Регистрационная форма



Скачать 29.06 Kb.
Дата18.03.2013
Размер29.06 Kb.
ТипДокументы



регистрациОННАЯ ФОРМА (заполнять разборчиво)

ПРОСЬБА ЗАПОЛНИТЬ регистрационную форму И ВЫСЛАТЬ В АДРЕС СЕКРЕТАРИАТА

в срок до 1 октября 2012 г. по факсу +7 (812) 380 3152/53/54 или по Email ph@peterlink.ru
Фамилия ________________________ Имя ___________________ Отчество_________________________

Место работы ____________________________________________Ученая степень __________________

Должность __________________ Ученое звание _______________ Специализация __________________

Адрес для переписки:  Рабочий  Домашний

Индекс __ __ __ __ __ __ _ Город _____________________ Улица, дом, квартира __________________

Телефон (код) _____/______________ Моб. телефон ____________________ E-mail ________________
Всю последующую информацию о конференции Вы будете получать по электронной почте, указанной Вами в регистрационной форме.
Аккредитованный участник конференции:


Регистрационный взнос – 10 000 р.

Включает участие во всех заседаниях конференции, пакет информационных материалов и тезисов в научных журналах «Гематология» и «Трансфузиология», пригласительный билет на Товарищеский ужин

Слушатель (без оплаты регистрационного взноса)

Включает участие во всех заседаниях конференции

Гостиница Парк Инн Пулковская является официальным местом проведения конференции.

Прошу предоставить проживание в гостинице Парк Инн Пулковская **** Санкт-Петербург, пл. Победы д. 1 (ст. м. «Московская»)

Для участников конференции предоставлены специальные цены со скидками. В стоимость включены НДС и завтрак.

 Одноместный стандартный номер (3 400 руб.)

 2-местный стандартный номер (3 800 руб.)

Дата заезда «______» октября 2012

до 14:00 (оплачиваются 1/2 суток)

после 14:00

Дата отъезда «______» октября 2012

до 12:00

с 12:00 до 18:00 (оплачиваются 1/2 суток)

после 18:00 (оплачиваются сутки)

Гарантией бронирования гостиницы является 100% предоплата проживания, внесенная в срок до 01.10.201.
Условия размещения в гостинице: Обращаем Ваше внимание на то, что расчетный час в гостинице - 12.00. (оплата производится в соответствии с расчетным часом). Заезд – после 14.00. Ранний заезд и поздний выезд оплачиваются дополнительно.

В случае отказа от брони или изменении сроков проживания в гостинице, а также отказа от участия в конференции обязуюсь в письменном виде проинформировать Секретариат конференции не позднее 01 октября 2012 года. В случае не информирования об отказе или изменении проживания обязуюсь заплатить штраф в размере стоимости суток проживании. В случае отказа от участия в конференции регистрационный взнос до 01 октября возвращается за исключением 25% от суммы взноса, после 01 октября регистрационный взнос не возвращается.

Форма оплаты: ƒ по безналичному расчету* ƒ почтовым переводом** ƒ по кредитной карте VISA или MASTER CARD** (форма СОГЛАСИЯ НА ОПЛАТУ высылается по запросу)

* при оплате по безналичному расчету необходимо указать:

Название предприятия _________________________________ФИО руководителя ___________________

Действует на основании ___________________ ИНН / КПП _____________________________________

Юридический адрес________________________________________________________________________________________

** Адрес оргкомитета: 191025, Россия, Санкт-Петербург, а/я 2, МОО «Человек и его здоровье»,

Трофимовой Алене Игоревне

Дата « » _______________ 2012 г. Подпись _____________________



Похожие:

Регистрационная форма iconРегистрационная форма пользователя on-line
Данная регистрационная форма является официальным документом для регистрации Вас, как пользователя базы данных (БД) винити ран в...
Регистрационная форма iconРегистрационная форма пользователя on-line
Данная регистрационная форма является официальным документом для регистрации Вас, как пользователя банка данных (БнД) винити в режиме...
Регистрационная форма iconРегистрационная форма

Регистрационная форма iconРегистрационная форма
Направление
Регистрационная форма iconРегистрационная форма Информация является

Регистрационная форма iconРегистрационная форма Фамилия
Техническое оборудование для демонстрации доклада
Регистрационная форма iconРегистрационная форма участника «Центральная библиотека региона: вызовы XXI века»

Регистрационная форма iconРегистрационная форма
Просим указать в регистрационной форме, нуждаетесь ли Вы в письменном приглашении
Регистрационная форма iconРегистрационная форма посетителя выставки «Металлургия. Машиностроение. Металлообработка»
Печатные издания: (укажите название)
Регистрационная форма iconRegistration form world service office регистрационная форма для групп нар-анон

Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org