2003-2008 годах автор оказывала экспертное сопровождение по поведенческому разделу исследований, инициированных ВОЗ в регионах России, Азербайджане, Молдове и Туркменистане.


Поведенческие исследования и получение характеристик групп «риска»



В первую очередь, поведенческие исследования позволяют получить информацию о распространенности рискованных моделей поведения, знаниях, охвате тестированием и профилактическими программами.




  • В Санкт-Петербурге с 2005* (n=200) по 2007 год** (n=411) среди ПИН использование нестерильного инструментария при последней инъекции возросло с 11,5% до 24,8%, а охват превентивными программами снизился с 70,4% до 30,8%. Это, несомненно, является отражением ситуации с профилактикой ВИЧ-инфекции в группах «риска» в России. Если на момент первого исследования программы профилактики в группе ПИН находились на пике своей активности, то на момент второго – они существенно пошли на спад в следствии сокращения финансирования из средств международных и федеральных программ. Наблюдаемая тенденция позволяет давать неблагоприятную оценку настоящей ситуации по ВИЧ среди ПИН в городе и прогнозировать ее дальнейшее ухудшение.

  • Согласно данным 2006 года*** (n=237), в Санкт-Петербурге 39,6% МСМ вступали в гетеросексуальные контакты в течение предшествовавших исследованию 12 месяцев. Это опровергает более или менее устойчивое в экспертной среде мнение, что группа МСМ является «закрытой» с точки зрения циркулирования вируса. Наоборот, эта группа, по крайней мере в Санкт-Петербурге, по сути является активной «мостовой» популяцией. В связи с этим необходим существенный пересмотр фокуса программ профилактики ВИЧ-инфекции в группе МСМ.


* «Поведенческое мониторинговое исследование ВИЧ/СПИДу: Санкт-Петербург, Оренбург, Иркутск» (РОО Стеллит при финансовой поддержке Агентства США по международному развитию при координации FHI).

** «Исследование среди «уличной» популяции потребителей инъекционных наркотиков в городе Санкт-Петербурге и в Ленинградской области» (РОО Стеллит совместно с Северо-Западным Окружным центром по борьбе со СПИДом при финансовой поддержке UNDP и координации УНПООН).

*** «Исследование среди «уличной» популяции потребителей инъекционных наркотиков в городе Санкт-Петербурге и в Ленинградской области» (РОО Стеллит совместно с Северо-Западным Окружным центром по борьбе со СПИДом при финансовой поддержке UNDP и координации УНПООН).

Поведенческие исследования и объяснение тенденций эпидемии ВИЧ



  • Возможности поведенческих исследований существенно расширяются, если они проводятся параллельно с серологическим компонентом, т.е. тестированием биологических образцов (венозная или капиллярная кровь, слюна) на наличие антител к ВИЧ и инфекциям, имеющим сходные пути передачи (гепатиты, ИППП). В таком случае они позволяют объяснить высокий или низкий уровень пораженности ВИЧ той или иной группы населения.
    В 2004 году* показатель распространенности ВИЧ среди уличных СР в Санкт-Петербурге (n=108) был существенно выше, чем в Екатеринбурге (n=149) и Москве (n=135): 48,1% против 14,8% и 14,1% соответственно. Найти объяснение позволили данные о поведении, а именно о тотальной распространенности инъекционного наркопотребления в этой группе в Санкт-Петербурге: 92,8% СР использовали наркотики инъекционно в течение предшествующих исследованию 12 месяцев. Дополнительный анализ показал, что распространенность ВИЧ-инфекции среди СР статистически значимо связана с частотой использования нестерильного инъекционного инструментария. Это позволило с уверенностью сделать вывод, что при распространении ВИЧ в этой группе в Санкт-Петербурге превалирует парентеральный путь передачи, нежели сексуальный.


* «Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией в группах лиц с рискованным поведением в Российской Федерации, в Республике Азербайджан и в Республике Молдова» (РОО Стеллит совместно с Северо-Западным Окружным центром по борьбе со СПИДом при финансовой поддержке ВОЗ).

Поведенческие исследования и уточнение характеристик эпидемии ВИЧ



  • Поведенческие данные позволяют уточнить характеристику эпидемии ВИЧ на той или иной территории.

    Исследование в пяти крупных городах России (2006 г.)* позволило получить данные о социально-поведенческих характеристиках женщин, у которых ВИЧ-инфекция была выявлена в связи с беременностью. По данным официальной статистики, во всех целевых регионах наблюдались сходные тенденции начала генерализации эпидемии ВИЧ – нарастание числа вновь выявленных случаев ВИЧ среди беременных женщин, а также общей доли женщин среди ЛЖВ. Однако исследование позволило выявить, что по поведенческим характеристикам в Санкт-Петербурге (n=151) 57,6% обследованных женщин можно было отнести к группе «риска» – они имели опыт употребления инъекционных наркотиков и практиковали рискованное сексуальное поведение, в т.ч. коммерческий секс. Доля таких женщин среди обследованных в других городах была значительно ниже: в Иркутске (n=147)– 15,6%, в Калининграде (n=150) – 19,3%.

    Эти данные позволили еще раз показать, что официальная статистика не всегда обладает достаточной чувствительностью, чтобы отражать нюансы эпидемического процесса. В такой ситуации результаты поведенческих исследований могут существенно дополнить картину.


* «Изучение тенденций в распространении ВИЧ-инфекции среди женщин, обратившихся по поводу беременности, в Российской Федерации» (РОО Стеллит совместно с Северо-Западным Окружным центром по борьбе со СПИДом при финансовой поддержке ВОЗ).


Поведенческие исследования и приверженность к лечению ВИЧ



  • Сегодня особую актуальность приобретают исследования среди ЛЖВ, направленные на оценку факторов, потенциально способствующих или препятствующих лечению ВИЧ-инфекции.

    Исследование, проведенное в Санкт-Петербурге (2006 г., n=266)* выявило существенное распространение среди ЛЖВ заблуждений относительно ВИЧ-инфекции и ее лечения, а также отказ от обсуждения лечения со здоровыми представителями семейного окружения (61,3%). Дополнительными факторами, оказывающими негативное влияние на формирование приверженности к лечению, стали актуальное в течение 12 месяцев употребление алкоголя (92,6%) и наркотиков (78,5%). Это, несомненно, существенно влияет на отказ ЛЖВ от обращения за специализированной помощью, но в то же время дает базовую информацию для формирования социально-психологических мероприятий, направленных на повышение охвата ЛЖВ антиретровирусной терапией.


* «Доступность АРВ-терапии для ВИЧ-позитивных пациентов в Санкт-Петербурге и Оренбурге» (РОО Стеллит при финансовой поддержке URC).

Поведенческие исследования и оценка значимости новых групп, актуальных для развития эпидемии ВИЧ



  • Все более возрастает актуальность оценки значимости для развития эпидемии ВИЧ «мостовых» популяций. Это, в первую очередь, половые партнеры ПИН, которые сами не употребляют наркотики, и коммерческие клиенты СР. Эти группы являются «скрытыми» для государственных и негосударственных медико-социальных учреждений, и не представлены каким-либо образом в ведомственной статистике.
    В то же время, результаты поведенческих и сероэпидемиологических исследований среди традиционных групп «риска» указывают на их потенциально высокую актуальность в дальнейшем развитии эпидемии ВИЧ. Это подтверждается данными пока немногочисленных исследований среди таких групп населения.


    В 2009 году в Санкт-Петербурге* было проведено исследование, охватившее секс-работниц (n=14), их клиентов (n=14) и «ключевых информантов» (n=9) из среды, связанной с коммерческой сексуальной индустрией. Результаты однозначно показали, что покупка коммерческих сексуальных услуг сопровождается употреблением алкоголя или так называемых «легких» наркотиков (амфетамины), что ведет к увеличению доли незащищенных половых контактов. Широкое распространение имеют «постоянные» отношения между СР и клиентом, основанные на совместном использовании инъекционных наркотиков.

Таким образом, в силу своей значимости для распространения ВИЧ, группы-«мостики» в ближайшее время должны стать значимым объектом специализированных исследований и профилактических мероприятий.
* «Потенциал распространения ВИЧ, связанный с употреблением наркотиков женщинами в России» (РОО Стеллит совместно с Йельским Университетом, США, при финансовой поддержке NIDA).

Выводы



Таким образом, на современном этапе эпидемиологический надзор и профилактика ВИЧ имеют мультидисциплинарный характер. Результаты поведенческих исследований позволяют существенно расширить картину эпидемии ВИЧ на отдельной территории или уточнить роль той или иной группы населения в ее развитии. Их результаты могут дать ориентиры для профилактической работы, а также способствовать решению прикладных задач, связанных, например, с лечением ВИЧ-инфекции. Объединение усилий медиков и социологов позволяет существенно повысить эффективность борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа.

контактная информация




Центр социальных исследований и профилактики www.srpcenter.org

info@srpcenter.org

Региональная общественная организация социальных проектов
в сфере благополучия населения «Стеллит» www.ngostellit.ru


info@ngostellit.ru

Отдел социальных исследований (812) 493 52 38 (26)

С результатами исследований, упомянутых в докладе, можно ознакомиться на сайтах партнерских организаций или обратившись с запросом по телефону или электронной почте.


Похожие:

Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции iconПрофилактика вич инфекции предотвращение развития спида На сегодняшний день профилактика вич инфекции относится к самым действенным способам борьбы с опасной болезнью
Вич. И хотя некоторые успехи в этой области есть, вакцина от инфекции пока не изобретена. Поэтому профилактика вич – это надежный...
Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции iconПрограмма по профилактике вич-инфекции № Срок/периодичность Мероприятия
Лекция «Законодательство РФ в области предупреждения, лечения и в иных областях, затрагивающих проблему вич/спида»
Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции iconПрограмма по профилактике вич-инфекции
Вич. Любая проводимая оздоровительная работа ставит своей целью показать людям причины и последствия заболеваний, убеждая их в том,...
Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции iconИнформация по профилактике вич-инфекции, спида при проведении родительского всеобуча
Это заболевание, которое вызывается вич – Вирусом Иммунодефицита Человека. Иммунодефицит – это потеря организмом способности сопротивляться...
Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции icon«Основные тенденции развития эпидемии вич/спид в Минской области. Выполнение мероприятий Государственной программы профилактики вич-инфекции на 2011-2015 годы»
Количеству зарегистрированных случаев вич-инфекции после России и Украины. Именно на эти страны приходится почти 90% региональной...
Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции iconПроблема вич-инфекции на данном этапе развития современного общества стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и оон, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания
Вич-инфекции в Украине составляет 193 тыс. 544 человек. Диагноз спид установлен 42 тысячам 233 больным. По показателям заболеваемости...
Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции iconВиноградовские чтения «Проблемы вич-инфекции и вирусных гепатитов в начале XXI века»
Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Центр по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями
Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции iconФормирование культуры гендерных отношений и профилактика вич, иппп среди студентов педагогического колледжа
Гендерные нормы формируют установки относительно рискованных сексуальных практик, влияют на супружескую верность, играют роль в распространении...
Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции iconЭпидситуация по вич-инфекции в Гомельской области на 01. 02. 2012 года
По статистическим данным в области на 1 февраля 2012 года зарегистрировано 6479 случаев вич-инфекции, из них проживают в настоящий...
Роль поведенческих исследований в эпидемиологическом надзоре и профилактике вич-инфекции iconВедение вич-инфекции у детей
Для клинического и диспансерного наблюдения за вич-инфицированными пациентами предложены различные классификации
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org