Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей



Скачать 139.74 Kb.
Дата30.10.2012
Размер139.74 Kb.
ТипДокументы

лист ____ листов ____

Приложение № 3.2.

Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей.

(при страховании 2-х и больше зданий, сооружений или имущества в них )

Является неотъемлемой частью договора страхования (полиса) № _______________ от «_____» __________________ 200__г.

1. Список объектов страхования

1.1. Наименование здания / сооружения,

адрес (номер по генплану):












1.2. Назначение здания / сооружения:

производственное ;

складское ;

офисное ;

торговля / обслуживание

производственное ;

складское ;

офисное ;

торговля / обслуживание

производственное ;

складское ;

офисное ;

торговля / обслуживание

производственное ;

складское ;

офисное ;

торговля / обслуживание

1.3. Год постройки / год кап. ремонта:

Виды работ капитального ремонта:

___________ / ___________

стены, перекрытия ; кровля ;

водопровод ; эл. проводка

___________ / ___________

стены, перекрытия ; кровля ;

водопровод ; эл. проводка

___________ / ___________

стены, перекрытия ; кровля ;

водопровод ; эл. проводка

___________ / ___________

стены, перекрытия ; кровля ;

водопровод ; эл. проводка

1.4. Количество этажей:

наземных _____ подземных _____

наземных _____ подземных _____

наземных _____ подземных _____

наземных _____ подземных _____

1.5. Занимаемый этаж:













1.6. Общая площадь / занимаемая площадь:

__________ кв.м. / _________ кв.м.

__________ кв.м.
/ _________ кв.м.

__________ кв.м. / _________ кв.м.

__________ кв.м. / _________кв.м.

1.7. Материал стен:

бетон ; кирпич ; металл ;

дерево ; пластик ; стекло

бетон ; кирпич ; металл ;

дерево ; пластик ; стекло

бетон ; кирпич ; металл ;

дерево ; пластик ; стекло

бетон ; кирпич ; металл ;

дерево ; пластик ; стекло

1.8. Материал перекрытий:

бетон ; металл ; дерево

бетон ; металл ; дерево

бетон ; металл ; дерево

бетон ; металл ; дерево

1.9. Материал кровли:

металл ; шифер ; рубероид

металл ; шифер ; рубероид

металл ; шифер ; рубероид

металл ; шифер ; рубероид

1.10. Материал отделки: полов;

стен, потолков

цемент ; плитка ; линолеум ;

дерево ; горючий пластик ;

обои ; негорючий материал

цемент ; плитка ; линолеум ;

дерево ; горючий пластик ;

обои ; негорючий материал

цемент ; плитка ; линолеум ;

дерево ; горючий пластик ;

обои ; негорючий материал

цемент ; плитка ; линолеум ;

дерево ; горючий пластик ;

обои ; негорючий материал

1.11. Расстояние до ближайшего здания:

меньше 25 м ; больше 25 м

меньше 25 м ; больше 25 м

меньше 25 м ; больше 25 м

меньше 25 м ; больше 25 м

1.12. Проводятся или планируется проведение строительно-монтажных или реставрационных работ:

да ; нет

да ; нет

да ; нет

да ; нет

1.13. Наличие арендаторов в здании или планируется наличие арендаторов здании:

да ; нет

да ; нет

да ; нет

да ; нет

1.14. Имеются ли нарушения Правил пожарной безопасности, неисполненные предписания надзорных органов:

да ; нет

да ; нет

да ; нет

да ; нет

1.15. Наличие в здании взрывопожароопасного оборудования (печи, сушильни, котлы под давлением и др.), отопления с использованием газа, бензина, масел, применение взрывопожароопасных технологий:

да ; нет

да ; нет

да ; нет

да ; нет

1.16. Проводятся или планируется проведение пожароопасных работ (окрасочные, сварочные, паяльные, резательные, работы с применением открытого огня, работы с применением горючих жидкостей):

да ; нет

да ; нет

да ; нет

да ; нет

1.17. Наличие горючих (взрывчатых) веществ в непосредственной близости от страхуемого имущества:

да ; нет


да ; нет


да ; нет


да ; нет

1.18. Наличие постоянной подачи воды или огнетушащей пены средствам пожаротушения (пож. краны, спринклеры):

да ; нет


да ; нет


да ; нет


да ; нет


1.19. Наличие в здании: исправной пожарной сигнализации:

кнопочная ;

автоматическая ;

сигнализация отсутствует

кнопочная ;

автоматическая ;

сигнализация отсутствует

кнопочная ;

автоматическая ;

сигнализация отсутствует

кнопочная ;

автоматическая ;

сигнализация отсутствует

1.20. Наличие в здании исправных огнетушителей:

да ; нет

количество ____

да ; нет

количество ____

да ; нет

количество ____

да ; нет

количество ____

1.21. Наличие в здании исправных пожарных кранов с рукавами:

да ; нет

да ; нет

да ; нет

да ; нет

1.22. Наличие в здании системы автоматического пожаротушения:

вода ;

пена ;

порошок ;

углекислый газ ;

хладон ;

% территории защиты _______

вода ;

пена ;

порошок ;

углекислый газ ;

хладон ;

% территории защиты _______

вода ;

пена ;

порошок ;

углекислый газ ;

хладон ;

% территории защиты _______

вода ;

пена ;

порошок ;

углекислый газ ;

хладон ;

% территории защиты _______

1.23. Наличие контроля за курением:

нет контроля ;

запрет курения ;

в оборудованных местах

нет контроля ;

запрет курения ;

в оборудованных местах

нет контроля;

запрет курения ;

в оборудованных местах

нет контроля ;

запрет курения ;

в оборудованных местах

1.24. Здание разделено на огненезависимые зоны (противопожарные стены, двери и др.):

да ; нет

если «да», количество зон _______

да ; нет

если «да», количество зон _______

да ; нет

если «да», количество зон _______

да ; нет

если «да», количество зон _______

1.25. Наличие исправной охранной сигнализации здания с выводом сигнала на пульт:

охраны предприятия ;

вневедомственной охраны ;

нет сигнализации

охраны предприятия ;

вневедомственной охраны ;

нет сигнализации

охраны предприятия ;

вневедомственной охраны ;

нет сигнализации

охраны предприятия ;

вневедомственной охраны ;

нет сигнализации

1.26. Место установки охранной сигнализации:

во всех помещениях ;

на входе в здание

во всех помещениях ;

на входе в здание

во всех помещениях ;

на входе в здание

во всех помещениях ;

на входе в здание

1.27. Наличие охраны здания:

собственная служба охраны ;

вневедомственная служба ОВД ;

частное охранное предприятие ;

сторож ;

нет охраны

собственная служба охраны ;

вневедомственная служба ОВД ;

частное охранное предприятие ;

сторож ;

нет охраны

собственная служба охраны ;

вневедомственная служба ОВД ;

частное охранное предприятие ;

сторож ;

нет охраны

собственная служба охраны ;

вневедомственная служба ОВД ;

частное охранное предприятие ;

сторож ;

нет охраны

1.28. Режим охраны:

круглосуточно ;

рабочее время ;

нерабочее время

круглосуточно ;

рабочее время ;

нерабочее время

круглосуточно ;

рабочее время ;

нерабочее время

круглосуточно ;

рабочее время ;

нерабочее время

1.29. Наличие доп. средств защиты:

решетки на окнах ;

металлические двери ;

иное ___________

решетки на окнах ;

металлические двери ;

иное ____________

решетки на окнах ;

металлические двери ;

иное _______________

решетки на окнах ;

металлические двери ;

иное ____________

2. Стоимость объектов страхования

2.1. Здание / сооружение:













2.2. Внутренняя отделка помещения

(при страховании без конструкций)













2.3. Оборудование:













2.4. Электронное оборудование













2.5. Мебель, инвентарь:













2.6. Запасы сырья и материалов:













2.7. Запасы в незавершенном производстве













2.7. Запасы готовой продукции:













2.8. Товары для реализации:
































Страхователь _______________ / ______________ «____» _______________ 200_ г.

М.П. подпись Ф.И.О.

Похожие:

Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей iconIv: страхование жизни и трудоспособности
Приложение к заявлению на Страхование Страхователя(фио)
Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей iconЙовенко Юрий Анатольевич
Бис "Грант" кассовых документов на прием средств от юридических и физических лиц субъектов предпринимательской деятельности для дальнейшего...
Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей iconТехнический регламент «О требованиях к безопасности домового газового оборудования»
Защиты жизни, здоровья, имущества граждан и юридических лиц, государственного и муниципального имущества
Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей iconГосударственная регистрация юридического лица
Порядок государственной регистрации физических лиц в качестве индивидуальных предпринимателей и юридических лиц регулируется Федеральным...
Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей iconАдрес г. Элиста
Управление Федеральной налоговой службы по Республике Калмыкия публикует «адреса массовой регистрации» юридических лиц, в отношении...
Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей iconСписок должников юридических лиц, имеющих недоимку по налогам от 250,0 тыс руб по сроку на 01. 05. 2008
Фгуп "Ломоносовская центральная база технического имущества" Министерства обороны Российской Федерации
Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей iconАлтайкапиталбанк
Норматив использования собственных средств банка для приобретения (долей) акций других юридических лиц
Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей iconДисциплины ««производственная безопасность»
Тема Опасность; понятие и аппарат анализа опасностей; качественный анализ опасностей; количественный анализ опасностей; опасные и...
Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей iconЗакон о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения в области организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального...
Приложение №1 к заявлению на страхование имущества юридических лиц от огня и других опасностей iconКредитование юридических лиц и индивидуальных предпринимателей Сбербанком России 1 Кредитный портфель юридических лиц
Кредитование юридических лиц и индивидуальных предпринимателей Сбербанком России
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org