Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия



Скачать 441.68 Kb.
страница3/3
Дата07.05.2013
Размер441.68 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3

ВЫВОДЫ


  1. Показано, что с помощью низкоэнергетического инфракрасного Ti:Sa фемтосекундного лазера при длинах волн в диапазоне 750-800 нм возможно выполнение бесконтактных внутритканевых вмешательств на тонких интраокулярных структурах. Морфологически доказано, что низкоэнергетический фемтолазер является самым прецизионным в офтальмологии инструментом для рассечения и иссечения передней и задней капсулы хрусталика, внутренней пограничной мембраны сетчатки и ретинального слоя нервных волокон.

  2. Показано, что наименьшие разрезы тонких интраокулярных мембран в процессе низкоэнергетической фемтолазерной хирургии составили в среднем 150 нм (!) в диаметре при контролируемой глубине вмешательства.

  3. На модели окклюзии ретинальной вены показана возможность выполнения бесконтактного низкоэнергетического фемтосекундного лазерного разрушения тромба, окклюдирующего просвет магистральной вены сетчатки, с немедленным восстановлением кровотока в непроходимом сосуде. При этом вмешательство не сопровождается повреждением стенки ретинальной вены (в том числе эндотелиальной выстилки) и не требует ее катетеризации.

  4. Морфологически доказано, что низкоэнергетический фемтолазер производит “холодное” рассечение и иссечение тонких внутриглазных структур без коллатерального термического повреждения облучаемых тканей.

  5. Показано, что в ходе вмешательства на тонких интраокулярных структурах низкоэнергетическая фемтосекундная лазерная система предоставляет возможность одновременного выполнения мультифотонной бесконтактной микроскопии оперируемых тканей, что превращает инструмент в “видящий” лазерный наноскальпель. Фемтолазерная микроскопия позволяет с высоким разрешением визуализировать внутриглазные структуры, намечать зону рассечения и иссечения ткани и контролировать процесс операции. Гистологические исследования подтвердили безопасность фемтолазерной микроскопии для облучаемых тканей: морфологически не было выявлено никаких изменений, специфичных для лазерного повреждения.

  6. Доказано, что применение низкоэнергетической фемтолазерной микроскопии освобождает от необходимости прокрашивать переднюю и заднюю капсулы хрусталика для улучшения их визуализации в ходе операции. Напротив, применение витального красителя indocyanine green позволяет достоверно (p < 0,001) снизить энергетические параметры излучения при фемтолазерном удалении внутренней пограничной мембраны сетчатки, что исключает повреждение подлежащих ретинальных слоев (в том числе слоя нервных волокон) при случайной дефокусировке лазерного луча.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


  1. Технологию низкоэнергетической Ti:Sa фемтолазерной хирургии и микроскопии следует считать новой перспективной энергетической методикой в офтальмологии, позволяющей рассекать, иссекать и одновременно визуализировать различные тонкие интраокулярные структуры.
    Высокая прецизионность, бесконтактность, возможность выполнения разрезов нано- и микрометрового диапазона в обычной солевой среде, “холодный” характер воздействия, не сопровождающегося термическим коллатеральным повреждением тканей, выгодно отличают технологию от традиционных инструментальных и энергетических способов рассечения тканей и позволяют рекомендовать для дальнейшей апробации в эксперименте in vivo.

  2. Технология низкоэнергетической фемтолазерной хирургии и микроскопии позволяет бесконтактно производить разрушение тромба внутри ретинальной вены с немедленным восстановлением кровотока в непроходимом сосуде. Вмешательство не сопровождается повреждением эндотелиальной выстилки, выполняется без вскрытия стенки сосуда и без его катетеризации. Обоснованы дальнейшие исследования по апробации методики в эксперименте in vivo.

  3. При выполнении низкоэнергетического фемтолазерного вмешательства отсутствует необходимость в прокрашивании передней и задней капсул хрусталика для улучшения их визуализации. Учитывая, что витальные красители являются потенциально токсичными для высокодифференцированных внутриглазных структур, данная технология является более безопасной по сравнению с традиционными методиками. Напротив, использование витального красителя indocyanine green при минимальных концентрации (0,05%) и экспозиции (30 с) является целесообразным при выполнении фемтолазерного удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки. Такая техника позволяет достоверно (p < 0,001) снизить энергетические параметры излучения в ходе операции, что исключает повреждение подлежащих ретинальных слоев (в том числе слоя нервных волокон) при случайной дефокусировке лазерного луча.

  4. Целесообразны дальнейшие исследования в плане использования низкоэнергетического фемтосекундного лазера для удаления эпиретинальных мембран, разрушения эмболов при острой непроходимости ретинальных артерий и рассечения общего адвентициального сосудистого влагалища в месте артериовенозного перекреста при тромбозах ветвей центральной вены сетчатки.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


  1. Toropygin S., König K., Hille K., Riemann I., Ruprecht K., Krause M. Femtosecond laser scanning microscopy and surgery of the retinal internal limiting membrane: pilot study // 103rd Annual Meeting of the German Ophthalmologic Society (DOG) in conjunction with the 15th European Ophthalmologic Society (SOE) Congress: E-Abstract 2909-2.11. – Berlin / Germany, 2005 (published in Ophthalmologe. – 2005. – Suppl. – P. 1002).

  2. Калинкин М.Н., Торопыгин С.Г., Заварин В.В. Опыт международного сотрудничества медицинских вузов Твери (Россия) и Саарланда (Германия) в научно-практической и образовательной сферах // Наука и образование 21 века: тенденции развития центрального региона России как части Европейского исследовательского и образовательного пространства: Сб. науч. тр. – Пенза, 2006. – С. 55-58.

  3. Торопыгин С.Г. Инновационные лазерные технологии в хирургии персистирующего макулярного отека // Новые технологии в территориальном здравоохранении: Сб. науч. тр. – Тверь, 2006. – С. 279-281.

  4. Торопыгин С.Г. Экспериментальные исследования в области лазерной хирургии внутренней пограничной мембраны сетчатки // Наука и образование 21 века: тенденции развития центрального региона России как части Европейского исследовательского и образовательного пространства: Сб. науч. тр. – Пенза, 2006. – С. 119-121.

  5. Khurieva E., Krause M., Toropygin S., Löw U., Seitz B., Ruprecht R.W., Hille K. Comparison of pars plana vitrectomy with ILM peeling and intravitreal triamcinolone in diffuse diabetic macular edema // 104th Annual Meeting of the German Ophthalmologic Society (DOG): on CD. – Berlin / Germany, 2006.

  6. Löw U., König K., Toropygin S.G., Hild M., Riemann I., Akaya A., Khurieva E.L., Mestres P., Krause M.H.J. Non-contact intravascular femtosecond laser (FSL) surgery and laser scanning microscopy in retinal vein occlusion: experimental pilot study // 11th Meeting of the European Society of Neurosonology and Cerebral Hemodynamics: on CD. – Dusseldorf / Germany, 2006.

  7. Löw U., König K., Toropygin S.G., Hild M., Riemann I., Akaya A., Khurieva E.L., Mestres P., B. Seitz, Krause M.H.J. Non-contact ablation and high-resolution imaging of experimental retinal thrombi with a non-amplified laser // 104th Annual Meeting of the German Ophthalmologic Society (DOG): on CD. – Berlin / Germany, 2006.

  8. Toropygin S. Germany through the eyes of a Russian eye doctor // Trilateral dialog about politics, culture and environment – Reflections by the 15th group of German Chancellor Scholars 2004/2005. – Bonn / Germany, 2006. – P. 119-127.

  9. Toropygin S.G., Krause M.H.J., Riemann I., Hild M., Khurieva E.L., Löw U., Mestres P., Seitz B., Ruprecht K.W., König K. Femtosecond laser surgery and scanning microscopy in branch retinal vein occlusion: experimental pilot study // Annual Meeting of the European Association for Vision and Eye Research (EVER): Book of abstracts. – Vilamoura / Portugal, 2006. – P. 145. (Published in Acta. Ophthalmol. Scand. – 2006. – 84 (Suppl.) – P. 239.

  10. Калинкин М.Н., Гнусаев С.Ф., Еремеев А.Г., Торопыгин С.Г., Заварин В.В. Перспективы международного сотрудничества медицинских ВУЗов Твери (Россия) и Саарланда (Германия) в научно-практической и образовательной сферах // Наука и политика в 21 веке: новые импульсы международного сотрудничества: Сб. науч. тр. – Пенза, 2007. – С. 89-92.

  11. Торопыгин С.Г. Внутрисосудистая фемтосекундная лазерная хирургия в лечении окклюзии ветви центральной вены сетчатки // Наука и политика в 21 веке: новые импульсы международного сотрудничества: Сб. науч. тр. – Пенза, 2007. – С. 126-128.

  12. Торопыгин С.Г. Инновационные лазерные технологии в хирургическом лечении непроходимости ветви центральной вены сетчатки // Лечебно-диагностические, морфо-функциональные и гуманитарные аспекты медицины: Сб. науч. тр. – Тверь, 2007. – С. 195-196.

  13. Торопыгин С.Г., König K., Hille K., Riemann I., Mestres P., Seitz B., Ruprecht K.W., Krause M.H.J. Фемтосекундная лазерная хирургия внутренней пограничной мембраны сетчатки: экспериментальное пилотное исследование // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Сб. науч. тр. – М., 2007. – С. 205-209.

  14. Khurieva E., Krause M., Hille K., Riemann I., Mestres P., Brückner K., Seitz B., Toropygin S., Löw U., König K. Femtosecond laser scanning microscopy and surgery of epiretinal membranes // 105th Annual Meeting of the German Ophthalmologic Society (DOG): on CD. – Berlin / Germany, 2007.

  15. Khurieva E., Krause M., Riemann I., Mestres P., Löw U., Seitz B., Toropygin S., Hille K., König K. Femtosecond laser scanning microscopy and surgery of the epiretinal membranes // Lasers in Manufacturing: Book of abstracts. – Munich / Germany, 2007. – P. 899-901.

  16. Krause M., Khurieva E., Löw U., Hild M., Huss C., Riemann I., Mestres P., Seitz B., Toropygin S., Hille K., König K. Femtosecond laser in vitreoretinal surgery // 105th Annual Meeting of the German Ophthalmologic Society (DOG): on CD. – Berlin / Germany, 2007.

  17. Toropygin S., Krause M., Riemann I., Ruprecht K.W., Seitz B., König K. Femtosecond laser-assisted surgery of the posterior lens capsule: experimental pilot study // XXV Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS): Book of abstracts. – Stockholm / Sweden, 2007. – P. 146.

  18. Калинкин М.Н., Гнусаев С.Ф., Еремеев А.Г., Торопыгин С.Г., Заварин В.В. Международное сотрудничество Тверской государственной медицинской академии и медицинского факультета университета земли Саар (Германия) в научно-практической и образовательной сферах: итоги и перспективы // Верхневолжский медицинский журнал. – 2008. – №3. – С. 3-5.

  19. Торопыгин С.Г. Внутрисосудистая фемтолазерная хирургия при тромбозе ветви центральной вены сетчатки в эксперименте // Российская научно-практическая конференция офтальмологов “Ижевские родники”: Сб. науч. тр. – Ижевск, 2008. – С. 538-540.

  20. Торопыгин С.Г. Фемтолазерная абляция передней капсулы хрусталика в эксперименте // Современные технологии диагностики и лечения в медицине: Сб. науч. тр. – Тверь, 2008. – С. 242-244.

  21. Торопыгин С.Г. Фемтолазерная нанохирургия задней капсулы хрусталика: экспериментальное исследование // Фундаментальные и прикладные аспекты медицины: Сб. науч. тр. – Тверь, 2008. – С. 282-284.

  22. Торопыгин С.Г. Фемтолазерная ретинотомия в эксперименте // Современные технологии диагностики и лечения в медицине: Сб. науч. тр. – Тверь, 2008. – С. 239-241.

  23. Торопыгин С.Г. Экспериментальная фемтолазерная нанохирургия задней капсулы хрусталика // Нанотехнологии в диагностике и лечении патологии органа зрения: Сб. науч. тр. – М., 2008. – С. 95-97.

  24. Торопыгин С.Г. Экспериментальная фемтолазерная передняя капсулотомия в хирургии катаракты // Наука и культура в 21 веке: новые пути к бесконфликтному обществу: Сб. науч. тр. – Пенза, 2008. – С. 85-87.

  25. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К., Гундорова Р.А. Способ удаления внутриглазных инородных тел из заднего отдела глаза передним путем. – Заявка на патент РФ № 2008113486/11 от 10.04.2008; патент РФ на изобретение № 2364383 от 20.08.2009.

  26. Торопыгин С.Г., Krause M.H.J., Riemann I., Hild M., Mestres P., Seitz B., Ruprecht K.W., König K. Экспериментальная интраваскулярная фемтолазерная хирургия в лечении тромбоза ветви центральной вены сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Сб. науч. тр. – М., 2008. – С. 184-186.

  27. Akaya A., Krause M., Riemann I., Toropygin S., Troeber L., Loew U., Mestres P., Seitz B., Koenig K. Femtosecond laser ablation and imaging of human lens capsule in vitro // XXI International congress of German ophthalmic surgeons (DOC): available at http://doc-nuernberg.de/index_en.html. – Nuernberg / Germany, 2008.

  28. Hild M., Krause M., Riemann I., Mestres P., Toropygin S., Löw U., Brückner K., Seitz B., Jonescu-Cuypers C., König K. Femtosecond laser-assisted retinal imaging and ablation: experimental pilot study // Cur. Eye Res. – 2008. – Vol. 33. – P. 351-353.

  29. Toropygin S., Krause M., Riemann I., Akkaya A., Seitz B., König K. Experimental femtosecond laser-assisted nanosurgery of the anterior lens capsule // XXVI Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS): Book of abstracts. – Berlin / Germany, 2008. – P. 155.

  30. Toropygin S.G., Krause M.H.J., Riemann I., Hild M., Khurieva E.L., Mestres P., Seitz B., Ruprecht K.W., König K. In vitro intravenous femtosecond laser-assisted surgery in models of branch retinal vein occlusion // Cur. Eye Res. – 2008. – Vol. 33. – P. 277-283.

  31. Toropygin S., Krause M., Riemann I., Seitz B., Mestres P., Ruprecht K.W., König K. In vitro femtosecond laser-assisted nanosurgery of porcine posterior lens capsule // J. Cataract Refract. Surg. – 2008. – Vol. 34. – P. 2128-2132.

  32. Торопыгин С.Г. Перспективы использования низкоэнергетическо-го фемтосекундного лазера в интраокулярной хирургии: экспериментальное исследование // Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра: Сб. науч. тр. – Москва, 2009. – С. 530-532.

  33. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Современные аспекты этиопатогенеза, медикаментозного и лазерного лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки: обзор литературы // Вест. Российской академии медицинских наук. – 2009. – №7. – С. 37-40.

  34. Торопыгин С.Г. Современные аспекты хирургического лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки // Вест. Российской академии медицинских наук. – 2009. – №8. – С. 29-32.

  35. Торопыгин С.Г. Способ интравитреального введения лекарственных веществ в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты. Заявка на патент РФ № 2009140675 от 06.11.2009. Формальная экспертиза пройдена.

  36. Торопыгин С.Г. Тромбоз ветви центральной вены сетчатки: современный взгляд на проблему // Верхневолжский медицинский журнал. – 2009. – №2 – С. 43-50.

  37. Торопыгин С.Г. Удаление вколоченного в сетчатку инородного тела передним путем через отверстия переднего и заднего капсулорексисов: случай из практики // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: Сб. науч. тр. – Тверь, 2009. – С. 255-257.

  38. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Ретинотомия / ретинэктомия в процессе витрэктомии: показания, эволюция развития и современная техника // Офтальмохирургия. – 2009. – №6. – С. 48-54.

  39. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Хирургия внутренней пограничной мембраны сетчатки (сообщение 1) // Вест. офтальмол. – 2009. – №6. – С. 46-51.

  40. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Хирургия внутренней пограничной мембраны сетчатки (сообщение 2) // Вест. офтальмол. – 2009. – №6. – С. 51-55.

  41. Торопыгин С.Г., Krause M.H.J., Riemann I., Hille K., Mestres P., Ruprecht K.W., Seitz B., König K. Фемтосекундная лазерная абляция и сканирующая микроскопия внутренней пограничной мембраны сетчатки (экспериментальное исследование) // Вест. офтальмол. – 2009. – №5. – С. 21-28.

  42. Hild M., Seitz B., Krause M., Khurieva E., Toropygin S., Riemann I., Koenig K. In vitro femtosecond laser ablation and imaging of ocular tissues // 107th Annual Meeting of the German Ophthalmologic Society (DOG): E-Abstract DO.14.08. – Berlin / Germany, 2009.

  43. Торопыгин С.Г. Бесконтактная низкоэнергетическая фемтолазерная нанохирургия и микроскопия тонких интраокуоярных структур в эксперименте // Наука и инновации в модернизации России и развитии мира: Сб. науч. тр. – Москва, 2010. – С. 169-171.

  44. Торопыгин С.Г. Новая техника интравитреальных инъекций лекарственных препаратов в ходе факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы // Общие и частные вопросы медицины: Сб. науч. тр. – Тверь, 2010. – С. 164-166.

  45. Торопыгин С.Г. Перспективные направления применения низкоэнергетического фемтосекундного лазера в полостной офтальмохирургии // Актуальные проблемы современной медицины: Сб. науч. тр. – Москва, 2010. – С. 403-404.

  46. Торопыгин С.Г. Случай успешного удаления вколоченного в сетчатку инородного тела передним путем через отверстия переднего и заднего капсулорексисов // Международная научно-практическая конференция по офтальмохирургии “Восток – Запад”: Сб. науч. тр. – Уфа, 2010. – С. 279-280.

  47. Торопыгин С.Г. Типичные окклюзии ретинальных вен: этиопатогенез, диагностика и лечение (обзор литературы) // Международная научная конференция офтальмологов “Невские горизонты”: Сб. науч. тр. – С.-Петербург, 2010. – на CD.

  48. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Капсулотомия / капсулэктомия в факохирургии: эволюция развития и современная техника (сообщение 1) // Вест. офтальмол. – 2010. – №2. - С. 56-60.

  49. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Капсулотомия / капсулэктомия в факохирургии: эволюция развития и современная техника (сообщение 2) // Вест. офтальмол. – 2010. – №3. - С. 49-52.

  50. Khurieva-Sattler E., Krause M., Löw U., Gatzioufas Z., Toropygin S., Seitz B., Ruprecht K., Hille K. Comparison of pars plana vitrectomy with ILM peeling and intravitreal triamcinolone in diffuse diabetic macular edema // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. – 2010. – Vol. 227. – №6. – P. 496-500.

  51. Toropygin S.G., Krause M., Akkaya A., Riemann I., Seitz B., Mestres P., Ruprecht K.W., Troeber L., Gatzioufas Z., König K. Experimental femtolaser-assisted nanosurgery of anterior lens capsule // Eur. J. Ophthalmol. – 2010. – Sep. 10 [Epub ahead of print].


Список сокращений
ВПМ внутренняя пограничная мембрана

ЗКХ задняя капсула хрусталика

ПКХ передняя капсула хрусталика

СЭМ сканирующая электронная микроскопия

ТЭМ трансмиссионная электронная микроскопия

ЦВС центральная вена сетчатки

ICG indocyanine green (индоцианиновый зеленый, с англ.)

1   2   3

Похожие:

Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия iconВарианты течения и типы очагов рассеянного склероза (клинико-патоморфологическое исследование) 14. 01. 11 нервные болезни, 14. 03. 02 патологическая анатомия

Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия iconЭкспериментальное обоснование применения деминерализованного костного имплантата в лечении хронического остеомиелита 14. 01. 17 Хирургия 14. 03. 02. Патологическая анатомия

Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия iconРазработка и исследование
Разработка и исследование беспроводной гибридной телекоммуникационной системы на базе лазерной и радио- технологий
Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия iconЭкзаменационные вопросы по патологической анатомии для студентов 3 курса педиатрического факультета патологическая анатомия
Патологическая анатомия: 1 определение, 2 задачи, 3 объекты и методы исследования, 4 место в медицинской науке и практике здравоохранения,...
Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия iconРазработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей 14. 01. 07 глазные болезни

Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия iconСтруктурно-функциональные изменения почек при пороках развития магистральных сосудов сердца (клинико-экспериментальное исследование) 14. 00. 15 патологическая анатомия
В. И. Бураковский с соавт.,1996; Д. Ш. Багатурия,2002; Л. А. Бокерия с соавт., 2007; V. Weiler e a.,2000 S. F. Wong e a.,2003). Достаточно...
Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия iconОптимизация методов защиты миокарда от тотальной ишемии-реперфузии (экспериментальное исследование) 14. 03. 03 патологическая физиология

Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия iconМорфогенез метаплазий, дисплазий и аденокарцином в пищеводе Барретта (иимуногистохимическое исследование) 14. 00. 15 патологическая анатомия

Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия iconИ тонких монокристаллических слоев кремния, германия, полупроводников
Основы технологии связывания (сращивания) протонированных пластин кремния с гидрофильными подложками при получении структур кремний...
Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование) 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 02 патологическая анатомия iconРегионарные лимфатические узлы предстательной железы в норме, при венозном застое в малом тазу и в условиях физио- и фитокоррекции (анатомо-экспериментальное исследование) 14. 00. 02 анатомия человека 14. 00. 15 патологическая анатомия
...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org