О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени



Скачать 49.07 Kb.
Дата30.04.2013
Размер49.07 Kb.
ТипДокументы
E.V. Nishnevich

ROLE AND PLACE OF OPERATIONS FROM MINIMAL ACCESS IN ABDOMINAL ORGANS URGENT SURGERY

Experience of 9798 open endosurgical operations for urgent abdominal cavity diseases made from minimal access is summarized. The operations were performed at the urgent surgery department during the 14-year period (1995 — 2008). The part of these invasions in the total structure of the urgent surgery department operations made 40.8%.

Introduction of this technology made it possible to essentially intensify the work of the urgent surgery department: during the 15-year period an average patient’s hospital stay was reduced for more than 2 days, the average number of patients for 1 hospital place during one year increased from 27 to 47.4, the number of operated patients increased from 1079 to 1953, the number of cured patients increased from 1294 to 3018.

As a result the region of surgical hospital service increased for approximately 100 000 people, the number of surgical hospital places remaining invariable.

Key words: minimally invasive surgery, operations from minimal access, urgent surgery

УДК 616-089-059

О.Г. Орлов, М.И. Прудков, Н.Б. Крохина

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ

ГУЗ Свердловская областная клиническая больница №1, ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», Кафедра хирургических болезней ФПК и ПП, Екатеринбург

Цель исследования: Разработать методику и изучить результаты применения 33% раствора перекиси водорода с целью деэпителизации простых кист печени.

В эксперименте была доказана безопасность и эффективность использования пергидроля для деэпителизирующего воздействия. Определена необходимая для деэпителизации временная экспозиция, которая составила 7 — 10 мин.

В 2003 — 2008 г. нами была произведена фенестрация и деэпителизация 45 простых кист печени у 36 пациентов — 30 (83,3%) женщин и 6 (16,7%) мужчин. Средний возраст больных составил 58,11±2,04 лет (16 — 81 лет). Единичную кисту печени имели 27 (75%) пациентов, множественные кисты — 2 (5,6%) больных, поликистоз печени и почек отмечен у 7 (19,4%) пациентов. Средний размер кист составил 85,2 ± 5,1 мм. (40 — 150 мм.). У 21 (58,3%) пациента вмешательство было выполнено из минидоступа, у 15 (41,7%) больных — из широкой лапаротомии. Разработанная нами методика хирургического лечения простых кист печени включала в себя деэпителизацию кисты 33% раствором перекиси водорода (пергидроль) и ликвидацию остаточной полости (широкая фенестрация, в ряде случаев тампонада участком большого сальника, наружное дренирование с низковакуумной аспирацией). Выполнено 16 симультанных операций у 12 (33,3%) больных. Кровопотеря во всех случаях была минимальной. Среднее время операции составило 84,8±4,7 мин. (35 — 120 мин.).

Гладкий послеоперационный период был у 34 (94,4%) больных.
Осложнения отмечены у 2 (5,6%) пациентов — у 1 пациентки желчеистечение из остаточной полости, потребовавшее реминилапаротомии, во втором случае — нагноение послеоперационной раны. Средний послеоперационный койко-день составил 10,9±0,7 (5 — 22 дней). Рецидива кист печени у оперированных пациентов через 1, 6 и 12 месяцев не выявили ни в одном случае.

Разработанная методика хирургического лечения простых кист печени включающая в себя деэпителизацию пергидролем, фенестрацию, низковакуумную аспирацию из остаточной полости, применима, эффективна и безопасна для лечения простых кист печени любой локализации, осложненных кист. Данная методика может быть выполнена из минидоступа и из широкой лапаротомии. При наличии у пациента единичной кисты использование минидоступа позволяет выполнить малоинвазивное вмешательство в тех случаях, когда лапароскопическая операция противопоказана.

Ключевые слова: простая киста печени; деэпителизация; фенестрация

O.G. Orlov, M.I. Prudkov, N.B. Krohina

SURGICAL TREATMENT OF SIMPLE LIVER CYSTS

Aim of investigation: To develop a technique and evaluate the results of application of 33% solution hydrogen peroxide (perhydrol) for de-epithelization of simple liver cysts.

The safety and efficiency of use perhydrol for de-epithelization influences have been proved in experiment. The time exposition 7 — 10 minutes was defined necessary for de-epithelization.

During the period 2003 — 2008 we performed fenestration and de-epithelization forty five simple liver cysts at 36 patients — 30 (83,3%) female and 6 (16,7%) men. Medium age of patients was 58,1±2 years (16-81 years). Diagnoses included a simple solitary cyst at 27 (75%) patients, multiple cysts at 2 (5,6%) and adult polycystic liver disease at 7 (19,4%) patients. The average size of the cyst was 85,2 ± 5,1 mm. (range, 40 — 150). The operation was performed from mini-approach at 21 (58,3%) patient and 15 (41,7%) patients were underwent intervention from traditional laparotomy. The technique of surgical treatment simple liver cysts included de-epithelization of a cyst by 33% solution hydrogen peroxide and liquidation of a residual cavity (wide fenestration, sometimes omentoplasty, external drainage with low-vacuum aspiration).

Sixteen simultaneous operations was also executed in 12 (33,3%) patients. Hemorrhage was minimal in all cases. Average duration of operation was 84,8±4,7 min. (range, 35 — 120 ).

Postoperative period without any complications had 34 (94,4%) patients.

Two (5,6%) patients had complications in the postoperative period. Bile leakage from the cystic cavity occurred in one patient and reoperation was performed. The second patient had postoperative wound infection. The average postoperative hospital stay was 10,9±0,7 days (range, 5 — 22). Patients were underwent ultrasonic examination in 1, 6 and 12 months after treatment. There were no relapse of liver cysts in all operated patients.

Our technique of surgical treatment simple liver cysts including de-epithelization by perhydrol, fenestration, low-vacuum aspiration is applicable, effective and safe treatment for simple liver cysts any localization and complicated cysts. This technique can be combined both with mini— approach and traditional laparotomy. The mini-approach may be executed for minimal invasive surgery at the patients when laparoscopy intervention is contra-indicated.

Keywords: simple liver cyst; fenestration; de-epithelization

УДК 616.3

В.И. Помазкин

ДВУХЭТАПНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

Кафедра хирургических болезней ФПК и ПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», Екатеринбург

Острая обтурационная толстокишечная непроходимость, требующая неотложного оперативного лечения, по-прежнему остается актуальной проблемой неотложной хирургии. Это связано с неуклонным ростом числа злокачественных заболеваний толстой кишки, являющихся доминирующей причиной этого ургентного состояния [3, 4], сохранением достаточно высокой летальности, достигающей 15 — 40% [1, 2, 4], а также отсутствием единых взглядов в вопросах хирургической тактики. Особенно большие противоречия касаются определения объема и вида оперативного вмеша тельства при острой опухолевой непроходимости левой половины толстой кишки. Несмотря на достаточно большое число публикаций об одноэтапных радикальных и первично-восстановительных операциях при обтурационной толстокишечной непроходимости, наибольшее число сторонников имеет тактика оперативных вмешательств, производимых в несколько этапов, а именно, выполнение в качестве первого этапа лечения операции Гартмана, а затеи восстановительной операции [1, 4]. Одним из вариантов двухэтапного лечения является формирование на первом этапе разгрузочной колостомы, а на втором радикальной операции [3, 4].

Целью нашей работы являлось следующее:

1) Ретроспективный анализ поздних результатов обструктивной резекции толстой кишки (операции Гартмана), выполненной по поводу острой обтурационной опухолевой непроходимости в хирургических стационарах общего профиля;

2) Анализ результатов при тактике лечения этого типа непроходимости, включающей формирование на первом этапе лечения разгрузочной колостомы, а на втором радикальной операции в специализированном отделении с удалением опухоли и ликвидацией стомы.

Материалы и методы
Изучение результатов операции Гартмана, выполненной в неотложном порядке по поводу острой обтурационной опухолевой непроходимости толстой кишки, производили у 152 больных. Все пациенты ранее были оперированы общими хирургами в различных лечебных учреждениях Свердловской области. В анализируемую группу не вошли результаты лечения больных, у которых непроходимость сопровождалась перитонитом. Всем пациентам, включенным в исследование, проведено восстановительное лечение с ликвидацией колостомы в отделении колопроктологии СОКБ № 1 г. Екатеринбурга за период с 2002 по 2008 гг. Средний возраст больных составил 64,4± 6,3 года. Мужчин было 67, женщин 85. Основной локализацией стенозирующего рака была сигмовидная кишка, что отмечалось у 80 (52,6%) больных. У 21 (13,8%) пациента был рак прямой кишки, у 31 (20,5%) рак нисходящего отдела ободочной кишки, у 20 (13,1%) рак левой половины поперечно-ободочной кишки. Объем предыдущего вмешательства у 58 больных включал обструктивную левостороннюю гемиколэктомию, у 94 — обструктивную резекцию прямой и сигмовидной кишки.

С целью изучения результатов применения тактики лечения обтурационной опухолевой кишечной непроходимости с формированием на первом этапе декомпрессивной колостомы и выполнением на втором этапе радикальной операции с одномоментной ликвидацией колостомы и восстановлением целостности кишечного тракта, сформирована группа из 102 больных. У всех пациентов была острая непроходимость левой половины толстой кишки, вызванная стенозирующими опухолями при исключении перитонита вследствие деструкции стенки кишки в месте опухоли или диастатической перфорации дистальных ее отделов. Средний возраст пациентов составил 67,7±6,8 лет. Мужчин было 39, женщин 63. Стенозирующий рак прямой кишки был у 17 (16,7%) больных, сигмовидной кишки у 44 (43,1%), нисходящего отдела ободочной кишки у 20 (19,6%), поперечно-ободочной кишки у 21 (20,6%) пациента.

Как первый этап оперативное вмешательство у 79 больных заключалось в формировании петлевой двуствольной колостомы проксимальнее уровня обструкции из минилапаротомного доступа. При этом доступ использовали как для идентификации стомируемой петли, так и для формирования стомы. Локализация такого минидоступа в основном определялась местом на брюшной стенке, удобным для использования калоприемника. У 10 больных, оперированных по месту жительства, было произведено наложение цекостомы из локального разреза. У 13 пациентов двуствольная стома формировалась при срединном лапаротомном доступе.

После ликвидации явлений непроходимости и нарушений орга

ВЕСТНИК УРАЛЬСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЧЕСКОЙ НАУКИ, № 3, 2009 г.

Похожие:

О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени iconЭтиология и патогенез одонтогенных кист челюстей; Классификация одонтогенных кист
В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, что не маловажно, т к все околокорневые одонтогенные...
О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени iconБилет №1 Переливание крови. Методика определения группы крови и резус-фактора. Вазоренальная гипертония. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. Злокачественные опухоли печени. Клиника, диагностика, лечение
Злокачественные опухоли печени. Клиника, диагностика, лечение. Место эндоваскулярной окклюзии в лечении рака печени
О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени iconХирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава у взрослых 14. 00. 22 травматология и ортопедия
Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава у взрослых
О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени iconОсновные болезни, лечение которых проводится в центре
Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей по традиционной китайской методике: рак легких, рак печени и др
О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени iconКлинические особенности и хирургическое лечение парезов и параличей глазодвигательных мышц

О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени icon«хирургическое лечение острых тромбозов артерий нижних конечностей» 14. 01. 26 Сердечно-сосудистая хирургия

О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени iconОграниченное скопление гноя на фоне деструкции участка печеночной паренхимы, возникающее в результате проникновения в орган микробной флоры или паразитов
Следования характеризуется 80-90 чувствительностью. Он предпочтителен при дифференцировании кист печени от образований, обладающих...
О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени iconМедикаментозное и хирургическое лечение хронического кератоконуса
Московский ордена Трудового Красного Знамени нии глазных болезней им. Гельмгольца
О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени icon8 октября Болевой синдром в области тбс у пациентов молодого возраста
Хирургическое лечение ацетабулярной дисплазии с использованием периацетабулярной остеотомии из малоинвазивного доступа
О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина хирургическое лечение простых кист печени iconРаспространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина

Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org