Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве



Скачать 158.54 Kb.
Дата11.07.2014
Размер158.54 Kb.
ТипДокументы
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
ПИСЬМО
от 16 июля 2008 г. N 17-15/341
Управление Роспотребнадзора по городу Москве направляет информационно-аналитическое

письмо "Состояние эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами

в Москве в постсертификационный период".
Руководитель
Н.Н. Филатов
Приложение
к письму
Управления Роспотребнадзора
по г. Москве
от 16 июля 2008 г. N 17-15/341
СОСТОЯНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ
В МОСКВЕ В ПОСТСЕРТИФИКАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
С начала Программы ликвидации полиомиелита в мире достигнуты значительные успехи: если

в 1988 году, году, когда Всемирная Ассамблея Здравоохранения поставила перед ВОЗ программу

ликвидации полиомиелита, было зарегистрировано 350 тыс. случаев в 125 странах, то в 2007 году
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
было выявлено 1083 случая в 12 странах.
Наименьшее число случаев полиомиелита за все время наблюдения было зарегистрировано в

2002 году - около 500 случаев.


Это прогресс, но не полная ликвидация инфекции.
За 6 месяцев 2008 года в 13 странах мира было зарегистрировано 599 случаев полиомиелита,

вызванных диким полиовирусом.


Американский континент свободен от циркуляции дикого полиовируса с 1994 года, Западно-

Тихоокеанский - с 1997 года.


Европейский регион свободен с 1999 года, последние выделения дикого полиовируса

отмечались в Болгарии и Грузии (завозные случаи), в 2002 году регион был сертифицирован как

свободный от циркуляции дикого полиовируса.
Продолжается циркуляция дикого полиовируса на 3 континентах в 4 странах:
1. Африканский (Нигерия).
2. Восточно-Средиземноморский (Афганистан, Пакистан).
3. Юго-Восточной Азии (Индия).
Количество случаев полиомиелита, вызванных диким
полиовирусом в эндемичных странах
Страны                                   2006 год       2007 год      

Нигерия                                  1072 270

Индия                                    641 667

Пакистан                                 39 31

Афганистан                               31 16

Всего                                    1868 984


Во всех эндемичных странах главы Правительств напрямую задействованы в деле завершения

искоренения полиомиелита. 27 февраля 2007 года была созвана срочная консультация Генерального

директора ВОЗ и партнеров Программы искоренения полиомиелита из 4 эндемичных стран, все

страны представили новые тактики по охвату вакцинацией детей.

3 страны обеспечили участие и

контроль со стороны главы государства, 2 объявили успешное местное финансирование на общую

сумму в 311 миллионов долларов США.


Результаты секвенирования и эпидемиологические данные показали, что резервуаром для

случаев в Африканском регионе является Нигерия. В 2003 году местные лидеры выступили против

кампании иммунизации, т.к. считали, что это может привести к инфицированию ВИЧ-инфекцией.

Только вмешательство Кофи Аннана и проведенные парламентские слушания по этому вопросу

позволили переломить отношение к иммунизации, с 2004 года в Нигерии ежегодно проводятся Дни

иммунизации+.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Восточно-Средиземноморский регион: больные полиомиелитом, вызванным диким

полиовирусом, регистрируются в эндемичных странах - Афганистане и Пакистане. В Пакистане

отмечается низкий охват иммунизацией против полиомиелита.
Регион Юго-Восточной Азии: единственная страна, где выделяются дикие полиовирусы, - это

Индия. Климатические условия обеспечивают размножение вируса вне организма, 20% детей имеют

всего от 1-3 доз полиомиелитной вакцины, 4 и более дозы полиовакцины имеют 70% детей.
Более 90% больных, вызванных диким полиовирусом, регистрируются в 4 эндемичных странах

- Индия, Нигерия, Афганистан, Пакистан.


В остальные страны осуществляется завоз из 4 эндемичных стран.
Количество завозных случаев полиомиелита,
вызванных диким полиовирусом
Страны                                   2006 г.        2007 г.       

Сомали                                   34 8

Конго                                    12 41

Эфиопия                                  17

Нигерия                                  11 10

Чад                                      19

Мьянма                                   11

Ангола, Индонезия, Йемен, Непал, Камерун, 9 20

Кения, Судан                            

Всего                                    128 99


Кроме циркуляции дикого полиовируса, существует проблема изменения природы вакцинного

вируса - появление вакцинородственных полиовирусов в результате циркуляции вакцинных

полиовирусов среди неиммунного населения. У вакцинородственных полиовирусов процент

отличия от вакцинного полиовируса составляет от 1 до 15%. Если процент отличия от вакцинного

составляет более 15%, то указанный полиовирус является диким.
В 2000 году вакцинородственные полиовирусы были обнаружены в Гаити (22 случая), на

Филлипинах в 2001 году зарегистрировано 3 случая, в Китае в 2004 году - 2 случая, на Мадагаскаре в

2002 и 2005 гг. было выявлено 7 случаев и в Индонезии в 2005 году зарегистрировано 46 случаев.
В Западно-Тихоокеанском регионе вакцинородственные полиовирусы выявлены в Монголии от

здорового ребенка без паралича.


В Европейском регионе в 2002 году в 2 пробах сточной воды в Словакии, от 1 больного с

иммунодефицитом в Казахстане и 2 больных с иммунодефицитом в Великобритании были выявлены

вакцинородственные полиовирусы.
В 1999 году в Российской Федерации в Перми у ребенка из дома ребенка были обнаружены

вакцинородственные полиовирусы, установлено, что указанный штамп циркулировал на данной


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
территории в течение 2 лет.
В России последняя вспышка полиомиелита, вызванная диким полиовирусом,

зарегистрирована в 1995 году - 154 случая. В 1996 году было выявлено 2 случая, которые

вирусологически не были подтверждены, но эпидемиологически связаны со вспышкой 1995 года,

поэтому скорее всего были вызваны диким полиовирусом.


С 1997 года в России дикие полиовирусы не выделяются.
Однако ежегодно в России регистрируются случаи полиомиелита, ассоциированные с вакциной

(ВАПП). С 2000-2007 гг. зарегистрировано 90 случаев ВАПП, из них: 60 случаев или 66,7% у

реципиентов вакцины, 22 случая или 24,5% ВАПП возникли по контакту, 8 случаев или 8,9% -

совместимые случаи.


Из 82 случаев ВАПП, которые были подтверждены вирусологически, заболевания в основном

были обусловлены 3 типом полиовируса - 31 случай или 37,8%, смесь полиовирусов в 29 случаях

(28,1%), в 12 случаях или 14,6% был выделен 2 тип и в 10 случаях или 12,2% - 1 тип.
Ассоциированные с вакциной заболевания реципиентов вакцины в основном связаны с

введением 1 дозы оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), преобладают дети 3-5 мес.


Частота возникновения ВАПП у реципиентов - 1 случай на 1 млн. 354 тыс. доз вакцины, что

хуже международных показателей, которые составляют 1 случай на 2,5 млн. доз.


Недопустимым является возникновение случаев ВАПП у контактных, которые обусловлены

отсутствием разобщения детей, иммунизированных живой полиовакциной и непривитых.


Клиническая картина всех больных ВАПП была типичной и выражалась развитием острых

вялых парезов и параличей со стойкими остаточными явлениями, преобладала спинальная форма

паралитического полиомиелита.
В Москве последний случай выделения дикого вируса полиомиелита относится к 1994 году,

когда из сточной воды со станции аэрации Курьяново была изолирована смесь диких полиовирусов

1 и 3 типов.
Других местных выделений дикого полиовируса в Москве с 1994 года не зарегистрировано.

Последний случай полиомиелита, вызванный диким полиовирусом, зарегистрирован в Москве в

1984 году.
Вместе с тем в городе периодически выявляются случаи вакциноассоциированного

полиомиелита. В 80-е годы они относились, в основном, к контактному типу, т.е. выявлялись у

непривитых детей, контактировавших с привитыми, чаще в закрытых детских учреждениях. После

ужесточения контроля за организацией вакцинопрофилактики, повышения уровня охвата

прививками, уменьшения числа восприимчивых с 1993-1997 гг. подобные случаи в городе не

выявлялись. В 1998 году в Москве было зарегистрировано сразу 3 случая ВАПП среди детей раннего

возраста. Два случая были расценены как реципиентные - возникли после дачи 1 дозы оральной

полиомиелитной вакцины и 1 случай без вирусологического подтверждения (Делпицин Данил)

расценивается как случай паралитического полиомиелита неуточненной этиологии или

совместимый.


В 2000 году в городе был зарегистрирован последний случай ВАПП у реципиента, ребенок

получил 1 дозу живой полиомиелитной вакцины, диагноз подтвержден вирусологически

выделением вакцинного полиовируса 2 типа.
В 2007 году в городе был зарегистрирован завозной случай острого паралитического
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
полиомиелита, ассоциированный с вакциной у контактного ребенка цыганской национальности.

Ребенок в возрасте 1 г. 3 мес. прибыл в Москву уже будучи больным. Случай ВАПП у непривитого

против полиомиелита ребенка был подтвержден вирусологически и серологически.
В мае 2008 года в городе зарегистрирован завозной случай паралитического полиомиелита

неуточненной этиологии. Ребенок в возрасте 1 г. 4 мес., не привитый против полиомиелита, прибыл

из Чеченской Республики в Москву 4 мая 2008 года в стадии реконвалесценции. Паралич у ребенка

возник в Чеченской Республике 9 апреля 2008 года, ребенок в Москве был вирусологически и

серологически обследован на полиовирусы 21 и 22 мая 2008 г. В результате позднего обследования

от начала паралича полиовирус в пробах, исследованных в ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, не

выделен. Результаты серологических исследований выявили снижение титра антител ко 2 типу

полиовируса у данного ребенка.


В 2007 году в Москве было выявлено 68 больных, которым в качестве первоначального был

выставлен диагноз острый вялый паралич (ОВП). После госпитализации в инфекционную

клиническую больницу N 1 подозрение на ОВП было оставлено 19 больным, которые были

вирусологически обследованы на полиовирусы. После рассмотрения случаев на экспертном совете

по диагностике полиомиелита и ОВП явления ОВП были подтверждены у 17 больных, которые были

учтены в Форме N 2.


Из 19 больных ОВП 3 случая были классифицированы как "горячие" с целью их приоритетного

расследования и лабораторного обследования:


- 1 случай ВАПП у непривитого ребенка цыганской национальности (Стоян В.);
- 1 случай у ребенка, не привитого против полиомиелита (Мананенков О., ЮАО);
- 1 случай у ребенка, прибывшего из Азербайджана без сведений о прививках (Гусейнов Т.,

Зеленоград).


В Москве позже 14 дней с момента появления паралича обследовано 4 больных, из них - 2 из-за

позднего обращения за медицинской помощью на 41-й день и 22-й день. По вине медицинских

работников поздно обследовано 2 детей: ребенок Мананенков О. (127 детская поликлиника) на 41-й

день от начала паралича и ребенок Никитина Е. (40 детская поликлиника) на 22-й день, за

допущенные нарушения к медицинским работникам были применены меры административного

воздействия.


С целью предотвращения завоза дикого полиовируса в Москву осуществляется

вирусологическое обследование детей, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий,

ежегодно обследуется более 200 детей. За 2007 год было обследовано 265 детей, основное количество

обследованных - 184 из Чеченской Республики, из Ингушской Республики обследовано 40 детей и 41

ребенок, прибывшие из эндемичных стран. Обследование прибывших, преимущественно,

осуществлялось в 11 стационарах города. В психоневрологической больнице N 18 было обследовано

60 детей, в Морозовской детской городской клинической больнице - 58, в Тушинской детской

больнице - 33 ребенка, в инфекционной клинической больнице N 2 - 24 ребенка, в НИИ педиатрии и

хирургии - 22 ребенка, в детской больнице N 9 - 21 ребенок, в Центре здоровья детей РАМН - 12

детей, в Измайловской детской больнице - 11 детей, в Российской детской клинической больнице -

10 детей, в инфекционной клинической больнице N 1 обследовано 3 ребенка, по 2 ребенка было

обследовано в детской поликлинике N 43 (САО) и в больнице Святого Владимира. Из 265

обследованных у 6 детей были изолированы полиовирусы вакцинного происхождения.
За 6 месяцев 2008 года обследовано 130 детей, прибывших из эндемичных по полиомиелиту

территорий, у 2 из них выявлены полиовирусы вакцинного происхождения.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
В Москве осуществляется слежение за циркуляцией полиоэнтеровирусов среди здоровых детей.

В 1999-2003 гг. такие исследования проводились в детских дошкольных учреждениях, полиовирусы

среди детей ДДУ не выявлялись. С 2004 года в городе осуществляется надзор за здоровыми детьми,

отнесенными к группе риска, из домов ребенка, ежегодно обследуется 200 детей - по 20 детей из 10

домов ребенка.
С 2004 г. - за 5 месяцев 2008 г. были обследованы 890 детей домов ребенка. Было изолировано

24 полиовируса, циркуляция полиовирусов вакцинного происхождения отмечена в 8 домах ребенка

из 20 имеющихся - N 14, 12, 19, 21, 10, 24, 9, 20, причем в N 14 - в 2004 г. и 2008 г.
Среди выделенных полиовирусов преобладают полиовирусы 3 и 2 типов - 15 или 62,5% и 6

или 25% соответственно (1 тип - 2, смесь 1 + 2 + 3 - 1 вирус), то есть вирусы, которые чаще всего

вызывают заболевания вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом.
В 2007 году вирусологически было обследовано 200 детей: у 1 ребенка был выявлен полиовирус

1 типа в доме ребенка N 9 ЮЗАО. В доме ребенка N 20 ЮВАО из 20 обследованных у 11 детей (55%)

были выявлены ЭХО 14.
Кроме того, в этих же домах ребенка в 2007 году проводились серологические исследования

напряженности иммунитета к полиовирусам. Было обследовано 200 детей, по 10 детей в возрасте 0-2

лет и с 3-4 лет. Все обследованные дети имели не менее 3 прививок против полиомиелита.

Результаты исследований выявили высокую степень защищенности к 1 и 2 типу полиовирусов:

98,50% и 100% соответственно, и низкую степень к 3 типу - 7685%.
В 2007 году в доме ребенка N 20 ЮВАО выявлен высокий процент не защищенных к 1 типу

полиовирусов - 30%, ко 2 типу - 15% и к 3 типу - 65% серонегативных.


За 5 месяцев 2008 года вирусологически обследовано 80 детей домов ребенка, у 11 детей были

выявлены полиовирусы, из них - 9 детей из дома ребенка N 14 ЮВАО, 2 у детей из дома ребенка N

20 ЮВАО. В доме ребенка N 14 ЮВАО из 20 обследованных у 9 детей, привитых инактивированной

вакциной, выделены вакцинные полиовирусы 2 и 3 типов. Контаминация вакцинным полиовирусом

произошла от детей, привитых за 20 дней до обследования живой полиомиелитной вакциной.
В домах ребенка города Москвы сложилась неблагополучная эпидемическая ситуация.
В результате низкой степени защищенности к полиовирусу 3 типа (76,8%), превалирования

полиовируса 3 типа (62,5%) в вирусологическом материале от детей сформировалась высокая степень

восприимчивости к 3 типу полиовируса. Учитывая, что заболевание полиомиелитом в 37,8%

обусловлены 3 типом полиовируса, велика вероятность как возникновения спорадических случаев

ВАПП, так и вакцинопроизводственных полиовирусов, которые:
- способны вызывать крупные вспышки полиомиелита;
- генетически видоизменяются, процент отличия от вакцинного полиовируса у них составляет

от 1 до 15%. Если процент отличия от вакцинного полиовируса составит более 15%, то

вакцинородственный полиовирус будет расценен как дикий.
В Москве в еженедельном режиме осуществляется слежение за циркуляцией полиовирусов во

внешней среде. С 4 станций аэрации Курьяново, Люберцы, Южное Бутово и Зеленограда, - за 2007

год было доставлено 400 проб. Из сточной воды было изолировано 84 вируса, в том числе 18

полиовирусов вакцинного происхождения, из других энтеровирусов основу составили Эхо 7 - было

изолировано 10 штаммов и Эхо 6 - 9 штаммов.
В Москве осуществляется надзор за лабораториями, работающими с материалами, потенциально
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
инфицированными диким полиовирусом, всего в городе 5 таких лабораторий:
- лаборатория проблем дезинфекции ФГУН НИИ Дезинфектологии;
- лаборатория энтеро- и ротавирусных инфекций ГИСК им. Л.А. Тарасевича;
- отдел биологических методов анализа аналитического Центра контроля качества воды ЗАО

"РОСА";
- лаборатория вирусов иммунодефицита с Центром по экспертной оценке противовирусных и

дезинфекционных средств НИИ Вирусологии им. Д.И. Ивановского;
- лаборатория коллекционных штаммов НИИ Вирусологии им. Д.И. Ивановского;
- вирусологическая лаборатория ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".
В лаборатории коллекционных штаммов НИИ Вирусологии им. Д.И. Ивановского 19 сентября

2007 года было произведено уничтожение коллекции диких штаммов полиовирусов. С 2008 года на

территории города Москвы не зарегистрировано лабораторий, располагающих дикими

полиовирусами.


На основании вышеизложенного предлагаю:
1. Обеспечить своевременное выявление и госпитализацию в инфекционную клиническую

больницу N 1 больных полиомиелитом (без ограничения возраста) и острыми вялыми параличами

(до 15 лет).
2. Обеспечить указание в направлениях на госпитализацию сведений о профилактических

прививках: количество доз, дату последней прививки, вид препарата.


3. Обеспечить разобщение детей, не привитых против полиомиелита, от детей, получивших

прививки против полиомиелита живой полиовакциной в течение последних 2 мес. в лечебно-

профилактических и других учреждениях закрытого типа, в том числе домах ребенка.
4. Обеспечить дополнительную иммунизацию против полиомиелита детей до 5 лет беженцев,

вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, лиц без определенного места жительства

независимо от ранее сделанных прививок. Иммунизацию осуществлять в соответствии с "Планом

действий на 2006-2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса города Москвы",

утв. 18.09.2006, по месту обращения, независимо от наличия регистрации и страхового полиса.
5. Обеспечить дополнительную иммунизацию против полиомиелита детей до 5 лет в очагах

полиомиелита и ОВП независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 месяца от

последней.
6. Обеспечить вирусологическое обследование на полиовирусы детей до 5 лет независимо от

срока прибытия из:


- эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран: Нигерии, Индии, Афганистана,

Пакистана;


- Чеченской Республики;
- беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, детей лиц без

определенного места жительства.


7. Обеспечить однократное вирусологическое обследование контактных детей до 5 лет в очагах
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
ОВП:
- "горячих" случаев ОВП;
- при наличии в окружении больного ОВП беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих

групп населения, детей лиц без определенного места жительства;


- в случаях позднего обследования больного ОВП.
8. Усилить контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях

с круглосуточным пребыванием детей.


9. Обеспечить реализацию Плана по надзору за циркуляцией вирусов полиомиелита и других

энтеровирусов во внешней среде и среди населения Москвы на 2008 год (утв. 24.12.2007 N 17-17-



771).
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Похожие:

Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве iconОрганы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Свердловская область
Территориальный отдел управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской...
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве iconУправление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ярославской области
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве iconИнструкция по заполнению формы федерального государственного статистического наблюдения n 5 сведения
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (фгуз фцгиэ роспотребнадзора), Федеральная...
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве iconУтвержда ю руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г. Г. Онищенко
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве iconПоздравление с 89-летием службы
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Астраханской области отмечает...
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве icon2012 год Э. Омариева
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Дагестан
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве iconПамятка по профилактике энтеровирусной инфекции
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве iconУправление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (Татарстан)

Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве iconОрганизации, оказывающие помощь жителям города
...
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве iconУправление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по нижегородской области
Продавец признал противоправными действия по непредоставлению необходимой и достоверной информации об изготовителе товара неопределенному...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org