Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии



Скачать 298.62 Kb.
Дата20.04.2013
Размер298.62 Kb.
ТипМетодические рекомендации



ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА

СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

ПО АКУШЕРСТВУ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГБОУ ВПО «ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА

СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

ПО АКУШЕРСТВУ

Методические рекомендации

Ижевск 2012г.

УДК 618.2 (075.8)

ББК 57.16 я 73

П 80

Составители: зав. кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ВПО ИГМА, канд.мед.наук, доцент М.В. Семенова, канд.мед.наук, доцент Н.М.Канунникова, канд. мед. наук, ассистент С.Н. Титов.
Рецензенты: заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПП ИГМА, док. мед. наук, проф. Ф.К. Тетелютина; доцент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии П.Г. Санников
П 80 Производственная практика по акушерству студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов: Методические рекомендации /Сост. М.В. Семенова, Н.М. Канунникова, С.Н. Титов; - Ижевск, 2012г.
Одобрены центральным координационным советом ГБОУ ВПО ИГМА
Рекомендации предназначены для студентов IV курса лечебного и педиатрического факультетов, V курса лечебного факультета очно-заочной формы обучения.

Методический материал включает последовательное изложение программы практики: цель, задачи, объем работы в основных подразделениях родильного дома; практические умения, которыми должен овладеть студент; требования, предъявляемые студенту при зачете; правила оформления дневника; план истории родов.

© М.В. Семенова, Н.М. Канунникова,

С.Н. Титов, составление, 2012г.

© Ижевская государственная медицинская академия, 2012г
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
В системе повышения качества подготовки специалистов важная роль принадлежит производственной практике, которую студенты лечебного и педиатрического факультетов по акушерству проходят после IV курса в качестве помощника врача. Таким образом, главной целью производственной практики является закрепление и совершенствование знаний и умений, полученных на занятиях по физиологическому и патологическому акушерству.

Задачи производственной практики по акушерству:

  • ознакомиться с оснащением, оборудованием и организацией работы структурных подразделений акушерского стационара, работой с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентом;

  • ознакомиться с приказами Министерства здравоохранения и социального развития о порядке оказания акушерско-гинекологической помощи (№ 50 от 10 февраля 2003г., № 808н от 2 октября 2009г.
    );

  • ознакомиться с основными критериями качества работы органов родовспоможения;

  • участвовать в работе отделений акушерского стационара в качестве помощника врача, под контролем врача участвовать в выполнении основных лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся состояниях, связанных с беременностью и родами;

  • принимать участие в ведении физиологических родов, присутствовать при патологических родах и оперативном родоразрешении;

  • участвовать в производственных совещаниях, патологоанатомических конференциях, консилиумах;

  • проводить сатнитарно-просветительную работу среди беременных женщин и родильниц;

  • соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну;

  • вести дневник производственной практики;

• проводить научно-исследовательскую работу.

Содержание практики.

Продолжительность производственной практики по акушерству 12 дней по 6 часов в день и 2 ночных дежурства по 12 часов. Студенты работают в качестве помощников врачей акушеров-гинекологов. Работа строится по индивидуальному графику под контролем кураторов практики – ассистентов кафедры и врача родильного дома (отделения), ответственного за практику в лечебном учреждении.

В первый день практики студенты должны явиться к руководителю по месту прохождения практики с направлением отдела производственной практики ИГМА. Согласно постановления Главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010г. №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», к работе допускается студент, прошедший осмотр терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога. Дополнительные медицинские осмотры проводят по показаниям. При себе необходимо иметь чистые халаты, колпаки, маски, сменную одежду, сменную обувь, результаты исследований:

- рентгенологическое обследование на туберкулез: крупнокадровая флюорография грудной клетки;

- исследование крови на гепатит С;

- исследование крови на гепатит В не привитых (привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации);

- исследование крови на ВИЧ-инфекцию;

- исследование крови на сифилис;

- исследования мазков на гонорею;

- посев из носоглотки на стафилококк.

Все результаты профилактического осмотра с результатами анализов, сведения о профилактических прививках в соответствии с Национальным календарем должны быть внесены в персональную медицинскую книжку и находиться на руках вместе с направлением на практику, выданным руководителем производственной практики академии. Студенты с острыми инфекционными и гнойными воспалительными заболеваниями к работе в родильном доме (отделении) не допускаются. О своём заболевании они должны сообщить куратору производственной практики и руководителю базы производственной практики, при этом надо иметь заключение медицинского обследования (справку).

В первый день работы студент знакомится с организацией работы родильного дома согласно приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации №808н от 2 октября 2009 г., с годовым отчётом лечебного учреждения и основными показателями работы родильного дома (родильного отделения) за предыдущий год, а также с функциональными обязанностями врачей акушеров-гинекологов.

Категорически запрещается на время прохождения практики по акушерству работа в качестве младшего и среднего медицинского персонала, а также прохождение практики одновременно в хирургическом, терапевтическом и педиатрическом отделениях.

Каждый день работы в отделении оформляется в дневнике производственной практике и заверяется подписью врача куратора.

За время производственной практики необходимо описать историю родов. Студенты лечебного факультета описывают историю патологических родов, студенты педиатрического факультета – историю нормальных родов (критерии нормальных родов изложены в приложении).

В приемно-смотровом отделении студент выполняет следующую работу (6 часов):

  • собирает анамнез беременной или роженицы, знакомится с диспансерной картой беременной женщины;

  • проводит медицинский осмотр (оценивает общее состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, считает и оценивает пульс, измеряет артериальное давление, температуру тела, размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки, определяет положение и предлежание плода, оценивает сердцебиение плода, выясняет наличие отеков);

  • под контролем врача заполняет историю родов, вычисляет срок беременности и предполагаемый срок родов (по дате последней менструации, по первой явке в женскую консультацию, по первому шевелению плода, по данным ультразвукового исследования, по данным объективного осмотра); составляет сводку патологических данных, прогноз родов, план ведения; решает вопрос о госпитализации беременной женщины в физиологическое или обсервационное отделение (вместе с врачом).

В родовом отделении (12 часов):

  • наблюдает за состоянием роженицы: не реже, чем через 3 часа оценивает общее состояние, пульс, измеряет артериальное давление; оценивает характер родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между схватками, силу и болезненность схваток), положение предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери, сердцебиение плода, при отхождении околоплодных вод - характер вод (цвет, количество, подтекают во время или вне схваток);

  • под руководством врача практикант проводит внутреннее акушерское исследование;

  • участвует в приеме физиологических родов, оценивает состояние новорожденного по шкале Апгар, проводит первый туалет новорожденного;

  • ведет последовый и ранний послеродовый период;

  • знакомится с профилактическими мероприятиями осложнений в родах и раннем послеродовом периоде;

  • присутствует или самостоятельно под руководством врача проводит акушерские операции (амниотомию, эпизиотомию, перинеотомию);

  • присутствует или ассистирует на операции кесарева сечения.

В дневнике производственной практики отражаются:

- фамилия,имя отчество пациентки, возраст;

- заключительный диагноз;

- масса, вес, пол новорожденного, оценка по шкале Апгар;

- продолжительность родов по периодам;

- кровопотеря.

В послеродовом физиологическом отделении (12 часов): курирует 3-5 родильниц, ежедневно во время обхода оценивает общее состояние женщины, инволюцию матки, осматривает молочные железы, выделения из влагалища;

  • знакомится с основными принципами грудного вскармливания и профилактикой мастита;

  • вместе с врачом проводит бимануальное исследование и оформляет документы на выписку.

В дневнике производственной практики отражаются:

- дата курации,

- фамилия, имя, отчество родильницы,

- основной диагноз,

- дата родов, продолжительность родов по периодам, кровопотеря в родах,

- сведения о новорожденном (пол, масса и длина тела), оценка новорожденного по шкале Апгар,

- дневник курации (оценка общего состояния родильницы, состояние молочных желез, темпы инволюции матки, характер и количество лохий).

В дородовом отделении (18 часов):

  • курирует 3-5 беременных с различными осложнениями течения беременности;

  • собирает общий и акушерско-гинекологический анамнез;

  • проводит наружное и внутреннее (вместе с врачом) исследование;

  • составляет сводку патологических данных, прогноз родов, план ведения;

  • знакомится с лечением осложнений течения беременности;

  • присутствует при ультразвуковом исследовании и кардиотокографии.

В дневнике производственной практики отражаются:

- дата курации;

- фамилия, имя, отчество курируемой пациентки, возраст;

- диагноз (основной и сопутствующий);

- жалобы на момент курации;

- прогноз и план ведения родов;

- дневник курации (оценка общего состояния беременной, наружное акушерское исследование, аускультация сердцебиения плода), лечение.

В обсервационном отделении (12 часов):

• курирует 3-5 беременных или родильниц аналогично курации в дородовом и послеродовом отделениях с соответствующими записями в дневнике производственной практики;

  • знакомится с показаниями к госпитализации в обсервационное отделение и противоэпидемическим режимом.

Дежурства в родильном отделении (два двенадцатичасовых дежурства). Студент выполняет следующую работу:

  • участвует в обходе вновь поступивших беременных и рожениц, а также пациенток, находящихся под особым наблюдением врача ;

  • участвует в приеме рожениц и беременных в приемно-смотровом отделении;

  • участвует в ведении физиологических родов;

  • присутствует или ассистирует при всех акушерских операциях;

  • участвует во всех лечебных мероприятиях.

В дневнике производственной практики описываются роды, прошедшие во время дежурства: фамилия, инициалы пациентки, возраст, дата и время родов, продолжительность родов по периодам, кровопотеря, сведения о новорожденном, пособия и операции, выполненные во время родов, заключительный диагноз.

В женской консультации студент-практикант выполняет следующую работу:

• знакомится с основными показателями работы женской консультации, организацией работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса и диспансерным наблюдением беременных женщин;

• под контролем врача ведет прием беременных (собирает анамнез, проводит объективное исследование - взвешивает беременную, измеряет артериальное давление, окружность живота, высоту стояния дна матки, проводит тазоизмерение, наружное акушерское исследование - определяет положение плода, предлежание, позицию; аускультацию плода; оценивает данные лабораторных методов исследования);

  • присутствует при ультразвуковом исследовании плода;

  • знакомится с программой и присутствует на занятиях циклов «Подготовленные роды», «Партнерские роды», «Лечебная физкультура для беременных».

Каждый день работы в женской консультации оформляется в дневнике производственной практике и заверяется подписью врача куратора. Для работы в женской консультации возможно выделение часов при организации практики в центральных районных больницах, а также в городе при производственной необходимости.

После завершения производственной практики студент должен овладеть способностью и готовностью:

  • собрать анамнез, заполнить историю родов;

  • провести осмотр беременной женщины или роженицы - измерить артериальное давление; окружность живота, высоту стояния дна матки; провести наружное акушерское исследование с определением положения плода, позиции, предлежащей части, выслушать сердцебиение плода, рассчитать индекс Соловьёва и измерить ромб Михаэлиса, определить наличие отеков, измерить и оценить таз с позиций акушерства;

  • оценить состояние беременной, роженицы, родильницы, внутриутробного плода, новорожденного;

  • определить срок беременности;

  • определить предполагаемую массу плода и физиологическую кровопотерю;

  • провести влагалищное исследование, осмотр шейки матки с помощью зеркал, взять мазки на микроскопию;

  • составить сводку патологических данных;

  • поставить диагноз;

  • наметить прогноз и план ведения родов;

  • принять физиологические роды;

  • поставить заключительный диагноз, отражающий течение и осложнения родов;

  • готовить беременную к досрочному родоразрешению и операции кесарева сечения;

  • знать показания к оперативным вмешательствам при родоразрешении естественным путём;

  • оценить состояние новорожденного по шкале Апгар;

  • провести первый туалет новорожденного;

  • знать показания к оперативному родоразрешению, ход операции кесарева сечения;

  • знать хирургические инструменты;

  • подготовить беседы о гигиене и питании беременной женщины, уходе за новорожденным, грудном вскармливании и профилактике мастита, послеродовой контрацепции.

При сдаче зачёта студент, прошедший практику, должен представить экзаменатору дневник производственной практики с характеристикой и оценкой базовым руководителем уровня подготовки, дисциплинированности и интереса к врачебной деятельности. Характеристика заверяется подписью базового руководителя и печатью лечебного учреждения.


СХЕМА ИСТОРИИ РОДОВ

  • Фамилия, имя, отчество роженицы, родильницы;

  • возраст;

  • место проживания;

  • место работы (учебы);

  • семейное положение;

  • жалобы на момент начала курации (например, на схватки);

  • дата поступления в акушерский стационар;

  • для пациенток, переведенных в родовый блок из дородового отделения - диагноз;

• дата курации.

Анамнез:

  • течение настоящей беременности (дата последней менструации, дата первого шевеления плода и срок беременности при этом, осложнения течения беременности с указанием срока, при котором они возникли, их лечение и его эффективность);

  • сопутствующие заболевания;

  • перенесенные гинекологические (в том числе инфекции, передающиеся половым путем) и негинекологические заболевания;

  • менструальная функция (характеристика менструального цикла до беременности);

  • секреторная функция (до и в течение беременности - нормо-, гипо- или гиперсекреция);

  • детородная функция (количество беременностей, их исход; осложнения течения беременностей, родов или послеродового периода);

  • контрацепция до беременности (особое внимание обратить на внутриматочную и гормональную контрацепцию);

  • состояние функции органов пищеварения и мочевыделения;

  • аллергоанамнез;

  • наследственность;

  • вредные привычки;

  • профессиональные вредности;

  • материально-бытовые условия жизни;

  • возраст, состояние здоровья, вредные привычки мужа.

Данные объективного исследования:

  • оценка общего состояния, цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек, конституции, телосложения;

  • измерение роста, веса, пульса, артериального давления (на обеих руках);

  • оценка наличия отеков, варикозно расширенных вен;

  • наружное акушерское исследование (измерение окружности живота, высоты стояния дна матки; определение положения плода, предлежания, позиции и отношения предлежащей части к плоскости входа в малый таз);

  • аускультация сердцебиения плода;

  • измерение размеров таза (основных и дополнительных - боковая конъюгата, высота лона, высота таза), ромба Михаэлиса (размеры и симметричность), окружности запястья (индекса Соловьева);

  • данные объективного исследования других органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварения, мочевыделения).

  • внутреннее акушерское исследование (влагалищное исследование, при котором описывают особенности развития наружных половых органов, состояние уретры, бартолиниевых желез, влагалища, расположение шейки матки, ее длину, характер краев и открытие маточного зева, наличие и состояние плодного пузыря, предлежащую часть и отношение ее к плоскостям таза, особенности родовых путей - наличие экзостозов и достижимость мыса, характер выделений).

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования, которые были проведены в течение всей беременности, в том числе и до поступления пациентки в акушерский стационар:

  • динамика артериального давления, массы тела;

  • результаты анализов мочи, крови, микроскопии мазков на степень чистоты влагалища, бактериологического исследования; обследования на перинатально значимые инфекции;

  • результаты кардиотокографии (оценка КТГ в баллах);

  • данные ультразвуковых исследований, в том числе ультразвуковой допплерометрии (заключение);

Обязательны заключения по результатам исследований.

Заключения консультаций специалистов.

Сводка патологических данных, в которую должны быть включены осложнения течения беременности, сопутствующие и перенесенные заболевания, отклонения от нормальных показателей данных объективного исследования, в том числе особенности результатов лабораторных и инструментальных методов исследования до начала курации, а также могущие повлиять на исход беременности, особенности менструальной, секреторной, сексуальной, детородной функций, возраст пациентки, социальное и семейное положение, особенности питания и вредные привычки, контрацепция, условия труда и быта; наследственные заболевания родителей, состояние здоровья и вредные привычки мужа.

Сводка патологических данных должна быть составлена в соответствии со значимостью могущих повлиять на течение и исход родов факторов.

Предварительный диагноз и его обоснование:

  • предварительный диагноз включает в себя срок беременности, период родов, осложнения течения беременности и родов на момент начала курации:

  • обоснование срока беременности (по дате последней менструации, сроку беременности при первой явке в женскую консультацию и при первом шевелении плода, дате выдачи декретного отпуска, данным ультразвуковых исследований);

  • обоснование осложнений беременности и родов.

Предполагаемая дата родов по дате последней менструации, сроку беременности при первой явке в женскую консультацию и при первом шевелении плода, дате выдачи декретного отпуска, данным ультразвуковых исследований и объективного осмотра.

Прогноз родов:

• с учетом сводки патологических данных приводится подробный перечень возможных осложнений родов (по периодам);

  • предполагаемый вес плода;

  • ожидаемая физиологическая кровопотеря;

План ведения родов: мероприятия по профилактике возможных осложнений.

Течение родов:

  • оценка общего состояния роженицы, измерение артериального давления (на обеих руках) в динамике;

  • описание развития родовой деятельности по периодам (партограмма) - характеристика схваток, потуг;

  • оценка состояния плода и продвижения его по родовым путям;

  • характеристика околоплодных вод;

  • данные обследования в родах, внутренние исследования;

  • сведения о новорожденном (пол, масса, длина); оценка новорожденного по шкале Апгар, первый туалет новорожденного;

  • данные осмотра последа, родовых путей;

  • профилактика или лечение осложнений родов, в том числе и оперативные вмешательства;

  • продолжительность родов по периодам;

  • общая кровопотеря.

Дневник наблюдения за роженицей, все диагностические исследования, лечебные и профилактические мероприятия описываются последовательно с указанием даты и времени.

Окончательный диагноз:

  • срок беременности;

  • сопутствующая акушерская и экстрагенитальная патология;

  • исход родов;

• осложнения течения родов.

5. Отчет о производственной практике

В отчет о производственной практике входит:

1. Число дней, отработанных

  • в дородовом отделении родильного дома -

  • в обсервационном отделении -

  • в родовом зале -

  • в послеродовом отделении -

  • в приемном отделении -

  • в женской консультации -

  • количество ночных дежурств -

2. Курация беременных (количество)

3. Курация рожениц (количество) -

  • присутствие при родах -

  • самостоятельно проведенные роды

  1. Курация родильниц (количество)

  2. Наружное акушерское исследование -

  3. Аускультация сердцебиения плода -

  4. Измерение размеров таза -

  5. Взятие мазков на микроскопию -

  6. Внутреннее акушерское исследование -

  7. Бимануальное исследование -

  8. Участие в диагностических исследованиях -

  • кардиотокография -

  • ультразвуковое исследование плода и плаценты -

  • микроскопия мазков -

12. Присутствие при акушерских операциях:

  • кесарево сечение -

  • амниотомия -

  • эпизиотомия, перинеотомия -

  • ручное отделение плаценты -

  • ручное обследование полости матки -

  • наложение швов на разрывы родовых путей -

  • выскабливание полости матки -

  • другие операции -

  1. Ассистенция при акушерских операциях:

  2. Самостоятельно проведенные акушерские операции:


Оценка студентом организации производственной практики:

Характеристика.

Ее пишет руководитель производственной практики в акушерском стационаре. В характеристике следует отразить: уровень общекультурных и профессиональных компетенций; дисциплинированность, интерес к работе. Характеристика заверяется подписью базового руководителя и печатью лечебного учреждения.
Таким образом, по завершении производственной практики по акушерству студент должен знать основные этапы работы врача в акушерском стационаре.

Уметь обследовать беременных, рожениц и родильниц с правильной интерпретацией полученных данных осмотра; формулировать предварительный диагноз и назначать соответствующее дополнительное обследование для уточнения диагноза; в соответствии с диагнозом назначать лечение наиболее часто встречающихся состояний, связанных с беременностью и родами; участвовать в приеме физиологических родов, проводить первый туалет новорожденного; правильно оформлять медицинскую документацию.

ПРИЛОЖЕНИЯ
1. Перечень вопросов для сдачи зачета

студентами IV курса лечебного факультета и V курса вечернего отделения лечебного факультета

по производственной практике по акушерству


  1. Определение срока беременности и даты родов.

  2. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда Левицкого).

  3. Определение предполагаемой массы плода.

  4. Оценка нормальных размеров таза с акушерских позиций.

  5. Формы и степени сужения таза, их влияние на течение и исход родов.

  6. Признаки готовности женского организма к родам, состояние шейки матки.

  7. Обоснование возможности родов через естественные родовые пути.

  8. Обоснование показаний к кесареву сечению.

  9. План обследования беременных женщин в отделении патологии.

  10. Методы оценки состояния плода в анте- и интранатальном периодах.

  11. Принципы терапии позднего гестоза.

  12. Принципы терапии хронической плацентарной недостаточности.

  13. Принципы терапии хронической гипоксии плода.

  14. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода.

  15. Критерии нормальной родовой деятельности.

  16. Ведение первого периода родов.

  17. Ведение второго периода родов.

  18. Ведение третьего периода родов.

  19. Ведение раннего послеродового периода.

  20. Показания для рассечения промежности в родах.

  21. Признаки отделения плаценты.

  22. Техника осмотра последа.

  23. Определение физиологической кровопотери в родах.

  24. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

  25. Техника осмотра шейки матки и влагалища в раннем послеродовом периоде.

  26. Техника ушивания промежности после ее рассечения или разрыва.

  27. Показания для оперативного завершения родов (кесарево сечение).

  28. Принципы терапии нарушения родовой деятельности.

  29. Показания и техника выполнения ручного обследования полости матки в раннем послеродовом периоде.

  30. Ведение позднего послеродового периода.

  31. Обработка и снятие швов с промежности.

  32. Критерии выписки из акушерского стационара после родов.

  33. Оценка новорожденного по шкале Апгар.

  34. Первый туалет новорожденного.

  35. Принципы оказания реанимационной помощи новорожденному в родовом зале.


2. Перечень вопросов для сдачи зачета

студентами IVкурса педиатрического факультета

по производственной практике по акушерству


  1. Определение срока беременности и даты родов.

  2. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда Левицкого).

  3. Определение предполагаемой массы плода.

  4. Оценка нормальных размеров таза с акушерских позиций.

  5. Признаки готовности женского организма к родам, состояние шейки матки.

  6. Обоснование возможности родов через естественные родовые пути.

  7. План обследования беременных женщин в отделении патологии.

  8. Методы оценки состояния плода в анте- и интранатальном периодах.

  9. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода.

  10. Критерии нормальной родовой деятельности.

  11. Ведение первого периода родов.

  12. Ведение второго периода родов.

  13. Ведение третьего периода родов.

  14. Ведение раннего послеродового периода.

  15. Показания для рассечения промежности в родах.

  16. Признаки отделения плаценты.

  17. Техника осмотра последа.

  18. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

  19. Определение физиологической кровопотери в родах.

  20. Техника осмотра шейки матки и влагалища в раннем послеродовом периоде.

  21. Техника ушивания промежности после ее рассечения или разрыва.

  22. Ведение позднего послеродового периода.

  23. Обработка и снятие швов с промежности.

  24. Критерии выписки из акушерского стационара после родов.

  25. Оценка новорожденного по шкале Апгар.

  26. Первый туалет новорожденного.


3. Справочный материал
Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Перинатальная смертность – потеря плодов с 22 н.г. и новорожденных до 168 часов жизни. Перинатальная смертность включает антенатальную, интранатальную, раннюю неонатальную смертность. Антенатальная и интранатальная смертность объединены в понятие «мертворожденность».

Нормальные роды – спонтанные роды в головном предлежании плода при сроке беременности 37-42 недели с низким риском осложнений к началу и на протяжении всего родового акта. После родов женщина и новорожденный в удовлетворительном состоянии. Для женщины – самостоятельное отделение и рождение последа, отсутствие кровотечения в раннем послеродовом периоде. Для новорожденного – рождение с оценкой по шкале Апгар не ниже 7 баллов и проведение первого туалета.
Правила формулировки акушерского диагноза


  1. Беременность с указанием срока.

  2. Осложнения беременности в порядке убывания важности, преобладания клиники (поздний гестоз легкой степени, хроническая плацентарная недостаточность).

  3. Выявленные экстрагенитальные заболевания в порядке убывания их важности для течения настоящей беременности (например, сахарный диабет первого типа, легкой степени, миопия средней степени, НЦД по гипертоническому типу).

  4. Имеющиеся гинекологические заболевания, которые могут оказать влияние на течение беременности (миома матки, фоновые заболевания шейки матки и т.д.).

  5. Если женщина находится в родах, указываются осложнения родового акта в порядке убывания их важности и хронологии (например, первичная или вторичная слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность, частичное плотное прикрепление последа, гипотоническое кровотечение, разрыв промежности и т.п.).

  6. Пособия, которые были оказаны в родах (например, родостимуляция окситоцином, ручное обследование полости матки, эпизиотомия, эпизиорафия и т.п.).


Пример формулировки диагноза:

I. Диагноз заключительный. Беременность 40 недель. Преэклампсия средней степени. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Хроническая плацентарная недостаточность. Задержка роста плода I степени.

Роды первые срочные в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнения родов. Угроза разрыва промежности. Задержка частей последа.

Оперативные пособия и вмешательства. Эпизиотомия. Ручное обследование полости матки, удаление задержавшихся частей последа. Эпизиорафия.

II. Диагноз заключительный. Беременность 39 недель. Общеравномерносуженный таз II степени сужения. Тазовое предлежание плода. Крупный плод.

Оперативные пособия и вмешательства. Роды первые срочные., оперативные. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки.
Определение предполагаемого срока родов:

  1. По дате последней менструации (формула Негеле): от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней. Например, первый день последней менструации 17 октября, то предполагаемый срок родов 24 июля.

  2. По первому шевелению плода (первородящие женщины ощущают первое шевеление плода в 20 недель беременности, повторнородящие – в 18).

  3. По сроку беременности, определенному при первой явке в женскую консультацию (наиболее достоверно при явке до 12 недель беременности).

  4. По дате выдачи декретного отпуска (выдается в 30 недель беременности, при многоплодии – в 28).

  5. По данным ультразвукового исследования (наиболее достоверным является самое раннее исследование).


Определение предполагаемой массы плода:

  1. Формула Жорданиа: масса плода (в граммах) = окружность живота в см × на высоту стояния дна матки в см.

  2. Формула Якубовой: масса плода (в граммах) = ((окружность живота + высота стояния дна матки) : 4) ×100. При недоношенной беременности в знаменателе должно быть не 4, а 6. При окружности живота более 100 см и (или) высоте стояния дна матки более 35 см необходимо предположить крупный плод и прибавить 500 гр.


Определение физиологической кровопотери в родах:

Физиологическая кровопотеря = 0,5% массы тела беременной женщины.
Таблица 1

Оценка степени зрелости шейки матки

(Модифицированная шкала Bishop)

Признак

0 баллов

1 балл

2 балла

Положение


Обращена кзади

Кпереди

По проводной оси таза

Длина

Более 2 см

1-2 см

1 см и менее

Консистенция


Плотная

Размягчена по периферии, с уплотнением в области внутреннего зева

Мягкая

Проходимость цервикального канала

Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца

1-2 см

Более 2 см

0 – 3 балла - «незрелая»

4 – 5 баллов - «созревающая»

6 – 8 баллов - «зрелая»

Таблица 2

Шкала оценки сердечной деятельности плода (КТГ) во время беременности (в модификации Г.М. Савельевой)


Параметр

 

Балльная оценка 







ЧСС

 

Базальная ЧСС

100

100–120

120–160

180 и более

160–180



Вариабельность ЧСС

 

Частота осцилляций в 1 мин

3

3–6

6

Амплитуда осцилляций

менее 5 или синусоидальная

5–9 или более 25

10–25

Изменения ЧСС

 

Акцелерации

Отсутствуют

Периодические

Спорадические

Децелерации

 

Поздние длительные или вариабельные

Поздние кратковременные или вариабельные

Отсутствуют или ранние

 

Оценка:

  • 8–10 баллов свидетельствует о нормальной сердечной деятельности,

  • 5–7 баллов — о начальных признаках нарушения жизнедеятельности,

  • 4 балла и менее — о серьёзных изменениях состояния плода


Таблица 3

Размеры нормального и различных форм анатомически узкого таза

Форма таза

D. spinarum

D.cristarum

D. trochant.

C.externa

Нормальный таз

25-26

28-29

31-32

20-21

Поперечносуженный

24-25

25-26

28-29 (30-31)

20

Общеравномерно-

суженный таз

24

26

28

18

Простой плоский

26

29

31

18

Плоскорахитический

26

26

31

17

Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости

26

29

30

20

Общесуженный плоский

23

24

28

15


Таблица 4

Классификация узкого таза по степени сужения


Степень сужения

Con. vera

1

9-11 см

2

7,5-9 см

3

6,5-7,5 см

4

Менее 6,5 см


Способы прогнозирования клинически узкого таза при доношенной беременности
1. Индекс Файнберга:

(Окружность лучезапястного сустава+ 3) / Размер наружной конъюгаты

Менее 1 – прогноз родов благоприятный;

Равен 1 – прогноз родов сомнительный;

Более 1 – прогноз родов неблагоприятный.

3.Оценка размеров истинной конъюгаты и бипариетального размера головки плода:

При доношенной беременности производится сравнение величины бипариетального размера и истинной конъюгаты.

Разница 15 мм и более – прогноз родов благоприятный;

Разница от 10 до 15 мм – прогноз сомнительный, в родах возможно клиническое несоответствие;

Разница 10 мм и менее – прогноз родов неблагоприятный.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Акушерство. Национальное руководство. Под. ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.

  2. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2. Под ред. «Медкнига-сервис». Москва, 2006.

  3. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство. Под ред. В.Н. Серова. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.

  4. Акушерство. 2-е изд., перераб. и доп. Учебник. Под ред. Г.М. Савельевой. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.

  5. Нормальный и патологический послеродовый период. Автор: Е.А. Чернуха. «Медкнига-сервис». Москва, 2006.


СОДЕРЖАНИЕ

  1. Цели, задачи, содержание производственной практики 4

  2. Схема истории родов 12

  3. Приложения 18

1. Перечень вопросов для сдачи зачета студентами лечебного факультета 18

2. Перечень вопросов для сдачи зачета студентами педиатрического факультета 19

3. Справочный материал 19

IV. Список литературы 23

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА

СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО АКУШЕРСТВУ

Методические рекомендации

Составители:

Маргарита Витальевна Семенова


Наталия Михайловна Канунникова

Сергей Николаевич Титов

В авторской редакции



Компьютерный набор

Оригинал – макет
Подписано в печать г. Формат 84х108/32. Гарнитура «SchoolBookC». Уч.-изд. л.. Усл. печ. л.. Тираж 100 экз. Зак. 28.

Отпечатано на оборудовании РИУ ГОУ ВПО ИГМА

426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281


Похожие:

Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии iconИнтеллектуалы и дискурс власти как проблема западной философии второй половины XX начала XXI века
...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии iconСравнительный анализ клинических и психо-нейрофизиологических характеристик при последствиях сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести 14. 01. 11 нервные болезни
Работа выполнена в гбоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии iconФормирование оптимального ассортимента антибиотиков для стационарного лечения детей (на примере внебольничной пневмонии) 14. 04. 03 организация фармацевтического дела
Диссертационная работа выполнена в гбоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии iconПрактические навыки для студентов по травматологии и ортопедии учебное пособие
Гбоу впо ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии iconКурсовая работа по управлению и экономике фармации. Лекарственные средства как специфический товар
Гбоу впо омская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии iconОсобенности адаптации школьников, перенесших операции по поводу врожденного порока сердца 14. 01. 08 Педиатрия
Работа выполнена в гоу впо «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии iconМинистерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Стоматологическая ассоциация России гбоу впо самгму минздравсоцразвития России гбоу впо мгмсу минздравсоцразвития России фгу «цниис и члх»
Круглый стол главных внештатных специалистов по стоматологии субъектов, входящих в состав Приволжского Федерального округа
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо "Первичная и реанимационная...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии iconКлинико-цитохимические основы диагностики заболеваний пародонта на фоне хронического риносинуситА 14. 01. 14 стоматология
Работа выполнена в гбоу впо «Ставропольская государственная медицинская академии» Минздравсоцразвития России и гбоу впо «Астраханская...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии iconПисьмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 ноября 2011 г. N 14-3/10/2-11668
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в рамках реализации мероприятий региональных программ модернизации...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org