Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ»



Скачать 379.25 Kb.
страница1/3
Дата22.10.2012
Размер379.25 Kb.
ТипДоклад
  1   2   3


ТУБЕРКУЛЕЗ В РОССИЙСКИХ ТЮРЬМАХ. УМЕРЕТЬ ВО ИМЯ РЕФОРМ

Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ»

Российские тюрьмы являются основным источником распространения туберкулеза в российских тюрьмах из-за того, что существующие условия содержания заключенных могут только способствовать росту заболевания. Негативные последствия этого смертельно опасного инфекционного заболевания усугубляются распространением лекарственно устойчивых форм туберкулеза и резким ростом числа ВИЧ-инфицированных людей. Российским властям необходимо реформировать пенитенциарную систему, и в качестве неотложной меры – решить проблемы в сфере тюремного здравоохранения. Исключительно важно радикально улучшить условия содержания в местах заключения и сократить применение такого вида наказания как лишение свободы в пользу других, не предполагающих заключения. Возможности доступа бывших заключенных к гражданской системе здравоохранения должны быть расширены. При этом все это будут менее эффективным если не повысить уровень медицинского обслуживания, доступного для больных туберкулезом в России.

Туберкулез в России

Туберкулез (ТБ) – это опасное инфекционное бактериальное заболевание, от которого во всем мире ежегодно умирает порядка 2 млн. чел. Эта эпидемия разрастается из-за ухудшения социально-экономических условий, а также разрушения или отсутствия системы здравоохранения. Негативные последствия туберкулеза усугубляются появлением штаммов, устойчивых к разработанным препаратам. Лечение еще более усложняется, а зачастую становится невозможным, в результате растет смертность. В добавление к этому, развитие СПИДа и увеличение числа ВИЧ-инфицированных приводит к еще большему росту ТБ заболеваемости, так как ВИЧ-инфицированные люди более подтверждены заражению туберкулезом и его резистентными формами. Также повышается риск распространения активных, легко передающихся форм туберкулеза.

Россия занимает десятое место в мире по уровню распространения туберкулеза.1 Вспышка туберкулеза в России вызвана, главным образом, социально-экономическими потрясениями и связанными с ними бедностью, ростом числа бездомных. Значительную роль сыграло общее уменьшение расходов на здравоохранение, что снизило эффективность мероприятий по контролю над туберкулезом2 и привело к тому, что за последнее десятилетие отмечен троекратный рост заболеваемости. При этом только в 2000 г. было зарегистрировано более 130 000 новых случаев.3 Уровень смертности за указанный период утроился, и в 2000 г. достиг 20 на 100 000 населения.

Очевидно, что тюрьмы являются эпицентром распространения туберкулеза в России, ведь более половины новых случаев заболеваемости приходится на заключенных и бывших заключенных.
4 Согласно официальной статистики более 84 000 заключенных больны туберкулезом,5 из них большую часть составляют мужчины молодого возраста.6

Условия содержания в тюрьмах, и в особенности их переполненность, плохое питание, отсутствие естественного освещения и должной вентиляции являются факторами риска при и способствуют распространению туберкулеза. Поэтому уровень смертности среди заключенных в несколько раз выше, чем среди населения в целом; а уровень заболеваемости туберкулезом в местах заключения составил 3118 случаев на 100000 чел. в 2000 г.7 Одновременно в тюрьмах находятся примерно 42% всех больных туберкулезом в России и не менее 60% больных с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза (МЛУ ТБ). К сожалению, отсутствие надежной лабораторной службы в стране не позволяет более точно определить последний показатель.8

Растущее число случаев заболевания лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза также представляет серьезную проблему как для тюрем, так и для общества в целом. Организация «Врачи без границ» (MSF) оказывает содействие в лечении ТБ-больных в исправительных учреждениях Кемеровской области с 1995 г., предоставляя медицинскую и материальную помощь для лечения и профилактике туберкулеза. Данная работа позволила сократить ТБ-заболеваемость и снизить смертность в области. И хотя удалось добиться положительных результатов, МСФ отдает себе отчет в том, что проблема распространения заболевания в России носит скорее политический, чем медицинский характер. Работа МСФ – это борьба с последствиями. Очевидно, что окончательное решение проблемы туберкулеза в России лежит не в медицинской плоскости, поскольку врачи в лучшем случае способны лечить само заболевание, но не имеют возможности устранить его основной фактор риска – недопустимые условия содержания в пенитенциарной системе. Только политическими мерами можно добиться снижения уровня ТБ заболеваемости в местах заключения.

Одним из наиболее эффективных способов ограничить распространение туберкулеза в тюрьмах является сокращение числа заключенных и улучшение условий содержания. Но действующее уголовное и уголовно-исполнительное законодательство позволяет даже за незначительные правонарушения приговаривать к лишению свободы, а перечень мер наказаний альтернативных тюремному заключению весьма ограничен. В связи с этим Россия занимает второе после США место в мире по числу заключенных: в мае 2002 г. в местах лишения свободы находилось 666 чел. на каждые 100 000 населения, что составляет 960 000 заключенных.9

Для решительного изменения существующего положения с распространением туберкулеза в местах заключения в первоочередном порядке должна реформироваться система исполнения наказаний. С одной стороны, необходимо повысить контроль над распространением инфекционных заболеваний в тюрьмах,10 с другой стороны, каждый работающий в системе правосудия России должен, прежде всего, понимать, что люди направляются в среду с повышенным риском заражения смертельно опасной болезнью.

Шесть лет лечения туберкулеза в российских тюрьмах

Организация «Врачи без границ» (MSF) - это медицинская организация, оказывающая экстренную помощь жертвам войны, голода, природных катаклизмов в более чем 80 странах по всему миру. На настоящий момент МСФ осуществляет лечение около 14 000 больных туберкулезом в рамках специальных программ в 19 странах.

МСФ начала свою работу в Сибири (Кемеровская область, Западная Сибирь) шесть лет назад. В Кемеровской области в колониях и изоляторах временного содержания (СИЗО) на настоящий момент содержится около 30 тыс. чел. – каждый сотый житель области является заключенным. В 2001 г. заболеваемость туберкулезом в Кемеровской области составила 140 случаев на 100 тыс. чел., что значительно выше среднего уровня по стране.11 В этом регионе примерно 30 тыс. чел. заключенных содержатся в 24 колониях и 3 СИЗО, в том числе, в двух специализированных противотуберкулезных колониях (колония № 33 в г. Мариинск и колония № 16 в г. Новокузнецк). Кроме того, заключенные-женщины проходят ТБ-лечение в колонии № 35. Тот факт, что почти треть новых случаев туберкулеза, выявленных среди населения, приходится на бывших заключенных, с полной ясностью свидетельствует о том, что тюрьмы являются основным источником заболевания.12

МСФ начала свою работу в июне 1996 г. в колонии № 33 в г. Мариинск по приглашению главного врача с тем, чтобы решить проблему высокой смертности от туберкулеза среди заключенных. В 1990 гг. распространение туберкулеза в исправительных учреждениях Кемеровской области носило катастрофический характер, при этом ситуация усугублялась экономическим кризисом, в результате которого врачи были лишены возможности предоставлять необходимую медицинскую помощь. На момент начала работы МСФ от туберкулеза ежедневно умирало двое заключенных, и уровень распространения инфекции в 50 раз превышал уровень распространения среди остального населения.

В сотрудничестве с администрацией МСФ приступила к лечению больных заключенных в колонии № 33. Медицинская помощь организовывалась в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по лечению туберкулеза. Через два года смертность от туберкулеза снизилась от 1-2 человек в день до 1-2 человек в месяц, а показатели излечения в колонии № 33 практически удвоились.

В последние три года МСФ расширила свои программы, распространив их на колонию № 16 (с февраля 1999 г.) и колонию № 35 (с июля 1998 г.), а также на три областных СИЗО (с начала 2000 г.). Для того чтобы оперативно выявлять новые случаи заражения, улучшать систему снабжения лекарствами и повышать эффективность лечебных мероприятий МСФ содействовала переподготовке медицинского персонала, помогала в реконструкции больничных корпусов колоний и создании сети лабораторий. В последнее время много внимания уделяется реализации программы, предусматривающей лечение больных МЛУ ТБ в колонии № 33.

Помимо помощи заключенным, МСФ проводит социальную программу, направленную на борьбу с туберкулезом среди гражданского населения, включая социальную помощь бывшим заключенным в двух районах г. Кемерово.

За последние шесть лет в рамках программы курс лечения прошло более 9 500 пациентов. Совершенствование системы ранней диагностики, позволяющий сократить срок с 6 месяцев до 2 недель между постановкой диагноза и началом лечения, способствовало снижению уровня распространения заболевания.

Условия содержания в исправительных учреждениях благоприятствуют распространению туберкулеза

Бывший заключенный, госпитализированный с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, рассказывал, что «камеры были переполнены. В камере примерно 16 метров на пять метров находилось около 60 человек. Это была колония по заражению туберкулезом…приходили здоровые люди, а уходили из колонии пачками с туберкулезом. Было страшно смотреть на то, сколько людей вокруг меня заразилось туберкулезом».13 Еще более выразителен следующий отрывок из письма заключенного (июль 2002 г.) – «В данный момент в камере номер 8 находится больной туберкулезом вместе со всеми. Он постоянно кашляет …риск заразиться туберкулезом – это часть твоего приговора».

Международные нормы, регламентирующие условия содержания в тюрьмах, требуют, чтобы «все помещения, предоставляемые для использования заключенными, и в особенности помещения для сна, отвечали всем требованиям по охране здоровья, при этом учитывали климатические условия, и, в частности, нормы объема воздуха, минимальной площади и освещения, отопления и вентиляции».14 Один из заключенных, который провел половину своей жизни в тюрьмах, описывал условия содержания следующим образом: «Переполненность, спертый сырой воздух и плохая пища – все это является нормальными тюремными условиями».15 Это идеальные условия для распространения заболевания – они образуют так называемую «чашу Петри», в которой легко размножаются бактерии туберкулеза. Дополнительным осложняющим фактором является рост в последние годы числа заключенных, инфицированных вирусом иммунодефицита.

Серьезной проблемой в российских пенитенциарных учреждениях остается переполненность. Средняя площадь на одного заключенного зачастую существенно меньше минимально установленной законом нормы (4 кв. метра); в некоторых случаях она составляет менее одного квадратного метра, в результате чего заключенным приходится спать по очереди.

Многим заключенным приходится проводить длительное время на открытом воздухе при пониженных температурах. Один бывший заключенный рассказывал, что «… людям приходилось находиться на улице весь день. Теплые вещи были запрещены и люди сидели на холоде, в снегу в одних хлопчатобумажных рубахах. Зимой было минус двадцать. А иногда и минус сорок. Здесь тепло три месяца в году, а остальное время года очень холодно. В Сибири две зимы – зеленая и белая».16

Заключенные часто жалуются на бетонные полы, из-за которых воздух в камере становится более влажным. Зимой окна из-за холода закрывают или заделывают, а в СИЗО окна в целях безопасности часто защищены металлическими жалюзи – они не пропускают в камеру свежий воздух и солнечный свет, и известны случаи, когда летом люди умирали от удушья из-за жары в переполненных камерах.

«В тюрьме было явно слишком много народу, поскольку люди спали на полу и где придется. Иногда люди спали на бетонном полу в туалетной комнате. Я находилась в двухэтажном здании, разделенном на два отделения. В каждом отделении было по 60 коек, но всегда там находилось до 400 заключенных. Бетонный пол мыли дважды в день, и воздух был всегда влажным и холодным. Было очень холодно. Поэтому люди и получали туберкулез».19
бывшая заключенная, 25 лет, осужденная за кражу, которой

после года пребывания в тюрьме был поставлен диагноз МЛУ ТБ.


По словам заключенных, питание в целом плохого качества и часто в недостаточном количестве, «особенно для больных туберкулезом», 20 которые нуждаются в дополнительном усиленном питании. Один бывший заключенный рассказывал, что: «Одной из причин, по которой я заболел туберкулезом, было недоедание. Я едва передвигал ноги из-за потери веса, но меня выгоняли на улицу подметать землю… Они заставляют вас подметать землю целый день – в колонии есть поговорка, что снег никогда не касается земли».19 Другой заключенный из той же колонии рассказывал, что: «было много вшей и других инфекций. Через пять месяцев я сначала стал страдать недоеданием и потом заболел туберкулезом».21 Также сообщалось, что: «заключенных страдающих туберкулезом заставляют работать, даже тех из них, которые были больны». 22
В таких условиях переполненности, заключенные, зараженные туберкулезом, вступают в контакт с незараженными людьми и распространяют болезнь. По словам одного заключенного, его «все время держали с другими больными, и существовал высокий риск распространения заболевания. Когда люди прибывают в тюрьму, их всех помещают в один приемник, где никого не спрашивают, есть у тебя туберкулез или нет, и люди заражаются друг от друга. Это неизбежно». 20 Риск заразиться туберкулезом известен многим заключенным и, по всей видимости, может служить причиной нервных расстройств у некоторых из них. Один из заключенных говорил: «Я знаю наверняка, что если бы меня не посадили в тюрьму, то я не заразился бы туберкулезом. Ты сидишь в камере со многими другими людьми и никогда не знаешь [, есть ли у кого-либо туберкулез]. Туберкулез – дополнительное наказание, которого быть не должно».23
По сравнению с условиями содержания в тюрьмах, которые в целом считаются плохими, условия содержания в СИЗО являются просто ужасающими. В СИЗО особенно высок риск заболевания туберкулезом. Организация «Международная Амнистия» отмечает: «Переполненность и антисанитарные условия в изоляторах временного содержания … носят настолько крайние формы, что они могут рассматриваться как жестокое, антигуманное или унизительное отношение или наказание». 24
Двадцатисемилетний мужчина с МЛУ ТБ, который провел пять месяцев в СИЗО, описывал условия следующим образом: «СИЗО был постоянно переполнен. А летом было так жарко, что все ходили только в нижнем белье. В камере площадью около 40 кв. метров было до 60 человек. Окна не открывались совсем. Дверь открывалась только когда кого-то вводили или выводили. Нас выпускали на прогулку по полчаса каждый день. Раз в неделю разрешался душ. Свою одежду и постельное белье мы стирали прямо в камере, из-за чего воздух был очень влажным. Нам приходилось спать по очереди, и были случаи, когда трем людям приходилось по очереди спать на одной кровати». 24
В этих местах, где риск заражения туберкулезом чрезвычайно велик, сложно расcчитывать на соответствующее лечение, поскольку заключенных постоянно привозят и увозят в процессе следствия, переводят в другие пенитенциарные учреждения, или выпускают на свободу, где отсутствует гарантия того, что они будут продолжать лечение.
Исследование, проведенное MSF в трех СИЗО Кемеровской области, показало, что условия содержания весьма плохие: заключенные жили в холодных, темных, переполненных камерах, часто на протяжении длительного времени. В течение года с апреля 2000 по апрель 2001 года из числа больных туберкулезом более половины (56.6%) имели активную (заразную) форму, при этом заразные и незаразные больные содержались вместе. Исследование также показало, что почти треть заключенных освобождается в течение менее чем через 6 месяцев после помещения в СИЗО (остальные содержатся более шести месяцев и, как правило, получают наказание в виде срока лишения свободы). Многие люли, находящиеся в СИЗО и продолжительное время подвергающиеся риску заболеть туберкулезом, впоследствии признаются невиновными и вовсе не должны были оказаться в тюрьме. Некоторые люди проводят месяцы в опасной среде СИЗО, прежде чем устанавливается их невиновность, и они выходят на свободу. Они содержаться вместе с другими обитателями СИЗО, многие из которых являются рецидивистами, ранее отбывавшие тюремное заключение».
Кроме того, значительное число людей покидает СИЗО в период расследования их преступлений, что приводит к длительным перерывам в лечении, возникновению предпосылок к распространению заболевания, а также развитию и распространению его лекарственно-устойчивых форм. MSF установила, что показатель прерывания лечения (число людей, не завершивших курс лечения от туберкулеза) в СИЗО достаточно высок и составляет в среднем 17%, что, прежде всего, связано с выходом подследственных на свободу. Многие люди не продолжают лечение после того, как они выходят из тюрьмы.
Условия содержания в исправительных учреждениях зависят от суровости наказания. После посещения ПКТ (помещение камерного типа) в одной из колоний медсестра MSF описывала условия следующим образом: «ситуация внутри здания была очень плохой … некоторым заключенным приходилось спать на бетоне или на столах. Здание было в ужасном состоянии. Влажность, отсутствие достаточной вентиляции и, конечно, переполнено». 26 Заключенный, который провел шесть месяцев в ПКТ, говорил, что «условия были очень похожи на СИЗО. ПКТ составляет примерно 20 кв. метров площади, с бетонным полом, поэтому воздух всегда очень влажный. В камере находилось семь или восемь человек, хотя иногда бывало двенадцать и больше. Окна не открывались. В одну из зим окно было разбито в течение трех месяцев. Было так холодно, даже под одеялами в одежде, но администрация игнорировала наши просьбы». 27 Таким образом, суровые режимы (особого/строгого содержания) в колониях создают дополнительные условия для заражения этой смертельной болезнью. Люди, больные туберкулезом, также подвергаются наказаниям, таким как ограниченный рацион питания или необходимость часами стоять на ногах без разрешения лечь, что может привести к ухудшению их состояния. Такое обращение может рассматриваться по международным нормам о правах человека как пытка либо преднамеренно жестокое обращение.


Лечение туберкулеза в российских тюрьмах
«Переполненные тюрьмы с инфицированными заключенными и плохими санитарно-гигиеническими условиями представляют главную угрозу в области распространения заболеваний, передающихся контактным путем, в регионе. Защита здоровья в тюрьмах должна быть приоритетом».
Заявление глав государств на 4-ом Балтийском саммите по угрозе заболеваний, передающихся контактным путем, принятое в Санкт Петербурге 10 июня 2002 года.
«Меня не лечили. Я был болен и меня лихорадило, и на момент освобождения мое состояние ухудшилось. У меня были боли в легких и я не мог встать с постели. Я хотел лечиться, но медицинские работники сказали, что я смогу лечиться, только после того, как меня выпустят».
Из недавнего интервью с больным туберкулезом (в 1999 году) проведшим один год в СИЗО № 1 Кемеровской области. 18


Существует возможность профилактики и лечения туберкулеза. Если не лечить больного с активной формой туберкулеза, он может каждый год заражать в среднем от 10 до 15 человек. Поэтому эффективное лечение туберкулеза принципиально важно как для данного человека, так и для общества в целом, позволяя снизить уровень заболеваемости и смертности, темпы распространения и МЛУ ТБ.
Рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения методика лечения – Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS), или краткий курс лечения под непосредственным наблюдением врача, предполагает использование комбинации из пяти лекарств, принимаемых ежедневно под непосредственным наблюдением медицинского работника в течение 6-8 месяцев. Методика DOTS имеет прекрасные показатели излечимости по сравнению с традиционными российскими способами лечения туберкулеза, а стоимость курса на одного излечившегося по подсчетам составляет менее 50% от стоимости традиционного российского курса лечения. 29
Тем не менее, даже по методике DOTS потребуется более двух миллионов долларов на приобретение лекарств для лечения всех больных туберкулезом, в настоящее время содержащихся в российских тюрьмах, без учета тех тысяч больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, лечение которых обходится существенно дороже.
Для того, чтобы гарантировать завершение лечения необходимо обеспечить непрерывную поставку соответствующих препаратов на весь период лечения, наблюдение за пациентами и работу с ними, клиническую и лабораторную поддержку. Эти базовые требования далеко не всегда выполнимы в тюрьмах с их ограниченными бюджетами на охрану здоровья. Охрана здоровья никогда не рассматривалась как приоритетная задача пенитенциарной системы, которая финансируется за счет средств Министерства юстиции, а не Министерства здравоохранения. Более того, свыше половины зданий исправительных учреждений физически изношены и нуждаются в ремонте, а более четверти всех СИЗО и тюрем считаются непригодными для эксплуатации. Сотрудники исправительных учреждений плохо подготовлены и имеют низкую зарплату, что неизбежно снижает мотивацию многих из них. Неэффективность медицинских служб часто приводит к задержкам в постановке диагноза и проведении лечения.
Кроме того, тюрьмы обладают рядом характерных особенностей, которые не позволяют должным образом реализовать программу лечения туберкулеза. Часто возможность контроля над распространением туберкулеза затрудняется постоянным перемещением заключенных внутри пенитенциарной системы, а также между тюрьмами и свободой. Строгое медицинское разделение пациентов на незаразных, заразных и хронических - принципиально важное условие для предотвращения перекрестного заражения и развития МЛУ ТБ. Однако, эта задача усложняется существованием режима наказания и кастовой системы среди заключенных.
Наиболее распространенной причиной прерывания курса лечения туберкулеза в тюрьмах являются причины, связанные с функционированием системы правосудия, такие как перевод в другие пенитенциарные учреждения, либо освобождение в места, где лечение туберкулеза недоступно. 31 32 В тюрьмах, в которых работала MSF, один из десяти заключенных выходил на свободу до завершения курса лечения.33 Хотя в силу необходимости соблюдения базовых прав человека освобождение заключенных, в том числе условное, судебное разбирательство или рассмотрение апелляции не могут быть отложены из-за установленного ТБ диагноза или проводимого курса лечения, необходимо признать существующую ТБ проблему и предпринять все меры для того, чтобы обеспечить пациентам возможность продолжать лечение, и снизить риск ТБ передачи до минимума. Для этого потребуется увеличение ресурсов, предназначенных для ТБ лечения в гражданском секторе, а также усиление взаимодействия между пенитенциарными и гражданскими медицинскими службами.


Катастрофическое положение в сфере здравоохранения усугубляется распространением лекарственно-устойчивых форм туберкулеза
«Человек не может жить без цели в жизни. Моя – остаться в живых.»
Больной формой туберкулеза, резистентной к нескольким лекарствам в больнице Ягуновки, Кемерово.
Сочетание неполной и незаконченной диагностики, неполного и прерывающегося лечения приводит к возникновению устойчивости к лекарствам и высокой смертности. Множественная устойчивость к лекарствам (МЛУ) возникает в результате образования штаммов бактерий, устойчивых, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину – двум наиболее сильным противотуберкулезных препаратов первого рядя. Наличие МЛУ ТБ снижает показатели положительного результата лечения и ставит под угрозу эффективность борьбы с туберкулезом. 34 Исследование, проводившееся в 35 странах, включая Россию, показало, что МЛУ ТБ является основным фактором, препятствующим контролю над распространением туберкулеза. 35
На начальном этапе программы MSF в колонии № 33 в 1997 году показатели излечения оставались неприемлемо низкими, несмотря на значительные усилия со стороны MSF и медицинских работников колонии. Предварительное исследование, проведенное в конце 1996 года, установило, что доля больных МЛУ ТБ составляла 22% и более половины всех больных, приступивших к лечению, были невосприимчивы к двум наиболее широко применяемым лекарствам – стрептомицину и изониазиду.
МЛУ ТБ трудно выявляется, и при его лечении используются более токсичные препараты, на которые возникают побочные эффекты, по сравнению с лечением «обычного» туберкулеза. Помимо этого, высокая стоимость лекарств, делает лечение МЛУ ТБ недоступным в регионах с низким уровнем дохода у населения. 36 Даже по ценам с почти 95% скидками, которые удалось согласовать MSF через ВОЗ, стоимость одних только медикаментов для лечения одного пациента составляет около 3 500 долларов. 37
Представители MSF были свидетелями смерти большого числа больных от МЛУ ТБ. В колонии № 33 в Мариинске в 2001 году от ТБ умерло 57 пациентов с устойчивостью к 4 препаратам, 8 человек - 3 препаратам, 4 - к 2 препаратам и 2 пациента - к 1 препарату. До ноября 2002 года в колонии № 33 погибли: 34 пациента из тех, кто был устойчив к 4 препаратам, 4 с лекарственной устойчивостью - к 3, 1 - к 2 препаратам и 1 - к 1 препарату. Кроме того, в первой половине 2002 года один врач и одна медсестра из колонии № 33 заболели МЛУ ТБ.
МЛУ ТБ распространяется как в тюрьмах и среди населения в целом: по последним данным, полученным MSF, уровень распространения МЛУ ТБ по Кемеровской области достиг 25% в пенитенциарном секторе и 15% среди гражданского населения. Это является основной причиной неудачного лечения в 13% случаях, о чем свидетельствуют данные из 10 регионов России, полученные в первой половине 2002 года.1 До четверти всех ТБ случаев в тех пенитенциарных учреждениях, где работает MSF, составляет МЛУ ТБ.
Резистентные штаммы бактерий распространяются среди заключенных высокими темпами, превращая излечимое заболевание в такие его формы, которые в большинстве случаев неизлечимы вследствие недостаточности ресурсов, необходимых для борьбы с этой более сложной формой заболевания. По результатам одного обследования, проведенного в колонии № 33, г. Мариинск каждый из 13 пациентов были инфицированы бактериями МЛУ ТБ от других пациентов в время прохождения лечения (см. врезку).

Распространение лекарственной устойчивости в тюрьмах
Исследование, проведенное совместно Институтом Тропической Медицины (Антверпен), MSF и Министерством юстиции РФ выявило высокие темпы распространения и прогрессирования заболевания в активную форму в колонии № 33 в Мариинске. 38 В рамках исследования 300 вновь поступивших пациентов находились под наблюдением в период с декабря 1997 по октябрь 1999 года. Результаты были получены по 234 из числа указанных пациентов. В начале 129 (55.1%) пациентов были выявлены штаммы бактерий, чувствительных ко всем препаратам, или устойчивых только к одному, 61 (26.1%) являлись носителями поли-резистентных культур и 44 (18.8%) имели МЛУ ТБ. Двое больных умерли в период лечения и 16 не продолжили лечение после освобождения или перевода в другие колонии.
Из 120 пациентов, первоначально инфицированных штаммами бактерий, чувствительных ко всем препаратам, или устойчивых только к одному, и завершивших курс лечения, 7.5% (9) не излечились, у 8 было выявлен МЛУ ТБ, и еще 1 пациент был заражен поли-резистентной формой туберкулеза. Молекулярный анализ (анализ ДНК с отпечатка пальца) показал, что эти больные заразились лекарственно-устойчивыми бактериями от других больных в период лечения. Помимо этого, 17.9% (5 из 28) пациентов с первичной устойчивостью к некоторым медикаментам, но чувствительных к рифампицину, приобрели устойчивость к рифампицину к концу лечения. Каждый пятый (45 из 216) пациент, прошедший курс лечения, не излечился. Показатель излечения пациентов, инфицированных штаммами бактерий, чувствительных ко всем препаратам, или устойчивых только к одному, которые завершили лечение и не приобрели дополнительной устойчивости, составил 100%. Показатель излечения пациентов, изначально больных МЛУ ТБ, составил 37.1%.
По результатам исследования был сделан вывод, что «перенаселенные плохо вентилируемые помещения в сибирских тюремных больницах создают оптимальные условия для передачи микобактерий туберкулеза, а плохое состояние здоровья заключенных объясняет быстрое прогрессирование заболевания в активную форму».


По информации Всемирной Организации Здравоохранения, самым лучшим способом борьбы с МЛУ ТБ является эффективное лечение простых форм туберкулеза в рамках программы DOTS с тем, чтобы не допустить эволюции заболевания в лекарственно-устойчивую форму. Однако это не поможет тысячам людей, уже имеющих МЛУ ТБ, которым не доступно соответствующее лечение и которые будут продолжать участвовать в распространении лекарственной устойчивости. То факт, что российские медики не имеют средств для правильного лечения и излечения больных, представляет серьезную проблему медицинского и гуманитарного характера, а также создает серьезную дилемму врачебно-этического характера для врачей, работающих в тюрьмах, которые руководствуясь Принципами Врачебной Этики Организации Объединенных Наций, обязаны охранять физическое и душевное здоровье заключенных. 39 На решение проблемы МЛУ ТБ необходимо направить больший объем ресурсов как на национальном, так и на международном уровне.

Тюремные стены не преграда для бактерий
«Заболев туберкулезом, вы приобретаете множество других проблем – для меня было сложно найти жилье, поскольку люди видят, что вы больны и не хотят сдавать вам комнату. Я многие годы пытался найти себе жилье и зарегистрироваться … никого не волнует, умрешь ли ты завтра, послезавтра или через пятнадцать минут. Помощи абсолютно никакой. Я получаю пенсию 700 рублем в месяц. Кило сосисок стоит 120 рублей. Я могу завтра оказаться на улице, а это Сибирь и это зима. У меня нет никого, кто может мне помочь. У меня нет родственников и все мои друзья либо уехали, либо такие же, как я – без денег и больные. Я не знаю, что со мной произойдет завтра.»

бывший заключенный, 51 год, в настоящее время проходит лечение в больнице Ягуновки по поводу МЛУ ТБ.
Тюремные стены не ограждают общество от туберкулеза. Каждый год через тюремную систему проходят около 5 миллионов человек 40 и более 30% всех новых случаев туберкулеза среди населения приходится на бывших заключенных. 41 Значительная часть заключенных являются рецидивистами, которые неоднократно перемещались между тюрьмой и обществом. Наличие туберкулеза среди населения может привести к вспышкам заболеваемости в тюрьмах и наоборот. 42
MSF оказывает медицинскую и социальную помощь бездомным в Москве на протяжении более 10 лет, и на сегодня оказало помощь более 70 000 человек. Четверть московских бездомных – бывшие заключенные; выходящим на свободу заключенным не оказывается никакой помощи по ре-интеграции в общество. Помимо прочих проблем со здоровьем, у более одного из каждых десяти бездомных, получивших помощь в рамках программы MSF, был выявлен туберкулез. 13
Заключенные зачастую являются выходцами из наиболее неблагополучных слоев населения, которые имеют ограниченный доступ к медицинской помощи и неудовлетворительные условия жизни, и среди которых наиболее распространены алкоголизм и наркомания. Картина социального состава больных туберкулезом, проходивших лечение в больнице Ягуновки, Кемерово, показывает, что половина из них бывшие заключенные, 61% имеют инвалидность (но лишь 29% получают пособие по инвалидности), около четверти не имеют постоянной регистрации, менее чем один из десяти имеют работу и большинство страдают алкоголизмом. 43 Эти данные практически совпали с результатами обследования 100 хронически больных туберкулезом в больнице № 19 города г. Новокузнецк, которые показали, что 81% страдали алкоголизмом, 72% отбывали срок в тюрьме, 60% имели заработок менее 1000 рублей в месяц, 37% не имели никаких источников дохода, а 44% были бездомными. Более трех четвертых из них не завершили полного курса лечения. 44

Факторы, усугубляющие проблему туберкулеза в российских тюрьмах и среди населения
  1   2   3

Похожие:

Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ» iconДоклад подготовлен для Международной конференции «Нефть и газ Туркменистана», проводимой 16 17 ноября 2004 г в г. Ашгабат, Туркменистан
Данный доклад подготовлен для Международной конференции «Нефть и газ Туркменистана», проводимой 16 – 17 ноября 2004 г в г. Ашгабат,...
Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ» iconВ оше становится опасным быть правозащитником этническим узбекам
Халилов обратился за помощью в увкпч ООН. Экстренную медицинскую помощь оказала Международная Организация Врачи Без Границ
Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ» iconТехнические рекомендации воз о порядке действий на воздушном транспорте при обнаружении лиц, заболевших гриппом A(H1N1) Разработаны в сотрудничестве с Международной организацией гражданской авиации и Международной ассоциацией воздушного
Разработаны в сотрудничестве с Международной организацией гражданской авиации и Международной ассоциацией воздушного транспорта
Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ» iconДоклад подготовлен рабочей группой Подкомиссии Общественной палаты по проблемам противодействия экстремизму, национализму и ксенофобии
Данный Доклад подготовлен в рамках этого принципиально важного направления деятельности Общественной палаты как одного из ведущих...
Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ» iconДоклад «Международной амнистии»
Основным источником по данной теме является доклад «Международной амнистии» международной правозащитной организации от 6 мая 2004...
Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ» iconКомпания кино без границ представляет фильм арт-хаус линии кино без границ
Информация о фильме на английском языке, информация о саундтреке, постер фильма и кадры
Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ» iconДоклад о практике изъятия российских паспортов у бывших
Доклад подготовлен в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального конституционного
Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ» iconКоррупция пронизывает земельный сектор, подрывая устойчивое развитие
Об этом говорится в новом докладе, подготовленном Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (фао) и международной...
Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ» iconМеморандум о Взаимопонимании в области сотрудничества между Организацией экономического сотрудничества и развития и Международной организацией высших органов финансового контроля с целью измерения общественного прогресса

Доклад подготовлен международной медицинской гуманитарной организацией «Врачи без границ» iconФильм открытия Международного фестиваля современного кино 2-in-1 cut (Япония, 2011) Выйдет в российский прокат в 2012 году Кинокомпания «Кино без границ»
Кинокомпания «Кино без границ» объявила о приобретении прав на его дистрибуцию на территории России
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org