Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа



Скачать 50.69 Kb.
Дата06.05.2013
Размер50.69 Kb.
ТипДокументы
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОПТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Бесхмельницына Н.В., Догадин С.А., Лазаренко В.И.

Эндокринологический центр КГУЗ "Краевая клиническая больница",

ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет ", Красноярск
Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Наиболее тяжелой формой диабета является СД 1 типа. Несмотря на то, что его доля среди всех форм диабета составляет не более 10-15%, именно СД 1 относят к важнейшей медико-социальной проблеме здравоохранения. При СД 1 одной из основных причин высокой инвалидизации являются диабетические поражения глаз. В этой связи изучение состояния зрительного анализатора при сахарном диабете 1 типа имеет особую актуальность. К настоящему времени доказано, что при СД поражаются все структуры зрительного анализатора. Однако, принято считать, что у больных СД развитие оптической диабетической нейропатии не вызывает существенных нарушений со стороны зрительных функций. Поэтому, основное внимание специалистов уделено диабетическим поражениям сосудов сетчатки. Разработана классификация диабетической ретинопатии (ДР), унифицированы методы офтальмологического исследования, предложены методы профилактики и лечения ДР. Литературные данные о состоянии других отделов зрительного анализатора, в частности, проводящих путей - зрительного нерва, центральных отделов зрительной системы у больных СД немногочисленны. Публикации не дают целостной картины диабетического поражения всего оптического пути.

В последние десятилетия появились новые методики проведения нейрофизиологических тестов, новые электрофизиологические методы исследования активности нейронов зрительного пути, такие как электроретинография (ЭРГ) и зрительные вызванные потенциалы (ЗВП).

Целью нашей работы явилось изучение функционального состояния проводящего отдела зрительного анализатора

Матриалы и методы: использованы нейрофизиологические, электрофизиологические методы у больных сахарным диабетом 1 типа. Обследовано 63 больных СД 1 типа. Выделены две группы: пациенты без диабетической ретинопатии (без ДР, 32 чел.) и с непролиферативной диабетической ретинопатией (ДР1, 31 чел.). Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц.

Результаты. Показатели КЧСМ, ПЭЧ и лабильности зрительного нерва в группах больных СД 1 типа без ДР и с ДР1 не имели отличий от контрольной группы. Результаты использования рутинных методик не обнаружили функциональных нарушений зрительного анализатора у больных СД 1 типа на ранних стадиях патологического процесса.

В то же время данные исследования биоэлектрической активности сетчатки выявили различия. У всех больных СД 1 типа, не зависимо от ДР определялось снижение амплитуды ,,а” – волны ЭРГ. Однако, снижение амплитуды ,,b”- волны ЭРГ было обнаружено только у больных с ДР.
У больных СД 1 отмечено понижение показателей пространственной контрастной чувствительности в сравнении со здоровыми лицами. Исследование проводимости нервного импульса по афферентным зрительным волокнам у больных СД 1 типа осуществлялось с помощью метода зрительных вызванных потенциалов головного мозга на вспышку У больных СД 1 типа определялось удлинение латентного периода пиков N75 и Р100, по сравнению с контрольной группой. При этом у больных СД 1 типа без ДР увеличение латентного периода более чем на 10 мс пика Р100 при сравнительном анализе выявлено у 16 (50%) обследованных. При этом у больных СД 1 типа с ДР удлинение латентного периода было характерно для всех пиков. При корреляционном анализе обнаружена прямая взаимосвязь между длительностью СД и характеристикой латентного периода Р100(R=0,57, р=0,001). При анализе показателей амплитуды пиков ЗВП также отмечено снижение амплитуды пика Р100 у больных СД 1 типа, причем более низкими были показатели в группе с ДР.

Исследуя взаимосвязь между качественными характеристиками биоэлектрической активностью сетчатки и латентностью пика Р100 у больных СД 1 типа без ДР, выявлены случаи замедления проводимости Р100 при наличии нормальных показателей ЭРГ, а также случаи изменения биоэлектрической активности сетчатки при нормальных показателях ЗВП. Поэтому была определена сопряженности этих признаков. Данные могут свидетельствовать о том, что нейродегенеративные процессы в нейроэпителии сетчатки и в проводящем оптическом пути, возникающие при сахарном диабете, протекают параллельно и независимо друг от друга.

Таким образом, проведенное нами исследование проводящих путей зрительного анализатора с помощь комплекса психофизиологических и электрофизиологических методов у больных сахарным диабетом 1 типа выявило нарушения биоэлектрической активности нейроэпителия сетчатки, снижение пространственной контрастной чувствительности, замедление проведения нервного импульса по оптическому пути. Эти нарушения определялись как у больных с начальной стадией диабетической ретинопатии, так и у больных без диабетической ретинопатии. Полученные нами данные подтверждают актуальность проблемы диабетической оптической нейропатии у больных СД 1 типа.

Диабетические поражения зрительного анализатора, как свидетельствуют результаты, могут появляться до развития диабетической ретинопатии и не обнаруживаться при обычном офтальмологическом обследовании. Использование современных методов, как показано нами, позволяет выявлять начальные проявления нарушений зрительной афферентации. Появление микроангиопатии на глазном дне, по всей видимости, усугубляет течение нейродегенеративных процессов в проводящих отделах зрительного анализатора. В то же время, нарушения функций проводящих путей зрительного анализатора сопровождая диабетическую ретинопатию могут не только влиять на клиническую картину и исход этого осложнения, но и стать главной причиной слабовидения и слепоты у больных сахарным диабетом.

Выводы:

  1. У больных сахарным диабетом 1 типа при комплексном электрофизиологическом обследовании установлены нарушения функции проводящих путей зрительного анализатора. Эти нарушения могут не выявляться при обычном офтальмологическом исследовании.

  2. Наиболее значимыми для диагностики диабетических нарушений зрительного анализатора являются снижение амплитуды волны "а" при электроретинографии, увеличение латентного периода и снижение амплитуды пика Р100 зрительных вызванных потенциалов, снижение пространственной контрастной чувствительности в области низких частот.

  3. Диабетические поражения проводящих путей зрительного анализатора выявляются у больных без диабетической ретинопатии. При диабетической ретинопатии эти поражения более выражены.

Похожие:

Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа iconМедицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом
Осложнения: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, ибс
Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа iconПричины летальности у больных сахарным диабетом 2 типа в остром периоде инфаркта миокарда
Цель: выявить причину летальности у больных сахарным диабетом 2 типа в остром периоде инфаркта миокарда
Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа iconЗакон республики карелия об обеспечении лекарственными препаратами, средствами введения инсулина и средствами самоконтроля граждан, больных сахарным диабетом Принят Законодательным Собранием 22 ноября 2011 года
Республике Карелия, больных сахарным диабетом, не имеющих права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных...
Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа iconСостояние реологии крови, эндотелийзависимой вазодилятации у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертонией

Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа iconСтруктурно-функциональное ремоделирование миокарда у больных сахарным диабетом типа 2 и артериальной гипертонией
Артериальная гипертония (АГ) является частым спутником сахарного диабета (СД). Частота встречаемости артериальной гипертонии при...
Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа iconОсобенности гон артроза у больных ожирением и сахарным диабетом 14. 01. 22 ревматология

Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа iconФакторы фиброза, эндотелиальной дисфункции и гемостаза у больных сахарным диабетом и хронической болезнью почек 14. 01. 02 эндокринология
Факторы фиброза, эндотелиальной дисфункции и гемостаза у больных сахарным диабетом и хронической болезнью почек
Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа iconСовременные аспекты местного лечения хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом

Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа iconВлияние пероральной сахароснижающей терапии на андрогенный статус и состояние половой функции у мужчин с сахарным диабетом типа 2 14. 00. 25 «Фармакология, клиническая фармакология» 14. 00. 03 «Эндокринология»
...
Диабетическая оптическая нейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа iconДля улучшения состояния больных сахарным диабетом
Препараты лопуха улучшают минеральный и солевой обмен, угнетают клеточных митоз и обладают общеукрепляющими свойствами
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org