Глобальная инициатива «здоровье молочной железы»



страница1/22
Дата20.04.2013
Размер2.15 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА «ЗДОРОВЬЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Рак молочной железы в странах с ограниченными ресурсами: обзор рекомендаций Глобальной инициативы «Здоровье молочной железы» 2005 г.


Benjamin O. Anderson, MD1, Roman Shyyan, MD2, Alexandru Eniu, MD3, Robert A. Smith, PhD4, Cheng-Har Yip, MD5, Nuran Senel Bese, MD6, Louis W. C. Chow, MD7, Shahla Masood, MD8, Scott D. Ramsey, MD, PhD9, Robert W. Carlson, MD10

1 Вашингтонский университет (Сиэтл, Вашингтон)

2 Львовский онкологический центр (Львов, Украина)

3 Онкологический центр И. Чирикуты (Клуж-Напока, Румыния)

4 Американское противораковое общество (Атланта, Джорджия)

5 Медицинский центр Малайского университета (Куала-Лумпур, Малайзия)

6 Медицинская школа Серрах-паши (Стамбул, Турция)

7 Медицинский центр Гонконгского университета (Покфулам, Гонконг)

8 Флоридский университет (Джэксонвилл, Флорида)

9 Онкологический научный центр Фреда Хатчинсона (Сиэтл, Вашингтон)

10 Стэнфордский университет (Стэнфорд, Калифорния)

Реферат. Рак молочной железы — самая частая причина смерти женщин от злокачественных новообразований в мире. Наиболее высокая летальность рака молочной железы отмечается в странах с низкими ресурсами. Несмотря на значительные научные достижения в области лечения рака молочной железы, перед большинством стран мира стоит проблема недостатка ресурсов, ограничивающая возможности раннего выявления, диагностики и лечения этой патологии. Глобальная инициатива «Здоровье молочной железы» (BHGI — Breast Health Global Initiative) преследует цель разработать с соблюдением принципов доказательной медицины рентабельные и адаптированные в культурном отношении рекомендации, которые могут использоваться странами с ограниченными ресурсами, выделяемыми на здравоохранение, для улучшения исходов рака молочной железы. Рекомендации явились итогом обсуждения имеющихся данных по проблемам патологии молочной железы в странах с ограниченными ресурсами четырьмя экспертными группами: по раннему выявлению и доступности помощи, диагностике и патоморфологическим исследованиям, лечению и распределению ресурсов, а также по системам здравоохранения и государственной политике. Чтобы дополнить и расширить рекомендации BHGI, опубликованные в 2003 г., эксперты, работавшие над рекомендациями 2005 г., подчеркнули важность поэтапного систематического подхода к улучшению системы здравоохранения с использованием четырехуровневой системы распределения ресурсов (базовый, ограниченный, расширенный и максимальный уровни), учитывающей вклад отдельных ресурсов в улучшение клинических исходов.
Раннее выявление рака молочной железы рентабельно улучшает исходы заболевания в том случае, если доступно его лечение, но требует обучения населения активному участию в обследовании и лечении. Клиническое исследование молочных желез в комбинации с методами лучевой диагностики (ультразвуковое исследование ± маммография) облегчает использование рентабельных методов получения материала для цитологического и гистологического исследований. Органосохраняющее лечение, подразумевающее резекцию молочной железы и лучевую терапию, требует больших ресурсов системы здравоохранения и более сложной инфраструктуры, чем мастэктомия, но при тщательном планировании возможно и в условиях ограниченных ресурсов. Огромное значение для повышения выживаемости при раке молочной железы имеют доступность и назначение системного лечения. Исследование эстрогеновых рецепторов позволяет отбирать больных для гормонотерапии (тамоксифен, овариэктомия). Химиотерапия, требующая выделения некоторых ресурсов и определенной инфраструктуры, необходима при местнораспространенном раке молочной железы с метастазами в лимфатических узлах, который чаще всего встречается в странах с низкими ресурсами. Если химиотерапия недоступна, больные с местнораспространенными опухолями, не содержащими рецепторов стероидных гормонов, могут получать только паллиативное лечение. Будущие исследования позволят определить, как лучше внедрять эти рекомендации в условиях ограниченных ресурсов.

Ключевые слова: государственная политика, диагностика, лечение, международные проблемы общественного здоровья, патоморфологические исследования, планирование в системе здравоохранения, рак молочной железы, раннее выявление, распределение ресурсов, рекомендации, системы здравоохранения, скрининг, страны с низкими ресурсами.

Адрес для корреспонденции и разрешение на воспроизведение: Benjamin O. Anderson, MD, Department of Surgery, Box 356410, University of Washington, Seattle, WA 98195, USA; e-mail: banderso@u.washington.edu.

© 2006, Онкологический научный центр Фреда Хатчинсона, 1075-122X/06.

The Breast Journal, Volume 12 Suppl. 1, 2006 S3–S15.

Рак молочной железы — самая частая причина смерти женщин от злокачественных новообразований в мире (1). Ежегодно выявляют более 1,1 миллиона случаев рака молочной железы, что составляет более 10% вновь выявленных злокачественных новообразований. От рака молочной железы ежегодно умирают более 410 000 женщин, на долю этого заболевания приходится более 1,6% случаев смерти женщин в мире (2; 3). Рак молочной железы представляет серьезную проблему здравоохранения, требующую безотлагательного решения, в регионах с высокими ресурсами и растущую проблему здравоохранения в регионах с низкими ресурсами, где рост заболеваемости этой патологией достигает 5% в год (2; 4).

В странах с низкими ресурсами злокачественные новообразования обычно не считаются приоритетной проблемой здравоохранения, поскольку основную угрозу общественному здоровью в этих условиях представляют инфекционные болезни. Ресурсы здравоохранения все же тратятся на лечение злокачественных новообразований, когда больные обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. Злокачественные новообразования представляют все более значимую проблему в этих странах, поскольку борьба с инфекционными заболеваниями улучшается и растет ожидаемая продолжительность жизни населения (5). Преграды на пути совершенствования онкологической помощи разнообразны. Среди них недостаточные знания и осведомленность населения, социальные и культурные барьеры, трудности организации здравоохранения и недостаток ресурсов.

В странах с высокими ресурсами сформулированы и распространены рекомендации, разработанные с соблюдением принципов доказательной медицины, очерчивающие основные подходы к раннему выявлению, диагностике и лечению рака молочной железы (6—9). Эти рекомендации из стран с высокими ресурсами не учитывают ресурсы здравоохранения и, следовательно, не только не принимают во внимание их распределение, но и не могут работать в условиях повсеместного дефицита инфраструктуры и ресурсов, характерного для стран с ограниченными ресурсами. Более того, эти рекомендации не предназначены учитывать стоимость внедрения мероприятий и не предоставляют инструкций о том, как субоптимальную систему поэтапно превратить в оптимальную. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращала внимание на то, что польза рекомендаций по оптимальной помощи при патологии молочной железы в странах с низкими ресурсами ограничена (10). Таким образом, в настоящее время нет рекомендаций, содержащих стратегии снижения ущерба, наносимого раком молочной железы, и учитывающих имеющиеся ресурсы в условиях, где оптимальная помощь невозможна.

Разработка с соблюдением принципов доказательной медицины международных рекомендаций, ориентированных на регионы и страны с ограниченными финансовыми ресурсами, — решающий шаг по улучшению помощи при патологии молочной железы, в том числе при злокачественных новообразованиях, в этих регионах и странах. Хотя имеющиеся рекомендации в большинстве случаев предполагают высокий уровень ресурсов и, следовательно, имеют ограниченное применение во многих регионах мира, доказательства значимости ранней диагностики и рентабельных методов диагностики и лечения применимы для определения «лучших методов диагностики и лечения патологии молочной железы в условиях ограниченных ресурсов» в странах с незначительной доступностью помощи, малой осведомленностью о проблеме рака молочной железы и культурных барьерах на пути эффективной помощи. Чтобы очертить последовательный систематический подход к построению программы помощи при патологии молочной железы, рекомендации для стран с ограниченными ресурсами могут предлагать стратегии, отличные от таковых для стран с высокими ресурсами, но все же заметно улучшающие исходы рака молочной железы за счет достижения стандартов медицинской помощи.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» iconАктуальность
Рак молочной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани молочной железы
Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» iconСведения о характере материала и способе окрашивания препарата
Опухолевидное образование правой молочной железы. В анамнезе мастэктомия по поводу рака левой молочной железы
Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» iconВизуализация женской молочной железы • Самостоятельное исследовавние
Инвазивная лобулярная карцинома: выявление с помощью маммографии, сонографии, мрт и гамма-визуализации молочной железы
Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» iconИммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы
...
Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» iconЗдоровье женщины здоровье поколений
Цель проекта: Побудить женщин к конкретным действиям в области сохранения здоровья молочной железы и других органов репродуктивной...
Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» iconСистемный подход к реабилитации больных раком молочной железы
Общеизвестные факты о крайне высокой частоте (до 90-95%) возникновения психо-эмоционального дискомфорта у женщин после удаления молочной...
Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» iconН. Н. Блохина рамн /. Лучевая диагностика злокачественных новообразований
Продолжена работа по созданию Государственной целевой Программы по снижению смертности женщин от рака молочной железы (до 30%) с...
Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» iconМетоды диагностики метастазов рака молочной железы в костный мозг
Стадирование рака молочной железы (рмж) остается важной задачей, поскольку позволяет оценить прогноз, обсудить варианты лечения,...
Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» iconЛечение местно-распространенного рака молочной железы. С. М. Портной Российская научно-практическая конференция «Современные аспекты диагностики и лечения рака молочной железы»
Российская научно-практическая конференция «Современные аспекты диагностики и лечения рака молочной железы» Томск. 24-25 сентября...
Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» iconОптимизация физической реабилитации и психологической адаптации больных раком молочной железы
Исследование выполнено при финансовой поддержке ргнф в рамках научно-исследовательского проекта ргнф «Экопсихологическая модель эмоциональной...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org