Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил



страница2/2
Дата25.07.2014
Размер0.49 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2

- поперечный диаметр,

  • - высота лобной пазухи,

  • - ширина лобной пазухи.



    Рис.16 Методика измерения основных размеров черепа и лобной пазухи на рентгенограмме выполненной в полуаксиальной проекции



    1. - скуловой диаметр,

    2. - верхняя ширина лица,

    3. - ширина лобной пазухи.



    Рис. 17. Методика измерения некоторых размеров черепа и лобной пазухи на рентгенограмме, выполненной в боковой

    проекции

    1. - продольный диаметр,

    2. - высота лобной пазухи,

    3. - ширина лобной пазухи.


    Применение краниометрии, краниоскопии, кефалометрии и рентгеноморфометрии в ринохирургии

    Изучение полости носа у людей с разным типом мозгового и лицевого отделов черепа с использованием краниометрии, кефалометрии, рентгеноморфометрии и видеоэндо­скопической техники показало особенности ее строения у брахи-, мезо- и долихокефа­лов. Эти особенности приведены в таблице 9.



    Таблица 9.


    Особенности строения полости носа, решетчатого лабиринта, лобной пазухи, апертуры




    Ширина переднего отдела решетчатой пазухи в верхнем и нижнем этаже составляет в среднем 9,8+0,27 и 1 1,2+0,3 5мм

    Ширина переднего отдела решетчатой пазухи в верхнем и нижнем этаже больше, чем группах брахи- и долихокра-нов (среднее значение 10,7+ и ) 1,3+0,47 мм)

    Ширина переднего отдела решетчатой пазухи в верхнем и нижнем этаже меньше, чем группах брахи- и мезокраиов (среднее значение 9,7+0,40 и 10,9+0,48 мм)

    Высота решетчатой пазухи имеет меньшие значения, чем в группах мезо- и долихокра-нов (средняя величина 12,8+0,51 мм)

    Высота решетча­той пазухи больше, чем в дру­гих группах черепов (средняя величина 16,2+0,87 мм)

    Высота решетчатой пазухи имеет средние значения сре­ди всех групп черепов (сред­няя величина 12,8+0,67 мм)

    Толщина стенок лобной пазухи

    Нет зависимости толщины стенок лобной пазухи от раз­мера лобной пазухи и других размеров черепа

    Чем больше размер лобной пазухи, тем тоньше задняя стенки лобной пазухи

    Чем больше размер лобной пазухи, тем тоньше передняя стенка лобной пазухи

    Сведения таблицы дают возможность представить взаимоотношения размеров полос­ти носа, лобных и решетчатых пазух, апертуры лобной пазухи, представляющих единый комплекс, у брахи-, мезо- и долихоморфных черепов. Самые благоприятные условия для осуществления нормальной вентиляции лобной и решетчатой пазух обеспечиваются у брахикранов. При анатомически широкой полости носа во всех отделах на всех уров­нях ширина решетчатого лабиринта не велика, апертура лобной пазухи широкая, рас­положена вертикально, лобная пазухи имеет самые малые размеры по сравнению с ме­зоморфными и долихоморфными черепами. При больших размерах головы размеры па­зух увеличены пропорционально, что не отражается на условиях вентиляции лобной па­зухи. Исходя из анатомических сведений следует считать, что люди с брахиморфным че­репом мало подвержены воспалительным заболеваниям лобной и решетчатой пазух.

    Для мезокранов характерны анатомически узкая полость носа в передних и средних отделах и широкая в заднем отделе, а также хорошо развитый решетчатый лабиринт в переднем отделе. Лобные пазухи вариабельны по своим размерам и форме, апертура лобной пазухи уже, а лобно-носовой канал длиннее, чем у брахи- и долихокранов, и может быть извитым за счет развития передних ячеек решетчатого лабиринта. При боль­шом размере головы полость носа в переднем и среднем отделах более узкая и высокая, чем при малых размерах головы, а лобно-носовой канал более длинный и узкий. Следо­вательно, комплекс анатомических образований, включающий полость носа, решетча­тую и лобную пазухи, имеет изначально неблагоприятные условия для осуществления вентиляционной и дренажной функции отверстий околоносовых пазух, которые являют­ся предпосылкой для развития гнойного фронтита и его хронизации. При больших раз­мерах головы риск развития хронического гнойного фронтита у мезокефалов повыша­ется.

    У долихокранов полость носа широкая и высокая в переднем отделе, узкая и низкая в заднем отделе. При этом лобные пазухи имеют значительные размеры за счет ее боль­шой глубины. Лобная апертура может иметь форму лобно-носового канала, широкого, направленного сверху вниз спереди назад. Развитие решетчатого лабиринта среднее. При большом размере головы и продольного диаметра полость носа в переднем отделе широкая и низкая, а в заднем отделе узкая и низкая. При этом лобная пазуха имеет большую глубину, а решетчатый лабиринт развит лучше, чем при малых окружности го­ловы и поперечном диаметре. В этом случае лобно-носовой канал более узкий и имеет более наклонное положение. Таким образом, полость носа, развитие решетчатого лаби­

    ринта и апертуры лобной пазухи у долихокранов изначально создают благоприятные условия для вентиляции лобных пазух, однако при большой окружности головы, про­дольном диаметре и ширине лица размер лобной пазухи неадекватно большой, лобно-носовой канал сужен за счет развитых передних ячеек решетчатого лабиринта. Такой вариант развития создает условия для недостаточной вентиляции лобной пазухи, нару­шению дренажной функции ее апертуры. Это может привести к гнойному фронтиту, ко­торый при очень больших лобных пазухах может сопровождаться разрушением перед­не-нижней стенки и развитием осложнений.

    Кроме черт различия в строении полости носа, лобных пазух и решетчатых пазух у че­репов с разным типом мозгового черепа следует отметить следующие закономерности, общие для брахи-, мезо- и долихокранов:

    во-первых, глубина (длина) лобной пазухи формируется в зависимости от величины продольного диаметра. Зависимость выражается в строгом соответствии категории про­дольного диаметра величине глубины лобной пазухи. Так, очень малый продольный ди­аметр соответствует глубине лобной пазухи < 12 мм, малый продольный диаметр - глуби­не лобной пазухи 12,1-14,6 мм, средний - глубине пазухи 14,7-15,5 мм, большой раз­мер длины черепа соответствует 15,6-1 6,5 мм глубины лобной пазухи, при очень боль­шом продольным диаметре глубина лобной пазухи >16,5 мм (таблица 10).

    С увеличением поперечного диаметра увеличивается высота решетчатого лабиринта: очень малому поперечному диаметру соответствует высота решетчатого лабиринта <1 5,4 мм, малому и среднему- 1 5,5-16,8 мм, при большом и очень большом поперечном диаметре высота решетчатого лабиринта в переднем отделе составляет > 1 6,9 мм (таб­лица 12).



    Таблица 12.

    Соответствие величины поперечного диаметра высоте решетчатого лабиринта

    Высота решетчатого лабиринта в переднем отделе, мм

    Поперечный диаметр, мм

    <15,4

    <133

    15,5-16,8

    134-144

    >16,9

    >145

    В-третьих, высота полости носа в переднем и заднем отделах находится в математиче­ской связи с окружностью головы, что позволяет провести их расчет по разработанным нами формулам. В формулах используются постоянные коэффициенты и постоянные ве­личины, рассчитанные нами эмпирически.













    Таблица 10.

    Зависимость значения длины (глубины) лобной пазухи от продольного диаметра

    Название признака

    Категория продольного диаметра

    Очень малый 16U171, мм

    Малый 172-177, мм

    Средний 178-184, мм

    Большой 85-190, мм

    Очень большой 191-201, мм

    Величина максимальной длины (глубины) лобной пазухи, мм

    <12

    12,1-14,6

    14,7-15,5

    15,6-16,5

    >16,5

    Во-вторых, высота решетчатой пазухи в переднем отделе зависит от окружности голо­вы и поперечного диаметра. Зависимость выражается в строгом соответствии категории окружности головы и поперечного диаметра величине высоты решетчатой пазухи в пе­реднем отделе. Так очень малой окружности головы соответствует высота решетчатого лабиринта <13,7 мм, малой окружности головы - высота решетчатого лабиринта 13,8-14,4 мм, при среднем размере головы высота решетчатой пазухи 14,5-15,9 мм, боль­шая окружность головы соответствует высоте решетчатого лабиринта 16,0-16,7 мм, очень большая - высоте >16,8 мм (таблица 11).

    Таблица 1 1.

    Соответствие размера головы высоте решетчатого лабиринта в переднем отделе

    Окружность головы, мм

    Прогноз высоты решетчатого лабиринта в переднем отделе, мм

    471-495

    <13(7

    496-509

    13,8-14,4

    510-525

    14,5-15,9

    526-539

    16,0-16,7

    540-564

    >16,8

    В-четвертых, ширина решетчатой пазухи в переднем верхнем отделе зависит от вели­чины скулового диаметра. Зависимость выражается в строгом соответствии размера ску­лового диаметра величине ширины решетчатой пазухи в переднем верхнем отделе. Чем больше скуловой диаметр, тем больше ширина решетчатого лабиринта: при скуловом диаметре >1 19 мм ширина решетчатого лабиринта составляет от 5 до 11 мм, при диа­метре 120-135 мм решетчатый лабиринт имеет ширину 12-14 мм, при скуловом диаме­тре >136 мм ширина решетчатого лабиринта в переднем верхнем отделе >14 мм (таб­лица 13)



    Важным ориентиром, указывающий на большую глубину лобной пазухи (не менее 14 мм), является развитие надпереносья, оцениваемое в 3-5 баллов по шкале В.П.Алексее­ва и ГФ.Дебеца (1964). Исследование показало, что хронический гнойный фронтит развивается преимущественно у людей с описанным развитием надпереносья.

    Таким образом, краниометрия и кефалометрия для изучения черепов, их тонких струк­тур является наиболее информативным методом. Он служит основой для применения рентгенологического исследования черепа.

    Все оториноларингологи знают правило о том, что хирургические вмешательства на решетчатом лабиринте выше места прикрепления средней носовой раковины опасны вскрытием передней черепной ямки. Такая вероятность велика особенно в тех случаях, когда хирург не оснащен видеоэндоскопической техникой. Часто недоучитываются рентгенологические особенности высоты расположения крыши решетчатого лабиринта. Однако наш вывод относительно возможности хирургического вмешательства выше ме­ста прикрепления средней носовой раковины отличается от традиционного мнения, так как сделан на основе тщательного анализа анатомического материала и математичес­ких расчетов. По нашему мнению вскрывать ячейки решетчатого лабиринта выше места прикрепления средней носовой раковины можно, но в переднем отделе не выше, чем на 10 мм, в среднем - не выше 10-15 мм, в заднем не глубже чем на 15-18 мм. Знание это­го правила делает возможным безопасно оперировать изолированно на разных груп­пах решетчатых ячеек, в том числе на задних ячейках, не разрушая предварительно пе­редних. Это полностью подтверждено в ходе 116 хирургических вмешательств на ре­шетчатом лабиринте.

    Самой частой анатомической аномалией является искривление перегородки носа, ее гребни или шипы. Клинические наблюдения показали, что смещение перегородки носа в нижнем отделе приводит к сочетанной анатомической патологии со стороны нижних носовых раковин. Это проявляется увеличением (иногда истинной гипертрофией) задне­го конца нижней раковины на стороне сужения медиальной щели. Кроме того, раковина оказывается прижатой с латеральной стенке полости носа. В обеих половинах носа на­рушается физиологическое взаимоотношение нижних раковин и перегородки носа на этом уровне, представленное в рассчитанной нами формуле:

    Ширина нижнего носового хода : ширина общего носового хода =1:1.

    В данном случае структурные нарушения приводят к вазомоторным явлениям, в том числе увеличение заднего конца нижней носовой раковины на раннем этапе можно рас­сматривать как сосудистую компенсаторную реакцию. В данном случае необходимо вы­полнять не резекцию заднего конца раковины, а коррекцию перегородки носа, смеще­ние нижних носовых раковин в физиологическое положение. Операцию дополняют ва-зотомией. В ряде случаев смещение переднего конца нижней раковины в ее нормальное положение приводит к сокращению заднего отдела нижней раковины и стойкой норма-26

    лизации носового дыхания.


    Другим вариантом нарушения анатомических взаимоотношений является искривление перегородки носа на уровне средней носовой раковины, что приводит к нарушению фи­зиологического положения средней раковины, представленной в рассчитанной нами формуле:

    Ширина среднего носового хода : ширина медиальной щели =1:2

    В данном случае искривление перегородки носа сочетается с concha bullosa на сторо­не западения перегородки носа и парадоксально изогнутой средней раковиньой на про­тивоположной стороне (32% случаев).

    Анатомические аномалии со стороны перегородки носа и носовых раковин одинако­во часто встречаются у людей с разным типом мозгового черепа, однако формируют различную патологию околоносовых пазух и носа. Наши исследования показали, что у пациентов с круглой формой мозгового черепа с широким лицом и переносьем гнойное поражение околоносовых пазух, крайне редко, так как полость носа у них широкая во всех отделах. У брахикефалов имеет место преобладание вазомоторных явлений в но­совых раковинах и пазухах.

    У больных с мезоморфным черепом полость носа высокая и узкая, поэтому структур­ные нарушения формируют дополнительные неблагоприятные условия для нормальной вентиляции и дренажа пазух. Среди больных с гнойным поражением околоносовых пазух 60% составляют пациенты со средней формой черепа. Формирование полипоз-ного процесса в полости носа и околоносовых пазухах не связано с анатомическими аномалиями, но последние усугубляют воспаление в пазухах. У больных с мезоморф­ным черепом при этом чаще возникают внутриглазничные и внутричерепные осложне­ния.

    Bulla ethmoidalis (булла) может быть развита в разной мере, ее осмотр без применения хирургической оптики крайне затруднен. Вместе с тем, именно ее чрезмерное развитие может служить причиной патологии решетчатой, верхнечелюстной и лобной пазух. Bulla ethmoidalis хорошо выражена в 21% наблюдений, выражена умеренно в 29%, и не вы­ражена совсем в 50% наблюдений. Краниометрическое, кефалометрическое и видеоэндоскопическое исследования показали, что прогноз степени развития больших решетчатых пузырьков можно строить по величине скулового диаметра. Выявленные за­висимости касаются лишь случаев, когда форма мозгового черепа удлиненная. Тогда при скуловом диаметре <131 мм булла выражена хорошо, при скуловом диаметре 131-134 мм она выражена умеренно, и при диаметре > 134 мм - не выражена. У долихокра-нов о степени выраженности bulla ethmoidalis можно судить и по ширине среднего носо­вого хода в его начале. При его ширине в этой области от 2,75 до 4,25 мм булла не вы­ражена, при ширине 4,2-5,0 мм - выражена умеренно, при ширине начала среднего но­сового хода 5,0-7,0 мм выражена сильно. Таким образом, у долихоморфных черепов чем шире средний носовой ход в области его начала, тем сильнее выражена bulla eth­moidalis.





    Заключение

    Краниология издавна является одним из важнейших разделов этнической антрополо­гии. Начало ей положил Гиппократ, когда в своем трактате "О ранах головы" указывал на разнообразие форм головы и расположения швов черепа. Леонардо да Винчи на ос­нове большого числа измерений черепов путем геометрических построений нашел соот­ношения между отдельными частями черепа. Наукой же краниология стала лишь когда накопились знания об изменчивости черепов, связанной с разнообразием рас и народ­ностей, и у естествоиспытателей возникла потребность в создании классификации чере­пов по признакам, позволяющим обособить отдельные частные наблюдения в типы, классы,группы.

    В последнее время существенно расширилась сфера применения краниологии в меди­цине. Усовершенствование методов диагностики, расширение техники и границ хирур­гических вмешательств на органах головы и, в том числе, в полости носа обусловили но­вый подход к вопросам, которые ранее казались достаточно известными. Проблеме изу­чения структур полости носа посвящены работы многих авторов текущего столетия. По-настоящему ценными книгами, содержащими обобщенные сведения о строении носа и его полостной системы, является книга В.С.Сперанского и А.И.Зайченко "Форма и кон­струкция черепа" (1980) и книга В.С.Сперанского "Основы медицинской краниологии" (1988). Среди зарубежных авторов, позволивших по-новому взглянуть на строение и функциональное назначение внутриносовых структур стал H.Stammberger (1991). При­менение оптики дает возможность проводить хирургические вмешательства на структу­рах полости носа, естественных соустьях околоносовых пазухах и на самих пазухах, де­лая операцию максимально щадящей и малоинвазивной. Однако, даже при наличии зрительного контроля возможны внутри- и послеоперационные осложнения (ранение близлежащих тканей глазницы, передней и средней черепных ямок с опасностью разви­тия ликвореи и с последующим развитием менингита). Анализ показал, что чаще трав­мируются lamina papiracea и решетчатая пластинка решетчатой кости. Травма послед­ней связана с тем, что высота ее расположения в каждом случае различна и врачи пред­почитают не оперировать на верхних отделах решетчатого лабиринта во избежание та­кой ошибки. Особую техническую сложность представляет хирургическое вмешательст­во на задних отделах решетчатой пазухи. Методика M.Wigand предполагает парциаль­ную резекцию заднего конца средней носовой раковины для достижения адекватного оперативного доступа. Метод W.Messeklinger для вскрытия задних ячеек решетчатого лабиринта предусматривает предварительное вмешательство на передней группе ячеек. Обе методики в данном случае не сохраняют функционального состояния полости носа и предполагают создание новой модели полости носа, в которой меняются законы аэ­родинамики, выгодные для околоносовых пазух и полости носа.

    Использование хирургической оптики показало различия в строении полости носа у людей с разным типом лица и головы. Однако даже наличие эндоскопов не всегда дает возможность хорошо осмотреть верхние отделы полости носа. В трудном положении на­ходятся хирурги, не оснащенные оптикой, стоящие перед необходимостью выполнить больному операцию на труднодоступных задних ячейках решетчатого лабиринта или на клиновидной пазухе. В этом случае успех дела во многом зависит от опыта врача. Опы­том же называют умение прогнозировать и избегать ошибок во время хирургического вмешательства, умение выбрать достаточный оперативный доступ. Главным достоинст­вом опытного врача является знание анатомии не вообще, а в деталях. К этому долго практикующий врач приходит на основе большого числа наблюдений, эмпирически. В связи с развитием функциональной эндоскопической ринохирургии возросли потребно­сти хирургов в более детальных знаниях строения носовых ходов. Обьем хирургическо­го вмешательства необходимо выбирать в связи с анатомической необходимостью, а значит всесторонне обоснованно.



    Настоящее учебное пособие предназначено для оториноларингологов, может приме­няться как руководство в работе анатомами, палеонтологами, судебными экспертами. Принципиально новый подход к вопросу изучения анатомических особенностей полос­ти носа как образования, построенного по математическим законам в связи с развити­ем лицевого и мозгового черепа, дает возможность более правильно оценивать причину и патогенез развития патологии носа и околоносовых пазух. Наш анализ связи анато­мической патологии в полости носа с типом черепа показал, что неправильное положе­ние носовых раковин прямо связано с искривлением, гребнями и шипами перегородки носа, встречается одинаково часто у людей с брахи- и мезоморфным типом мозгового черепа. Однако, анатомические аномалии у людей с разным типом мозгового черепа формируют различную патологию. У пациентов с круглой формой мозгового черепа, в основном, возникают вазомоторные явления в нижних носовых раковинах и пазухах. Формирование у них гнойных синуитов - явление редкое по сравнению с мезокефала­ми, у которых нарушение взаимоотношений носовых раковин с перегородкой носа в большинстве случаев ведет к развитию гнойного воспаления в околоносовых пазухах. Это дает основание по-другому взглянуть на вазомоторный ринит, который возникает из-за наличия анатомической патологии в полости носа или в результате внутренней (сосудистой) патологии. Явления увеличения (гипертрофии) задних концов нижних ра­ковин в ряде наблюдений связаны с неправильным положением ее переднего конца. В данном случае резекция заднего конца не всегда оправдана. Ситуация требует восста­новления физиологического положения нижней раковины.
    Литература

    1. Алексеев В.П., Дебец Г.Ф. Краниометрия. Методика антропологических исследова-ний.-М.:Наука, 1964.- 128 с.

    2. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия.- М.,Медгиз.-1955.-232с

    3. Волков А.Г. Лобные пазухи.-Ростов н/Д:изд-во "Феникс", 2000.-51 2с.

    4. Гинзбург В.Г. Основы рентгенологического исследования черепа.-М.,Медгиз, 1962. -172с.

    5. Гинзбург В.В. Элементы антропологии для медиков.-Л .,Медгиз,1963.-21 6 с

    6. Золотарева Т.В., Топоров Г.Н. Хирургическая анатомия головы.-М., Медицина, 1 968,-227с.




    1. Куприянов В.В., Стовичек Г.В. Лицо человека: анатомия, мимика.-М., Медицина, 1988.-1 89с.

    2. Козинцев А.Г. Этническая краниоскопия.-Л.:Наука, 1988.-166 с.

    3. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки, ин­терпретация).^.:Видар, 1996.-192с:ил.




    1. Лагунова ИТ. Рентгеноанатомия скелета/М..Медицина. 1981.-367с.

    2. Лакин Г.Ф. Биометрия/М.:Высшая школа, 1973.-343с.

    3. Надь Д. Рентгеновская анатомия.-Будапешт: Изд-во академии наук Венгрии.-! 961 524с.




    1. Сперанский B.C., Зайченко А.И. Форма и конструкция черепа.-М., Медицина, 1980.-250с.

    2. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии.-М., Медицина, 1988.-287с.

    3. Храппо Н.С., Тарасова Н.В. Нос в системе целого черепа.- СамГМУ, Самара, 1999.-172с.




    1. Kennedy D.W. The role and techniques of nasal endoscopi//Rhinology.-l 992.-Suppl.l4.-p.l91-193.

    2. Ohnishi I. Anatomyof the anterior ethmoid sinus//Operative Techniques in Otolaryngology -Head and Nick Surgery.-1991 .-Vol.2, №4.-p/218-221 /

    18. Stammberger H. Functional endoscopic nasal and paranasal surgery.-The Messerclinger
    Techniquer.-Toronto-Philadelphia: B.C.Decker, 1991.-125p.

  • 1   2

    Похожие:

    Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил iconУчебное пособие Новосибирск 2001 удк 681. 3 Ббк 32. 973-01 в 751 Воробьева А. П., Соппа М. С. Система программирования Турбо паскаль 0: Учебное пособие. Новосибирск: нгасу, 2001. 118 с
    Данное учебное пособие написано в рамках изучения курса информатики студентами экономической специальности. В первой части пособия...
    Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил iconУчебное пособие для врачей Москва 2007 г. Удк 613. 7 Ббк 51. 204 Е78 Авторы составители
    Бузунов Роман Вячеславович – Научный руководитель по терапии, заведующий лабораторией сна Клинического санатория "Барвиха", Заслуженный...
    Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил iconУчебное пособие Москва 2002 ббк 63. 3 /2/ я 73 Рецензент: Иванова А. А
    Учебное пособие предназначено для студентов I курса всех направлений и всех специальностей дневной формы обучения
    Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил iconУчебное пособие Год издания: 2001
    Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности журналистика. Структурно пособие учитывает учебные программы...
    Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил iconУчебное пособие для самостоятельной работы обучающихся Сызрань 2007 Составители: П. П. Гавриш, Ю. А. Мелешкин удк 621. 375 Ббк 32. 85
    Учебное пособие предназначено для обучающихся всех специальностей, изучающих теорию электрических цепей
    Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил iconЛекции по психиатрии. Учебное пособие для студентов мед вузов и врачей. Владикавказ: Иристон. 2001. 260с
    Блум Ф., Лайзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум, поведение. Пер с англ. М.: «Мир», 1988. 248с.: ил
    Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил iconУчебное пособие для студентов 6 курса лечебного факультета и врачей-интернов Волгоград, 2003 г. Под редакцией академика рамн а. Б. Зборовского Составители: к м. н., доцент С. С. Хортиева
    Полученные сведения дают возможность по-новому взгля­нуть на вопросы диагностики, тактики ведения и лечения больных
    Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил iconУчебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей
    Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей: учебное пособие для студентов высших учебных заведений IV уровня аккредитации и...
    Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил iconПрактикум для фармацевтов. М. «Гэотар-медиа», 2006г М. С. Муравейская. Английский язык для медиков. Учебное пособие для студентов, аспирантов, врачей и научных сотрудников. М. Флинта. Наука,2001 г
    М. Н. Чернявский. Латинский язык и основы медицинской терминологии, М. Высшая школа,2004
    Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил iconУчебное пособие для врачей-интернов по специальности «Общая врачебная практика»
    Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
    Разместите кнопку на своём сайте:
    ru.convdocs.org


    База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
    обратиться к администрации
    ru.convdocs.org