Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни



Скачать 329.89 Kb.
страница1/3
Дата22.03.2013
Размер329.89 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3


На правах рукописи


Саматова Регина Рамилевна
РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ПРОГНОЗА И ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ

14.01.07 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Санкт-Петербург – 2011
Работа выполнена в Государственном учреждении «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан.
Научный руководитель:

доктор медицинских наук Даутова Земфира Ахияровна
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Коскин Сергей Алексеевич

кандидат медицинских наук Сайдашева Эльвира Ирековна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Защита состоится «____»___________2011 г. в ____часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.09 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д. 6.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Автореферат разослан «_____»_________2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Куликов А.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Повышение качества жизни, улучшение состояния здоровья детей в последние годы является приоритетным вопросом государственной политики.

В проблеме миопии выделяют два основных обстоятельства: высокая частота в популяции и склонность к развитию осложнений. Сочетание этих факторов выводит осложненную миопию на лидирующие позиции в структуре инвалидности по зрению, которая в РФ занимает второе место и составляет 18% [Либман Е.С., 2005].

Заболеваемость детей миопией в РФ, по данным фонда «Здоровая Россия», с 1993 по 2003 годы выросла на 60% (с 73,44 до 117,50 на 10 тыс. детского населения), а подростков – на 29,00% (с 133,30 до 172,05 на 10 тыс. подростков). В Республике Башкортостан (РБ) данный показатель с 2002 по 2006 гг. вырос на 11,67% (с 517,60 до 578,00 на 10 тыс. подростков) [Азнабаев М.Т., Кудоярова Э.Г., 2001; Бикбов М.М. с соавт., 2007].

Большая роль в патогенезе близорукости отводится значению склерального фактора. Экспериментальные исследования миопии ведутся в направлении исследования синтеза протеогликанов склеры [Тарутта Е.П. 2006]. Особо важное значение в удлинении глазного яблока при миопии придается ослаблению каркасных свойств склеры и развитию дистрофического процесса на глазном дне [Аветисов Э.С., 1999].
Ранее проведенные биохимические исследования показали, что этот процесс связан с определенными нарушениями в системе обмена соединительной ткани, как на уровне общего, так и глазного метаболизма [Болтаева З.К., 1988; Винецкая М.И. и соавт., 1988, 2000; Е.Н. Иомдина и соавт., 2000].

В ряде работ, опубликованных в последние годы, показана значимость новых методов исследования в раннем прогнозировании прогрессирования близорукости. Актуальными остаются вопросы, связанные с дальнейшим изучением особенностей метаболизма соединительной ткани при близорукости у детей, разработкой способов прогнозирования перехода миопии в прогрессирующую форму, а также с поиском новых возможностей терапии при близорукости.

Изложенное выше послужило предпосылкой выполнения данного исследования и позволило сформулировать цели и задачи настоящей работы.

Цель исследования - оптимизация схемы лечения близорукости у детей и определение критериев ее прогрессирования.

Задачи исследования:

1. Провести изучение заболеваемости миопией по данным обращаемости, диспансерного наблюдения и первичной инвалидности у детей в некоторых регионах РБ за 2003 – 2009 годы.

2. Исследовать у детей с близорукостью запас относительной аккомодации, кровоток в позвоночных артериях и состояние опорно-двигательного аппарата.

3. Определить важнейшие параметры обменных процессов соединительной ткани и выявить их связь с близорукостью в зависимости от возраста детей, степени и характера миопического процесса. Оценить эффективность препарата на основе хондроитин сульфата в лечении прогрессирующей близорукости у детей.

4. На основании комплекса клинико-биохимических и инструментальных показателей разработать методы прогноза перехода миопии в прогрессирующую форму.

Научная новизна

Установлены изменения биохимических маркеров при близорукости у детей, отражающие нарушения обменных процессов в соединительной ткани.

Разработаны способы прогнозирования перехода миопии в прогрессирующую форму на основе клинико-биохимических показателей.

Впервые предложен в схему лечения близорукости патогенетически ориентированный отечественный препарат на основе хондроитин сульфата.

Практическая значимость

Определены биохимические параметры, характеризующие прогрессирование миопии и на этой основе предложены методы прогноза течения близорукости.

Обоснована целесообразность привлечения ортопеда к диспансерному наблюдению детей и подростков с миопией.

Предложено лечение детей и подростков с миопией с использованием препарата на основе хондроитин сульфата.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявленные изменения специфичных маркеров метаболизма соединительной ткани дополняют данные об их связи с возникновением и развитием близорукости: при приобретенной близорукости в крови у детей по сравнению с эмметропами наблюдается снижение уровня карбоксипропептидпроколлагена I типа и С-концевого телопептида коллагена I типа; дети со стационарной близорукостью средней степени в 10–14 лет отличаются статистически значимо большим уровнем олигомерного матриксного белка хряща в крови; у детей 10–14 лет с приобретенной миопией в сравнении с эмметропами и близорукими детьми 15–17 лет выявлено уменьшение содержания в крови хрящевого гликопротеина-39.

2. Установлено, что дополнительными факторами, определяющими характер миопического процесса являются:

- содержание в сыворотке крови карбоксипропептидпроколлагена I типа в пределах 316,80 – 456,00 нг/мл у детей 10–14 лет и в пределах 388,80 – 579,60 нг/мл у детей 15–17 лет позволяет прогнозировать стационарное течение близорукости. Прогрессирующий характер заболевания прогнозируется при содержании данного маркера от 458,40 до 595,20 нг/мл в 10 – 14 лет и от 285,60 до 309,60 нг/мл в 15 – 17 лет;

- при содержании в сыворотке крови хрящевого гликопротеина-39 в пределах 34,70 – 53,40 нг/мл у детей 10 – 14 лет и в пределах 22,00 – 51,30 нг/мл в 15 – 17 лет прогнозируют стационарное течение близорукости, а при его содержании от 18,50 до 33,90 нг/мл в 10 – 14 лет и от 53,70 до 69,00 нг/мл в 15 – 17 лет – прогрессирующее.

3. Применение препарата на основе хондроитин сульфата при прогрессирующей миопии у детей приводит к стабилизации миопического процесса с увеличением запаса относительной аккомодации на 1,2% и отсутствием удлинения передне-задней длины глазного яблока у 97,5% пациентов через 6 месяцев после его использования.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, МУ «Мелеузовская ЦРБ», МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска, МБУ ГБ № 2 г. Октябрьского, ООО «Дуплекс Мед» и МБУЗ КБ № 1 г. Стерлитамака, МУ «Ишимбайская ЦРБ».

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза (офтальмопатология детского возраста)» (Оренбург, 2008), XXXIII конференции Ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (Стерлитамак, 2008), V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2009), научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (Уфа, 2009), международной научно-практической конференции по офтальмохирургии «Восток-Запад» (Уфа, 2010).

Диссертационная работа апробирована на заседании Ученого Совета ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан (протокол № 2 от 1.03.2011 г.).

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 9 научных работ, в том числе три статьи – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Получено 2 патента РФ по заявкам на изобретения «Способ прогнозирования перехода миопии в прогрессирующую форму» (Патент РФ № 2402279 от 27.10.2010 г., Патент РФ № 2408890 от 10.01.2011 г.).

Личный вклад автора состоит в разработке алгоритма исследования, реализации основных его этапов, систематизации материала, статистической обработке, анализе и интерпретации полученных результатов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 178 источников (115 отечественных и 63 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 25 таблицами и 5 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена в ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» АН РБ. Клиническими базами для проведения настоящего исследования явились ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» АН РБ, МУ «Мелеузовская ЦРБ», ООО «Профилактическая медицина» (г. Уфа) и лечебно-оздоровительный центр «Гиппократ» (г. Стерлитамак).


Полторацкая Т.В.
Внешнее комплексирование научных исследований велось с кафедрами биохимии БГМУ (проф., д.м.н. Камилов Ф.Х.) и детской травматологии и ортопедии ИПО БГМУ (доцент, к.м.н. ).

Для решения поставленных задач по данным годовых отчетов районных и городских офтальмологов проанализирована заболеваемость миопией по показателям обращаемости, диспансерного наблюдения и первичной инвалидности за период с 2003 по 2009 гг. у детей в некоторых регионах РБ (гг. Стерлитамак, Салават, Ишимбай, Кумертау, Мелеузовский и Кугарчинский районы) и проведено сравнение данных с аналогичными показателями по республике в целом.

Исследуемую группу составили 140 детей в возрасте от 10 до 17 лет. Из них 40 школьников с эмметропией мы оценивали в качестве контрольной группы и 100 детей и подростков с приобретенной в школьные годы близорукостью – в качестве исследуемой. По утвержденной на Международном симпозиуме схеме по возрастной периодизации (Москва, 1965), каждая группа по возрасту была разделена на 2 подгруппы – 10–14 лет и 15–17 лет.

Распределение детей по группам представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение детей по группам в зависимости от возраста,

степени и характера течения близорукости

Возраст (лет)

10 – 14

15 – 17

Группа

Конт

роль

Стац. миопия

Прогр. миопия

Конт

роль

Стац. миопия

Прогр. миопия

Сред.

Выс.

Сред.

Выс.

Сред.

Выс.

Сред.

Выс.

Число детей


20


15


15


10


10


20


15


15


10


10

Всего детей

140

Средний возраст исследуемых детей составил 13,90±0,09 года и был идентичным во всех группах наблюдения (p>0,05). По половому признаку среди находящихся под наблюдением детей было 73 мальчика, что составляет 52% от общего количества детей, и 67 девочек (48%).

Диагноз миопии и характер ее развития устанавливался на основании клинико-анамнестических данных, прослеженных на протяжении трех лет. Критерии включения в исследуемую группу определяли согласно клинической классификации миопии, разработанной Э.С. Аветисовым (1999).

Для большей точности все исследования провел один исследователь на том же оборудовании в одинаковых условиях.

Использовались следующие методы обследования:

Клинические:

1. Сбор анамнеза (начало зрительных расстройств, характер развития близорукости, наследственность, общее состояние организма).

2. Офтальмологическое обследование проводилось с использованием стандартных методов:

- наружный осмотр;

- определение остроты зрения вдаль и вблизи, с коррекцией и без коррекции с использованием таблиц Сивцева-Головина;

- определение клинической рефракции методом скиаскопии в естественных условиях и в условиях циклоплегии (3-кратной инстилляции 1% раствора циклопентолата (Цикломед, Promed) с интервалом в 5 минут, через 35–40 минут после последней инстилляции исследовалась рефракция);

- определение запаса относительной аккомодации (ЗОА) по методике Э.С. Аветисова;

- ультразвуковая биометрия глазного яблока при помощи биопахиметра Tomey AL 3000 (Япония).

Для исключения сопутствующей патологии глаз проводилась биомикроскопия, прямая и обратная офтальмоскопия в условиях мидриаза, периметрия, тонометрия, определение характера зрения.

3. Инструментальные методы исследования: ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позвоночных артерий (ПА) на аппарате LOGIC-3 (США). Экстракраниальные сегменты ПА исследовали в положении на спине (датчик 4 МГц), интракраниальные сегменты позвоночных артерий (датчик 2 МГц) – в положении лежа на животе с приведенным к груди подбородком. Кровоток в артериях оценивался по качественным и количественным характеристикам.

4. Комплексный ортопедический осмотр.

Лабораторные методы исследования.

С целью изучения связи развития близорукости с изменениями фосфорно-кальциевого обмена и обмена соединительной ткани определялись следующие маркеры согласно прилагаемым инструкциям:

- показатели фосфорно-кальциевого обмена: в сыворотке крови – общий и ионизированный кальций, фосфор, в моче – суточная экскреция кальция и фосфора;

- показатели обмена коллагена I типа в сыворотке крови – карбоксипропептидпроколлаген I типа (CICP), С-концевой телопептид коллагена I типа (CTX-MMP);

- показатели деструкции хрящевой ткани в сыворотке крови – хрящевой гликопротеин-39 (YKL-40), олигомерный матриксный белок хряща (ОМБХ).

Следует отметить, что изучение указанных маркеров при близорукости ранее не проводилось.

Учитывая изменения вышеуказанных биохимических показателей, наше внимание привлек отечественный препарат на основе хондроитин сульфата – «Хондроитин-АКОС» (Рег. № 000545/02). Препарат разрешен к использованию у детей старше 5 лет. Влияет на обменные процессы в хряще, уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани, стимулирует биосинтез гликозаминогликанов. Также препарат подавляет активность ферментов, вызывающих поражение хрящевой ткани, замедляет резорбцию и ускоряет процессы восстановления костной ткани. Все дети с прогрессирующей близорукостью (40 человек) были пролечены препаратом «Хондроитин-АКОС», который назначали детям внутрь в дозе 750 мг/сут в течение 8 недель (по 250 мг 3р/сутки) в комплексе с расслабляющим массажем шейно-воротниковой зоны (10 сеансов).

В качестве диагностических критериев эффективности лечения после его окончания оценивали биохимические показатели сыворотки крови – CICP, CTX-MMP, YKL-40, ОМБХ, кальций общий и ионизированный, фосфор – которые являются маркерами улучшения фосфорно-кальциевого обмена и обменных процессов соединительной ткани на фоне применения «Хондроитин-АКОСа». Через 6 мес. после приема препарата определялась динамика запаса относительной аккомодации, величины переднезаднего размера глаз (ПЗО).

Полученные результаты статистически обработаны с помощью пакета программ MS-EXEL на персональном компьютере. Достоверность различий оценивали при помощи критерия Стьюдента и критерия Фишера.
  1   2   3

Похожие:

Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни iconОптимизация лечения рефракционной амблиопии с учетом особенностей гемодинамики глаза у детей 14. 00. 08 глазные болезни
Оптимизация лечения рефракционной амблиопии с учетом особенностей гемодинамики глаза у детей
Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни iconО результатах производственных испытаний методов прогноза урожайности сена многолетних, однолетних и естественных трав по Омской области
Разработка метода прогноза осуществлялась путём построения физико-статистических моделей
Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни iconРазработка методов диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. 14. 01. 14. стоматология (медицинские науки) 03. 02. 03. микробиология
Разработка методов диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни iconСовременные методы лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации 14. 01. 07 глазные болезни
Современные методы лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации
Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни iconЗадержки роста у детей введение
Важнейшей клинической проблемой задержек роста у детей является дифференциальная диагностика различных вариантов нанизма с целью...
Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни iconКрымская-конго геморрагическая лихорадка: клинико-патогенетические аспекты и оптимизация лечения 14. 00. 10 ‒ инфекционные болезни 14. 00. 05 внутренние болезни

Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни iconКачество жизни больных катарактой 14. 02. 05 Социология медицины 14. 01. 07 Глазные болезни

Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни icon«Применение лейкоцитарной взвеси в терапии тяжелых форм бактериальных нейроинфекций у детей» по специальности «Инфекционные болезни»
«Современные клинико-патогенетические аспекты инфекционных заболеваний периферической нервной системы у детей и принципы терапии»...
Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни iconКомплексная терапия аденовирусных офтальмоинфекций и вторичного сухого глаза 14. 01. 07 глазные болезни

Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни iconОптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основании изучения клинических и иммунологических показателей (клинико-лабораторное исследование) 14. 00. 11- кожные и венерические болезни
Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основании изучения клинических и иммунологических показателей
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org