Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ



Скачать 30.88 Kb.
Дата20.10.2012
Размер30.88 Kb.
ТипДокументы
Больной 49 лет жалуется на одышку при значит. физ. нагрузке, ходьбе быстрым шагом,подьеме на 3-4 этаж,эпизодические давящие боли за грудиной ,чаще при нагрузке,после алкоголизации,на фоне подъема АД до 160/100-90,эмоционально нестабилен,раздражителен.

Анамнез жизни : наследств. отягощена по ССЗ, в детстве часты ОРЗ, курит давно , по 1-1,5 пачки в день, туберкулез, гепатит, вен.забол.-отр.,операций не было.

Сопутствующие з/б: ХОБЛ, средне-тяжел.течение ДН 1-2ст( консультир. пульмонологом ОКБ №1, назначено лечение симбикорт 4,5/160 по 1 дозе *2раза 3 мес.).

Анамнез з/б:

Пациент в 2010 г. перенес ОИМ с з.Q по передней стенке левого желудочка и верхушке , осложнившийся о.левожелудочковой недостаточностью, отеком легких с рецидивом( находился на лечении по месту жительства- тромболизис не проводился).Проведен курс а/ишемич.терапии ,метабол.,дезагрегантн.,обезбол.,седативной, выписан в удовлетв. состоянии с рекомендациями.С того времени пациент неоднокротно выводился на группу инвалидности,нет показаний для МСЭК. За 2011 год самочувствие резко ухудшилось,как за счет работы в ночную смену(охранник),так и из-за эмоциональных реакций,нерегулярного лечения,эпизоды алкоголизации.Дважды находился на лечении в т/о с Дз: ИБС.нестабильная стенокардия ,прогрессирующая.ПИКС с з.Q(2010г.)ГБ 3 ст.,2степени,риск 4 НК 3(NYHA)ХСН 2 ф.к.,после последней госпитализации находился на долечивании в санатории "РУШ", с положительным эффектом. При всех ухудшениях у пациента появлялись жалобы на боли давящего,сжимающего характера в загрудинной области без иррадиации связанные с физической нагрузкой,одышку при обычной физ.нагрузке,ходьбе обычным шагом , потливость,слабость,чувство страха,головокружение,подъем АД до 160/90-100 мм.рт.ст.Последнее ухудшение в н.февраля 2012г.-появилась давящая боль за грудиной при ходьбе обычным шагом,сразу обратился к врачу,экстренно снята ЭКГ-отмечалось нарушение процессов реполяризации по задней стенке,смещение с.ST ниже изолинии(по СМП доставлен в ПДО- проведено лечение, от госпитализации отказался).

Пациент дважды консультирован кардиологами ОКБ№1 ,последняя в августе 2011г. , ДЗ: ИБС.ПИКС(2010г) с зубцом Q по передней стенке , верхушке левого желудочка .Аневризма л/ж .СДС , трикуспид.регургитация 2 ст., митральная регургитация 2 ст. ГБ 3ст.,риск 4 ,НК 3 ст.(NYHA), даны рекомендации : бисопролол 5 мг,тромбо асс 100 мг,симвастатин 20 мг,энап 10 мг* 2 раза,верошпирон 25мг,показана консультация МСЭК. По ЭХО-КГ - склероз корня аорты ,АР 1 ст.,расширение восходящего отдела аорты .Акинезия передней стенки ,аневризма верхушки сердца .Увеличение левых отделов сердца,правого предсердия.Митральная регургитация 2 ст., трикуспидальная регург. 2 ст.-3 ст.Давление в правом желудочке 53 mmHg.

Объективно: сост.удовлетвор.,положение активное, в сознании, гиперстеник, ИМТ 30, окружность талии 102 см.Кожа и видимые слизистые розовые , чистые .Л/у не увеличены, щ/ж не увеличены.Дыхание везикул.,хрипов нет, ЧД 15 в мин.
Тоны сердца глухие , ритмичные, ЧСС 83 уд. в мин.Границы ОТС расширены влево на 1.5 см. АД 145/90 мм.рт.ст. Живот мягкий , увеличен в размерах за счет ПЖК," пивной" живот, б/б, печень не увеличена .Отеков на н/конечн. нет.

Обследования: КАК гемоглобин 124 г/л,лейкоц. 6.6 *10/9/л,эритроц. 5.4*10/12/л,тромбоц. 210*10/9/л,эозиноф. 1%, палочк. 1%, сегментояд.53%, лимфоц.31%, моноц. 7%, соэ 6 мм/ч.

ОАМ солом, прозр.,кислая р-я,уд. вес 1020, белка и сахара нет,эп. пл. 1-2, лейкоц. 2-4.

Б/Х об.билирубин 16 мкмоль/л, аст/алт- 30.3/23.4 ед/л,о/холестерин 4.5 ммоль/л,сахар 5.2 ммоль/л,мочевина 4.9 ммоль/л,креатинин 83.7 ммоль/л,пти 66%,ачтв 24.1.

ЭКГ синус. ритм с ЧСС 80 уд.в мин., гипертр. л/ж,крупно-очаговые рубцовые изменения по перед.ст.,верхушке.

ЭХО-КГ склероз корня аорты, АР 1 ст., дилатация л/пред. и увеличение полости л/ж,митр. регург. 2 ст.,гипокинез передне перегор.,переднего и передне бокового сегмента с акинезий на верхушке , аневризма верхушки сердца , ФВ 58%.

Холтер: чсс в течение суток в пределах возрастн. нормы,ЦИ 109%,ригидный ритм,субмаксим. чсс не достигнута(64%), желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan, пароксизм наджелудоч. тахикардии ,толерантность к физ. нагрузке выше средней.

Флюорография в норме.

Узи б/полости б/о.

ДИАГНОЗ: ИБС.ПИКС( 2010г.) с зубцом Q по пер. ст., верхушке левого желудочка.Аневризма левого желудочка.Синдром дилатированного сердца.Tri Re 2ст, MiRe 2 ст.Желудочковая экстрасистолия, пароксизм. наджелуд. тахикардия.ХСН 1-2 ф.кл.ГБ 3 ст, 2 ст., риск 4 .Гиперхолестеринемия.НК 2 ст.( NYHA). ХОБЛ, ремиссия.ДНо.

Вопросы: необходима ли КАГ ?

нужна ли коррекция лечения?

трудоустройство или повторно представить на МСЭК?

Похожие:

Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ iconИстория болезни
Больной жалуется на одышку, приступы удушья, при которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса, которые...
Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ iconАнамнез Основные жалобы больной при поступлении
Боли появлялись при минимальной физической нагрузке(несколько шагов). Боли купируются приёмом нитроглицерина и отменой нагрузки....
Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ icon‘'гормоны''
Задача №1: Больной жалуется на сухость во рту, жажду, повышенный аппетит, слабость. Суточное выделение мочи повышено до 3-х литров....
Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ iconГребнева Надежда, 11 лет
Во-первых, с Суздалем связана половина моей жизни. Мне сейчас 11 лет, значит это целых 6 лет!!! Значит, этот город меня «взрастил»,он...
Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ iconНи один дурак не жалуется, что он такой. Значит, не так уж у них всё плохо
Это не правда, что я ни на что не годен: я показываю собой пример, каким не надо быть
Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ iconМетодические указания к лабораторному практикуму по механике для студентов первого курса всех специальностей Воронеж 2005
Составители: канд физ.мат наук Евсюков В. А., канд физ.мат наук А. Г. Москаленко, канд физ.мат наук Н. В. Матовых, канд физ.мат...
Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ iconВозраст: 58 лет Диагноз клинический
При поступлении больной жаловался на боли в глазу на отсутствие зрения в левом глазу, боли в левой половине головы
Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ iconС. Н. Колупаева, канд физ мат наук, доцент, Л. Е. Попов, д-р физ мат наук, профессор
В работе рассмотрена дислокационная динамика кристаллографического скольжения. Показано, что дислокации при движении осуществляют...
Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ iconКорь – острая вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. ►Источником инфекции
Источником инфекции при кори служит только больной человек, который выделяет вирус во внешнюю среду уже с конца инкубационного периода...
Больной 49 лет жалуется на одышку при значит физ iconПавел «Harry» Коршунов «Uerg» Сумеречный Мир Путь Проклятых
Иногда люди забывают, что они всего лишь люди! И им не дано стать творцами, пока что не дано. Может быть потом, через миллионы лет,...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org