Приложение 2 к Административному регламенту



Скачать 19.36 Kb.
Дата08.08.2013
Размер19.36 Kb.
ТипДокументы


Приложение 2

к Административному регламенту

министерства социально-демографического развития Самарской области по

предоставлению государственной услуги

«Передача детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей,

на воспитание в замещающие семьи граждан»




Руководителю уполномоченного органа

городского округа (муниципального района)

от (ФИО)__________________________________


________________________________________________________


________________________________________________________

дата рождения_____________________________


________________________________________________________

Зарегистрированного (зарегистрированной, зарегистрированных) по адресу:


________________________________________________________

__________________________________________


________________________________________________________


________________________________________________________

фактически проживающего (проживающей, проживающих) по адресу:

__________________________________________

__________________________________________

паспорт серии __________ № ________________

выдан____________________________________

__________________________________________

тел. дом.__________________________________

тел. сот.__________________________________




ЗАЯВЛЕНИЕ



Прошу Вас подготовить заключение о возможности быть усыновителем (усыновителями) ребенка, оставшегося без попечения родителей.

По существу заявления поясняю (поясняем): ___________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Никогда не признавался (не признавалась, не признавались) недееспособным (недееспособной, недееспособными) и ограниченно дееспособным (ограниченно дееспособной, ограниченно дееспособными), не лишался (не лишалась, не лишались) родительских прав и не ограничивался (не ограничивалась, не ограничивались) в родительских правах в судебном порядке, не отстранялся (не отстранялась, не отстранялись) по суду от возложенных обязанностей опекунов либо попечителей, а также по моей (нашей) вине не отменялось усыновление.

К заявлению прилагаю (прилагаем) следующие документы:
С правовой стороной усыновления (удочерения) ознакомлен (ознакомлена, ознакомлены).
« ____» _______________ 20__г. ___________________ ________________

(подпись) (ФИО)


Похожие:

Приложение 2 к Административному регламенту iconПриложение №10 к Административному регламенту

Приложение 2 к Административному регламенту iconПриложение n 1 к Административному регламенту
Имя, другие имена, отчество (согласно паспорту)/ али
Приложение 2 к Административному регламенту iconПриложение n 1 к Административному регламенту
Прошу оформить (продлить, восстановить) визу │ для │ в связи с │фотографии│
Приложение 2 к Административному регламенту iconПриложение №3 к Административному регламенту
О местонахождении и контактных телефонах центрального аппарата и территориальных органов ростехнадзора
Приложение 2 к Административному регламенту iconПриложение n 1 к Административному регламенту
Прошу оформить (продлить, восстановить) визу │ для │ в связи с │фотографии│
Приложение 2 к Административному регламенту iconПриложение n 8 к Административному регламенту
Общие положения и требования при осуществлении идентификации опасных производственных объектов
Приложение 2 к Административному регламенту iconПриложение №1 к Административному регламенту
...
Приложение 2 к Административному регламенту iconПриложение №4 (а) к Административному регламенту
Новгородской области по предоставлению государственной услуги по оформлению охранного обязательства пользователя (собственника) объекта...
Приложение 2 к Административному регламенту iconПриложение №2 к Административному регламенту
Заявитель представляет в Роснедра или территориальный орган Роснедр заявление о выдаче разрешения на строительство, а также прилагаемые...
Приложение 2 к Административному регламенту iconМесто для индивидуального номера анкеты Приложение №1
Административному регламенту Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче приглашений...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org