Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство»



Скачать 349.09 Kb.
Дата26.07.2014
Размер349.09 Kb.
ТипМетодическая разработка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Кафедра инфекционных болезней

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для студентов

(5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета)

к практическому занятию по теме


«Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство»

КИРОВ - 2011



ВВЕДЕНИЕ

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов, как в аудиторное, так и в неаудиторное время.

В ней представлены мотивация изучения темы, цели занятия, базисные разделы, рекомендуемая литература, вопросы для самостоятельной подготовки схема обследования больного.

При подготовке к практическому занятию студенту необходимо повторить базисные разделы, прочитать рекомендуемую литературу по теме; проверял, свои знания, отвечая на вопросы для самоподготовки.



Практические занятия проводятся по следующему плану:

  1. Оценка готовности студентов к занятию (устный и письменный опрос).

  2. Инструкция преподавателя по работе у постели больного.

  3. Курация больных.

  4. Разбор больных по теме занятия.

  5. Демонстрация наглядных пособий.

  6. Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение клинических и ситуационных задач).

  7. Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов.

  8. Задание на дом.

Студент должен уметь:

  1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с рожей, бешенством, столбняком, правильно размещать больных в стационаре.

  2. Выявить жалобы собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

  3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

  4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза

  5. Наметить план обследования (серологическое, бактериологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза

  6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

  7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико - лабораторных данных.

  8. Назначить адекватную терапию больному.


  1. "РОЖА"

  1. Актуальность проблемы:

Статистические данные о заболеваемости рожей противоречивы, однако за последние годы она уменьшилась. Единого мнения о контагиозностирожи нет. Инфекционисты считают рожу эпидемической болезнью, которая может переносится в лечебном учреждении от одного больного к другому медицинским персоналом.

Студент должен знать:

  1. Достижения медицинской науки в изучении особенностей этиологии, патогенеза заболевания.

  2. Свойства возбудителя.

Стрептококки представляют основную аэробную микрофлору рта и глотки. Это грамположительные микробы, составляющие короткие цепочки. Некоторые стрептококки являются анаэробами. При культивировании накровяномагаре стрептококки по их способности продуцировать растворимый гемолизин делятся на две группы Четкая зона гемолиза на кровяном агаре обозначается как В-гемолиз. Большинство стрептококковых инфекций у человека вызвано В- гемолитическим стрептококком.

Существует множество групп β-гемолитических стрептококков. Эти группы идентифицируются с помощью антисывороток против углеводородного антигена клеточной стенки микробов. 90% стрептококковых инфекций у человека - это стрептококки группы A (S. pyogenes). Эти микробы продуцируют стрептокиназу и гиалуронидазу - ферменты, которые усиливают патогенность. Стрептококковый фарингит; скарлатина и ревматизм вот основные заболевания, вызываемые β-гемолитическим стрептококком группы А.Другие группы стрептококков менее патогенны Единственным исключением, однако, являются стрептококки группы D, также известные как S.faecalis. Эти бактерии относятся к группе микробов, называемых энтерококками. Они практически всегда присутствуют в просвете проксимального отдела тощей, терминального отдела подвздошной и в ободочной кишке.а-Гемолиз кровяного агара вызывается стрептококками, которые придают культуре в чашке Петри зеленовато-коричневый цвет. Основную массу этих бактерии составляют S. viridans. Они обычно встречаются при хронических заболеваниях или в качестве сапрофитов. Вместе с тем они служат наиболее частым возбудителем подострого бактериального эндокардита у больных с врожденной деформацией створок и/или заслонок клапанов или с их ревматическим поражением.



  1. Особенности эпидемиологического процесса при рожистом воспалении в России на современном этапе, в Кировской области, пути передачи инфекции, восприимчивое население.

  2. Факторы предрасполагающие к развитию заболевания (генетические, местные, общие).

  3. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при роже.

  4. Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

  5. Патогенез рецидивирующей рожи, патогенез ее осложнений.

  6. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза рожи.

  7. Принципы лечения больных рожей, принципы лечения рецидивирующей рожи.Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными

  8. Диспансерное наблюдение за больными.

  9. Профилактику рожи.

  10. Решение 2 клинических задан.

  1. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания).

  1. Таксономия и особенности (3-гемолитического стрептококка, его свойства (микробиология).

  2. Патофизиологические изменения в организме при асептическом воспалении, развитии и угрозе развития слоновости (пат. Физиология и нормальная физиология, пат.анатомия).

  3. Основные эпидемиологические закономерности (эпидемиология).

  4. Лабораторные методы исследования: бактериологический, серологический, ПЦР (микробиология).

  5. Классификация основных антибактериальных средств (фармакология).

  1. ’’БЕШЕНСТВО"

  1. Актуальность проблемы;

В России и в Кировской области ежегодно тысячи людей обращаются в медицинские учреждения по поводу покусов, нанесенных домашними и дикими животными, ежегодно регистрируются в России клинические случаи бешенства Несмотря на то, что последний клинический случай бешенства в Кировской области зафиксирован в 1996 году, число покусанных животными лиц с каждым годом: не снижается. Поэтому актуальность инфекции сохраняется, учитывая также тот факт; что при развитии клиники заболевания в 100% случаев больные погибают.
Студент должен знать:

  1. Свойства возбудителя.

  2. Особенности эпидемиологического процесса при бешенстве на современном этапе, актуальность проблемы для Кировской области, пути передачи инфекции, восприимчивое население.

  3. Факторы предрасполагающие к более стремительному развитию заболевания и неблагоприятному прогнозу для жизни больного (местные, общие, число и локализация покусов).

  4. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при бешенстве

  5. Клиническую картину заболеваний, периоды болезни.

  6. Причины смерти при бешенстве

  7. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза бешенства (прижизненные и посмертные).

  8. Принципы лечения больных бешенством.

  9. Профилактика бешенства, уставный и безусловный курс прививок, классификация повреждений по ЮЗ, типы вакцин.


Классификация повреждений по ВОЗ, 1992 г.

Категория повреждения Характер контакта с больным животным или с животным, вероятно зараженным бешенством или с животным, обследование которого невозможно Рекомендуемая терапия

  1. Прикосновение к животному или его кормление. Ослюнение неповрежденных кожных покровов Не проводится при соответствующем анамнезе

  2. Укус открытых кожных покровов без нарушения целостности кожи. Незначительные некровоточащие царапины или ссадины Ослюнение поврежденных кожных покровов. Немедленное использование вакцины Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований.

  3. Одиночные или множественные укусы или царапины с нарушением целостности кожных покровов. Заражение слизистых оболочек через слюну (т.е. ослюнение) Немедленное использование антирабической вакцины и иммуноглобулина Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований.

Современный график вакцинации при экстренной профилактике бешенства заключается всего в 6 дозах вакцины, которые вводятся в день обращения, 3,

7, 14, 28, 90 дни. Итак, схема вакцинации: 0-3-7-14-28-90 при активности вакцины, составляющей 2,5 международных единиц (ME). Доза вакцины составляет всего 0,5 мл (для некоторых вакцин доза составляет 1,0 мл) и лучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если пациент укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по схеме 0-3 без применения иммуноглобулина.

Решение ситуационной задачи.



  1. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания).

  1. Таксономия и особенности вируса бешенства, его свойства (микробиология, вирусология).

  2. Патофизиологические изменения в организме (головном мозге) при бешенстве, развитии диффузного энцефалита (пат. Физиология и нормальная физиология, пат.анатомия).

  3. Основные эпидемиологические закономерности (эпидемиология).

  4. Лабораторные методы исследования: ИФА, ПЦР, мазки-отпечатки роговицы (микробиология).




  1. "СТОЛБНЯК"

Студент должен знать:

  1. Достижения медицинской неуки в изучении особенностей этиологии, патогенеза заболевания.

  2. Свойства возбудителя.

  3. Особенности эпид. Процесса при столбняке, пути передали инфекции, восприимчивое население.

  4. Сезонность заболевания, факторы предрасполагающие к развитию заболевания (местные, общие).

  5. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при столбняке.

  6. Клиническую картину столбняка, классификацию.

  7. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза столбняка

  8. Принципы терапии больных столбняком.

9. Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными.

  1. Профилактику столбняка (календарь прививок, экстренная и плановая профилактика, проведение серотерапии).

Решение ситуационной задачи



II. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

(базисные знания).

  1. Таксономия и особенности Clostridiumtetani, ее свойства (микробиология).

  2. Патофизиологические изменения в организме при столбняке, причины смерти (пат. Физиология и нормальная физиология, пат.анатомия).

  3. Основные эпидемиологические закономерности (эпидемиология).

  4. Лабораторные методы исследования: бактериологический, серологический (микробиология).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции кафедры


  1. Инфекционные болезни /Ющук Н. Д., Венгеров 10. Я. - М.: Медицина, 2003.

  2. Инфекционные болезни /Е.П.Шувалова. - М.: Медицина, 2005.

Дополнительная литература:

  1. Крюков А. И. Стрептококковые заболевания глотки /А. И. Крюков, Н. Л., Кунельская, А. Б. Туровский //Русский мед.жури.. - 2006. - № 27. - С. 1973- 1977.

  2. Цапкова Н. Н. Бешенство //Мед.сестра. - 2006. - № 7. - С. 5-8.

  3. Рожа: комплексный подход к лечению /Зигидуллина А. И., Валеева И. X., Галеева Н. В., Фазылов В. X. //Мед.сестра. - 2006. - № 5. - С. 19-20.

  4. Аргоновый плазменный поток в комплексном лечении различных форм рожи /Шулутко А. М., Османов Э. Г., Антропова П. В., Анчиков Г. Ю. //Хирургия. - 2006. - № 3. - С. 59-62.

  5. Косенков А.Н. Рожа как причина лимфедемы /Косенков А.М., Наренков В.М., Абрамов Ю.А. //Хирургия. - 2005. - № 11. - С. 5 1-53.

  6. Пшеничная Н. 10. Качество распознавания рожи врачами первого звена медицинской помощи и пути его улучшения //Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2005. - № 5. - С. 58-60.

  7. Косенков А.Н.Патогенез и основные принципы консервативного и хирургического лечения рецидивирующей рожи /Косенков А.Н., Наренков В.М. //Хирургия. - 2005. - № 7. - С. 63-65.

  8. Еровиченков А. А. Современные аспекты терапии рожи //Клин, фармакология и терапия. - 2005. - № 2. - С. 73-77.

  9. Некротизирующийфасциит и гангренозная форма рожистого воспаления. Дифференциальная диагностика и лечение /Карашуров Е. С., Островский А. Г., Мартьянов С. Г., Смирнова Н. В.//Сиб. мед.обозрение. - 2004. - № 2-3. - С. 54- 58.

  10. Макаров В. В. Актуальные проблемы бешенства: природная очаговость, методология исследований и контроля в центре России /Макаров В. В., Воробьев А. А. //Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2005. -№ 1. - С. 89-95.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры № от 2011г.

Зав.кафедрой д.м.н., профессор

А.Л.Бондаренко

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра инфекционных болезней

М ЕТ О Д И Ч ЕС К А ЯРА3РА Б О ТК А


для студентов

(5 курса лечебного факультета, 5-6 курсов педиатрического факультета)

к практическому занятию по теме

«ПТИ. Ботулизм»

КИРОВ - 2011



ВВЕДЕНИЕ

«Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов, как в аудиторное, так и в неаудиторное время.

В ней представлены: мотивация изучения темы, цели занятия, базисные разделы, рекомендуемая литература, вопросы для самостоятельной подготовки схема обследования больного, клинические задачи.

При подготовке к практическому занятию студенту необходимо повторить базисные разделы, прочитать рекомендуемую литературу по теме, проверять свои знания, отвечая на вопросы для самоподготовки.



Практические занятия проводятся по следующему плану:

  1. Оценка готовности студентов к занятию (устный и письменный опрос).

  2. Инструкция преподавателя по работе у постели больного.

  3. Курация больных.

  4. Разбор больных по теме занятия.

  5. Демонстрация наглядных пособий.

  6. Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение клинических задач).

  7. Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов.

  8. Задание на дом.

I. Исторические сведения. Заболевания, связанные с употреблением недоброкачественной пищи - пищевые отравления, известны с древних времен. Чаще они встречались во времена лихолетия (войн, стихийных бедствий, голода...) В 19 веке получила распространение птомаинная теория, в соответствии с которой пищевые отравления, объяснялись действием «птомаинов»

- ядовитых веществ гнилостного разложения. Инфекционная природа большинства пищевых отравлений была установлена в результате бурного развития микробиологии. П.Н. Лащенков

( 1899) впервые установил стафилококковую природу вспышки массовых отравлении вызванных употреблением кремовых тортов. Возбудитель Ботулизма, Bacillusbotulinus, открыл в 1896 г. VanErmengen.

ТЕМА. БОТУЛИЗМ.

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Ботулизм. ПТИ.», научить ранней диагностике инфекций, тактике обследования и ведения больных в стационаре, лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения исходов Ботулизма. ПТИ, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить студентов работе с больными.

Актуальность проблемы:

Проблема ботулизма, ПТИ в России остается достаточно актуальной до настоящего времени. В последние 2 года увеличение числа больных в России. Это связанно со значительным снижением уровня жизни большей части населения РФ, ведением локальных войн. Данные факторы создают реальные предпосылки для ухудшения эпид.обстановки по заболеваемости ботулизмом, ПТИ. Таким образом, все вышеперечисленные причины указывают на актуальность и необходимость углубленного изучения каждым студентом данных заболеваний.



Студент должен уметь:

До изучения темы (базовые знания)

  1. Микробиологическая характеристика возбудителя, его свойства (микробиология).

  2. Патофизиологические изменения в организме. Патофизиологическая характеристика изменений в ЖКТ, внутренних органах при ботулизме (пат.физиология и нормальная физиология).

  3. Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики ботулизма, ПТИ (микробиология).


После изучения темы:

  1. Ботулизм, ПТИ.

  1. Достижение медицинской науки в изучении заболевания.

  2. Особенности эпидемического процесса при Ботулизме, ПТИ в России на современном этапе.

  3. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при заболевании.

  4. Клиническую картину заболевания, современную классификацию.

  5. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза ботулизм, ПТИ.

  6. Принципы лечения больных.

  7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

  8. Профилактику ботулизма.

Студент должен уметь:

  1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных, ботулизмом, ПТИ, правильно размещать больных в стационаре.

  2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.

  3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного.

  4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

  5. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, микроскопическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

  6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

  7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико – лабораторных данных.

  8. Назначить адекватную терапию больному.


КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

  1. Назовите основные морфологические и биологические свойства возбудителя ботулизма?

  2. Какова антигенная структура возбудителя и чем определяется патогенность возбудителя?

  3. Укажите источники инфекции и их эпидемиологическую значимость?

  4. Перечислите пути и факторы передачи инфекции?

  5. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при ботулизме?

  6. Укажите основные симптомы ботулизма и их продолжительность?

  7. Укажите основные клинические симптомы продромального периода?

  8. Дайте характеристику клинических симптомов болезни в период разгара?

  9. Укажите особенности температурной реакции при ботулизме?

  10. Перечислите основные характеристики изменений со стороны крови при ботулизме, ПТИ в различные периоды заболевания?

  11. Назовите показатели тяжести при ботулизме, ПТИ?

  12. Осложнения при ботулизме специфического и неспецифического характера?

  13. В чем заключаются клинико – эпидемические особенности ботулизма, ПТИ на современном этапе?

  14. Какие показания к ИВЛ при ботулизме?

  15. Принципы лечения ботулизма, ПТИ?

  16. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики?

  17. Каковы правила выписки больных из стационара?

  18. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики ботулизма?

  19. Перечислите основные мероприятия в очаге?

  20. Перечислите основные клинические симптомы ПТИ?

  21. Укажите особенности течения ботулизма в сравнении с ПТИ?

  22. Осложнения. Прогноз?


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Практическое занятие проводится по следующему плану:

  1. Оценка готовности студентов к занятию (устный и письменный опрос). 8:30 – 9:00

  2. Устный опрос по теме занятия 9:00 – 10:00

  3. Инструкция преподавателя по работе у постели больного 10:00 – 10:30

  4. Курация больных 10:30 – 11:00. Перерыв 5 мин.

  5. Разбор больных по теме занятия 11:05 – 11:25

  6. Демонстрация наглядных пособий 11:25 – 11:30

  7. Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение клинических задач) 11:30 – 11:45

  8. Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов 11:45 – 11:48

  9. Задание на дом 11:48 – 11:50

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ.

  1. Провести обследование больного ботулизмом или больного ПТИ, выявить жалобы.

  2. При сборе эпид.анамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие группового заболевания и связи заболевания с приемом консервированной пищи.

  3. При осмотре определить характерные признаки заболевания (вялость, адинамию, бледность кожи, наличие диплопии, нарушения функций ЧМН.

  4. При обосновании диагнозавыявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), бактериологические и серологические методы исследования.



клиническая задача.

Больной А., 23 г., заболел остро, когда ночью внезапно повысилась температура тела до 38,5ºСпоявились озноб, потливость, головокружение, тошнота, многократная рвота остатками накануне съеденной пищи. Стула не было. Больной живет в благоустроенной квартире с родителями и братом (здоровы). Контакт с инфекционными больными отрицает. Накануне заболевания,ужинал в ресторане «Зимняя вишня.», ел: салат «Сельдь под шубой», тушеную капусту с отбивным, пирожное «птичье молоко»; пил: 50 г. водки «Немиров», кофе. Через 5 часов после ужина появились выше указанные симптомы. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, тургор и эластичность сохранены. В ротоглотке спокойно. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, с ЧСС-86 уд.в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной области. Стула не было. Диурез не нарушен.

Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

  1. Обоснование диагноза?

  2. План обследования больного?

  3. Лечение: препараты, длительность их применения

  4. Тактика дальнейшего ведения больного.


клинический диагноз:

Пищевая токсикоинфекция, гастритическая форма, средней степени тяжести.

Обоснование диагноза:

Диагноз ПТИ выставлен на основании острого, внезапного начала заболевания; повышения температуры тела, тошноты, многократной рвоты. На основании данных эпид. Анамнеза: накануне заболевания питался в ресторане, один; данных объективного осмотра: кожные покровы бледные, ЧСС-86, язык сухой, обложен; живот резко болезненный в эпигастральнойобласти.

Диагностика.

  1. ОАК, ОАМ,, ЭКГ.

  2. Бак.посев, промывных вод желудка или рвотных масс.

  3. бак.посев кала №2

  4. б/х анализ крови - креатинин, мочевина, диастаза.

  5. Сопрограмма, кал на яйца глистов.


Лечение:

  1. Постельный режим на лихорадочный период.

  2. Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета).

  3. этиотропная терапия: не проводится.

  4. Патогенетическая терапия:

  5. Регидрагация оральная.

  6. Дезинтоксикация(гемодез 400 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200-400 мл.).

  7. Антиоксиданты: токоферол,аевит, витамин U.

  8. Сорбенты: смекта на 2 дня.

  9. Ферменты: мезим форте во время еды, на 10 дней.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература:



  1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

  2. Е.П. Шувалова. Инфекционные болезни, М.: Медицина, 2005. Дополнительная литература:

  1. Иммунологические аспекты сальмонеллезной инфекции в эксперименте и клинике /Смолягин А. И., Чайникова И. II., Лившиц Н. М. и др. - Оренбург. 2005. - С. 143-149. //Актуальные вопр. теорет. и клин, медицины: сб. науч. тр. ученых Оренбургской мед.акад. (Том XXXI).

  2. Пак С. Г. Ботулизм /Пак С. Г., КокореваJI. П., Шуба Л. И. //Мед.помощь. - 2005. - № 1. - С. 43-45.

  3. Трунилина Р. А. Нозокомиальный сальмонеллез у больных с хирургической патологией /'Трунилина Р. А., Шахлин Е. В., Акимкин

В. Г. //Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2006. - № 3. - С. 42-47.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры инфекционных Лолезпей с курсами эпидемиологии, детских инфекций и инфекционных болезней ИПО :СГМА (протокол № от “ ” 20 г.).

Зав. кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии, детских инфекций

и курсом инфекционных болезней ИПО Кировской ГМА, д.м.н., профессор
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Кафедра инфекционных болезней

М Е ТОДИ Ч ЕСК А Я Р А 3 Р А Б ОТК А

для студентов

(5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета)

к практическому занятию по теме

«Гепатиты А и Е, Острая печеночная энцефалопатия. Дифференциальный диагноз желтух»

КИРОВ - 2011



Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов, как в аудиторное, так и в неаудиторное время.

В ней представлены:

  1. введение;

  2. мотивация изучения темы (актуальность проблемы);

  3. цели проводимого занятия (знания, умения);

  4. задачи проводимого занятия;

  5. перечень знаний, необходимых студентам для изучения темы занятия (базовые), а также знаний, получаемых и закрепляемых на занятии, в процессе его проведения;

  6. перечень практических навыков и умений, получаемых и закрепляемых студентами во время проведения занятия;

  7. контрольные вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию по изучаемой теме;

  8. методические указания по проведению практического занятия;

  9. практические задания, выполняемые студентами в процессе проведения занятия;

  10. ситуационная клиническая задача по теме занятия;

  11. эталон решения ситуационной клинической задачи по теме занятия;

  12. перечень литературы для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию по изучаемой теме.

При подготовке к практическому занятию

  • студент должен: повторить базисные разделы;

  • прочитать рекомендуемую литературу по исходным базовым знаниям (если требуется);

  • прочитать рекомендуемую литературу по теме предстоящего занятия (основную в обязательном порядке);

  • после завершения подготовки к занятию проверить свои знания, используя для этого приводимый ниже перечень соответствующих вопросов для самоподготовки.

Практические занятия проводятся по следующему плану.

  1. Освещение актуальности изучаемой темы. Определение цели и задачи проводимого занятия

  2. Оценка готовности студентов к занятию: проведение письменного тест-контроля I уровня сложности и устного опроса.

  3. Инструкция преподавателя по работе у постели больного.

  4. Курация больных.

  5. Детальный разбор одного-двух клинических случаев по теме занятия на примере реальных больных и/или клинических историй болезни.

  6. Демонстрация наглядных материалов: таблиц, слайдов, пленок для оверхеда, фотографий, видеосюжетов.

  7. Заключительная проверка знаний студентов по данной теме: решение тест-контроля II и III уровней сложности, ситуационных клинических задач. Обсуждение результатов проверки итогового уровня знаний.

  8. Подведение итогов занятия, оценка уровня и качества знаний студентов по изученной теме.

  9. Выдача задания для подготовки к следующему занятию.

II.

Актуальность

Проблема гепатитов А и Е остается актуальной на протяжение многих десятилетий для многих стран мира, в том числе и России. Отличительными чертами распространения гепатита А в нашей стране на современном этапе являются высокая заболеваемость (очередной подъем зарегистрирован в 2000-2002 гг.); частое вовлечение в эпидемический процесс подростков и лиц молодого (15-29 лет) возраста; увеличение числа случаев инфекции с неблагоприятным течением (в виде тяжелых форм, формирования стойких остаточных явлений, затягивания патологического процесса); возрастание удельного веса микст-гепатитов (А+В, А+С, А+В+С и др.). Принципиальная возможность завоза гепатита Е в российские регионы с умеренными климатическим условиями (к которым относятся также Кировская область), особо тяжелое течение инфекции у беременных с высокой летальностью (20- 40%) обуславливают большую значимость данной патологии. Перечисленные обстоятельства в сочетании с отсутствием широкомасштабной вакцинации против HAV и HEV в нашей стране позволяют охарактеризовать эти инфекции как заболевания, имеющие высокую актуальность для отечественного здравоохранения. Это, в свою очередь, определяет изучение данных заболеваний как одно из необходимых и важных составляющих учебного процесса в медицинских ВУЗах.



III.

Цель

Способствовать формированию умений и знаний по теме «Гепатиты А и Е», научить ранней диагностике гепатитов А и Е, тактике обследования и ведения больных в стационаре, лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения.



IV.

Задачи

Рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов гепатитов А и Е; изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия; обучить студентов работе с больным гепатитом А и Е.



V.

Студент должен знать

До изучения темы (базисные знания)



  1. Микробиологическая характеристика возбудителей (HAV, HEV), их свойства (микробиология).

  2. Основные эпидемиологические закономерности при гепатитах А и Е (эпидемиология).

  3. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика

изменений в печени (патологическая физиология и анатомия).

  1. Серологические и молекулярно-биологические методы лабораторной диагностики гепатитов А и Е (микробиология).

После изучения темы

  1. Достижения медицинской науки в изучении гепатитов А и Е.

  2. Особенности эпидемиологического процесса при гепатитах А и Е в России, Кировской области на современном этапе.

  3. Основные патогенетические механизмы развития синдромов и симптомов при гепатитах А и Е.

  4. Клиническая картина заболеваний (гепатитов А и Е), современная клиническая классификация гепатитов А и Е.

  5. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения гепатитов А и Е.

  6. Принципы лечения больных гепатитами А и Е. Неотложная терапия острой печеночной энцефалопатии у беременных при гепатите Е.

  7. Правила выписки и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами

гепатитов А и Е.

  1. Сроки карантинных мероприятий относительно контактных лиц. Основные положения приказа М3 СССР №408 от 12.07.1989.

  2. Неспецифическая и специфическая профилактика гепатитов А и Е.

VI.

Студент должен уметь

  1. Соблюдать основные правила поведения у постели желтушных больных, пациентов с гепатитами А и Е, правильно размещать больных в стационаре.

  2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

  3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

  4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

  5. Наметить план обследования (серологические, молекулярно-биологические, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

  6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

  7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

  8. Назначить адекватную терапию больному.

VII.

Контрольные вопросы

  1. Дайте микробиологическую характеристику возбудителей гепатитов А и Е (таксономия, особенности строения, устройство генома, цикл репликации, патогенность, вирулентность и ее факторы, иммуногенность).

  2. Какова антигенная структура HAV и HEV? Чем определяется их патогенность?

  3. Укажите источники HAV и HEV, их эпидемиологическую значимость.

  4. Перечислите пути и факторы передачи инфекции. Назовите основной ведущий путь заражения при гепатитах А и Е

  5. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих в печени при гепатитах А и Е?

  6. Укажите клинические формы гепатитов А и Е, периоды болезни и их продолжительность.

  7. Укажите основные клинические симптомы продромального периода.

  8. Дайте характеристику клинических симптомов болезни в периоде разгара.

  9. Перечислите основные изменения в общем анализе крови при гепатитах А и Е.

  10. Укажите биохимические изменения в крови при гепатитах А и Е.

  11. Назовите показатели тяжести вирусных гепатитов.

  12. Перечислите исходы гепатитов А и Е.

  13. Осложнения при гепатитах А и Е специфического и неспецифического характера.

  14. В чем заключаются клинико-эпидемиологические особенности гепатитов А и Е на современном этапе?

  15. Какие особенности гепатитов А и Е у пожилых людей, у ослабленных лиц, при наличии сопутствующей патологии?

  16. Принципы лечения гепатитов А и Е.

  17. Врачебная тактика при фульминантном гепатите Е у беременных.

  18. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов. Перечислите серологические и молекулярно-биологические маркеры HAV и HEV.

  19. Каковы правила выписки больных из стационара?

  20. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики гепатитов А и Е.

  21. Перечислите основные мероприятия в очаге HAV- и HEV-инфекций.

VIII.

Методические указания

Практическое занятие по теме «ВИЧ-инфекция» проводится для студентов 5 курса лечебного и 6 курса педиатрического факультетов медицинских ВУЗов в течение 3 часов 15 минут (195 минут). Практические занятия проводятся по следующему плану.



  1. Освещение актуальности изучаемой темы. Определение цели и задачи проводимого занятия (08.30-08.45).

  2. Оценка готовности студентов к занятию: проведение письменного тест-контроля I уровня сложности (08.45-09.00)

  3. Устный опрос по теме занятия (09.00-10.00).

  4. Инструкция преподавателя по работе у постели больного (10.00-10.15).

  5. Курация больных (10.15-10.45). Перерыв (05 мин.).

  6. Детальный разбор одного-двух клинических случаев по теме занятия на примере реальных больных и/иликлинических историй болезни (10.45-11.15).

  7. Демонстрация наглядных материалов: таблиц, слайдов, пленок для оверхеда, фотографий, видеосюжетов (11.15-11.30).

  8. Заключительная проверка знаний студентов по данной теме: решение тест-контроля II и III уровней сложности, ситуационных клинических задач. Обсуждение результатов проверки итогового уровня знаний (11.30-11.45).

  9. Подведение итогов занятия, оценка уровня и качества знаний студентов по изученной теме (11.45-11.48).

  10. Выдача задания для подготовки к следующему занятию (11.48-11.50).

IX.

Практические задания для студентов

  1. Провести обследование больного с гепатитом А или больного с желтухой неясной этиологии, выявить жалобы.

  2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие контакта с больными гепатитом А или пожелтевшими больными.

  3. При осмотре определить характерные признаки вирусных гепатитов: слабость, адинамия, сниженный аппетит, тошнота, рвота, тяжесть или боли в правом подреберье, желтуха, холурия, ахолия, гепатомегалия, иногда спленомегалия. Выполнить оценку функций ЦНС, провести пробы на выявление геморрагического синдрома («щипка», «жгута», «банки» и др.), оценить выполнение координационных проб, провести пальпацию и перкуссию печени, селезенки.

  4. Выставить развернутый клинический диагноз согласно современной классификации. При обосновании клинического диагноза выявить и интерпретировать лабораторные параметры (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), результаты инструментальных исследований (ультразвуковых), данные серологических (ИФА) и молекулярно-биологических методов исследования (ПЦР).

  5. Провести дифференциальный диагноз с 2-3 самостоятельными нозологиями, наиболее близкими по своей клинике к проявлениям гепатита А у конкретного больного. Обратить внимание на патогномоничные признаки HAV-инфекции.

  6. Назначить адекватное состоянию больного лечение.

  7. Определить критерии выписки больного с гепатитом А, характер его диспансеризации.

  8. Оценить прогноз для пациента с HAV-инфекцией (по трудоспособности, жизни и пр.).

X.

Ситуационная клиническая задача

Больная Б., 30 лет, поступила в инфекционное отделение на 7-ой день болезни. Заболевание началось остро, когда после озноба температура тела повысилась до 38,5°С, появилась головная боль, першение в горле. На 2-й день болезни наблюдалась участковым терапевтом. Назначенное лечение улучшения не приносило. На 7-ой день болезни потемнела моча, больная заметила истеричность склер, сохранялась слабость, появилась тяжесть в области печени, тошнота, однократная рвота, температура тела нормализовалась.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что муж 4 недели назад перенес желтушную форму вирусного гепатита А.

При поступлении в стационар - состояние средней степени тяжести. Беспокоит слабость, недомогание, тяжесть в области печени. При осмотре определяется желтушность склер и кожи, язык обложен белым налётом, влажный. Пульс = 68 ударов в минуту, ритмичный, среднего наполнения, АД = 110/80 мм Hg. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно безболезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края ребра, чувствительна при пальпации, селезенка (-).

ОАК: НЬ = 120 г/л, эр. = 4,0x1012/л, ЦП = 0,9, тр. = 280x109/л, лейк. = 3,6x109/л, п. = 1%, с. = 49%, э. = 2%, лимф. - 41%, СОЭ = 4 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин = 90 мкмоль/л, прямой = 69 мкмоль/л, непрямой = 21 мкмоль/л, АЛТ = 392 ЕД/л, ACT = 242 ЕД/л, тимоловая проба = 11,2 ЕД S-Н, протромбин = 65%.

ИФА: анти-HAVIgM (+).

Вопросы:


  1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз и обоснуйте его.

  2. Выделите синдромы и симптомы.

  3. Назначьте необходимое дополнительное обследование.

Назначьте адекватное лечение: укажите терапевтические мероприятия и их последовательность, дозы и методы введения лекарственных препаратов.

Эталон решения ситуационной клинической задачи

  1. Клинический диагноз и его обоснование

Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.

Диагноз гепатита А выставлен на основании острого начала заболевания; короткого преджелтушного периода (около 7 дней), протекавшего по смешанному варианту (гриппоподобный + диспепсический), появление желтухи, ахолии, холурии, гепатомегалии, умеренной гипотонии в конце пред- желтушного периода. Этиологический диагноз подтверждается характерным эпид. анамнезом (3 недели назад гепатитом А болел муж), высокой тимоловой пробой, маркёрами анти-HAVIgM. Средняя степень тяжести: уровнем протромбина - 65% и билирубина 90 мкмоль/л за счёт прямой фракции.



  1. Синдромы и симптомы

  1. холестаза(общего билирубина за счёт прямой фракции, желтуха кожи и склер, холурия, ахолия);

  2. печёночной диспепсии (тошнота, однократная рвота, тяжесть в эпигастрии);

  3. гепатомегалии.

  1. Дополнительная диагностика

  1. ОАК, ОАМ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости;

  2. для подтверждения диагноза необходимо провести исследование методом ИФА серологических маркёров гепатитов А, В, С, D;

  3. общий билирубин, ферменты, протромбин, ЩФ, ГГТП, амилаза, диастаза, сахар крови;

  4. ВИЧ, RW.

  1. Лечение

  1. постельный режим (на первую неделю желтушного периода, до улучшения общего состояния и исчезновения астении и слабости);

  2. стол общий или №5 (щадящая молочно-растительная диета, исключение жирной, жареной, солёной пищи);

  3. дезинтоксикация:

  • при средней степени тяжести необходимо проводить её преимущественно peros, 1 л жидкости в виде соков, морсов + 500-700 мл в/в;

  • (гемодез 200 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 400 мл + рибоксин 2%-10 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200 мл + аскорбиновая кислота 5% -10 мл; контроль диуреза;

  1. антиоксиданты: токоферол, аевит.

XI.

Рекомендуемая литература

Основная литература



  1. Лекции по инфекционным болезням кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии, детских инфекций, ФПК и ППС Кировской ГМА.

  2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник. - 5-е изд., пе-рераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 624 с.

Дополнительная литература

  1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд. - М.: ООО «Издат. Дом «М-Вести», 2005. - 536 с.

  2. Бондаренко А.Л. Вирусные гепатиты у подростков. - Киров,

  1. -372 с.

  1. ' Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. - М.: Миклош, 2007. - 602 с.

  2. Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А. Вирусный гепатит.

  • М.-Элиста: АПП «Джангар», 2002. - 160 с.

  1. Инфекционные болезни: руководство для врачей общей практики [CD-ROM] / Рахманова А. Г., Неверов В. А., Пригожина В. К. - Спб., 2004.

  2. Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра: учеб.пособие - Н. Новгород. 2002. - 222 с.

  3. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина. - 3-е изд., доп. и перераб. - СПб.: “Издательство Фолиант”, 2003. - 1040 с.

  4. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV. - М.: ООО «Издательство Новая Волна»,

  1. -432 с.

  1. Ющук Н. Д. Инфекционные болезни / Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. - М.: Медицина, 2003. - 544 с.

  2. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов заболеваний внутренних органов. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Деан, 2002. - 408 с.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры нфекционных болезней с курсами эпидемиологии, детских инфекций, ФПК и ППС КГМА (протокол № ОТ “”20 г.).



Зав. кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии, детских инфекций

и курсом инфекционных болезней ИПО Кировской ГМА, д.м.н., профессор ^4 А.Л. Бондаренко

Похожие:

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию но теме

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 6 курс педиатрического факультета) к практическому занятию по теме
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов, как в аудиторное, так и в неаудиторное время
Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета
Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль, устный опрос). Разбор теорeтического материала по теме занятия. Демонстрация...
Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка для студентов к проведению gрактического занятия на V курсе педиатрического факультета
Место проведения: гузно «Детская инфекционная больница №8 г. Н. Новгорода»
Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconТематика лекций по дисциплине «Судебная медицина» для студентов лечебного и педиатрического факультета

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconПлан лекций по частной гистологии для студентов 2-го курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов на осенний семестр 2012 2013 учебного года
Краткое содержание лекции (подчёркнутые вопросы освещаются студентам педиатрического факультета)
Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф" для студентов 4 курса стоматологического и 5-х курсов лечебного и педиатрического факультетов
Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине “Медицина катастроф” для студентов 4 курса стоматологического...
Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов
Мембранные и ионные механизмы, происхождение биопотенциалов в покое. Методы регистрации биопотенциалов
Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов по специальностям
Занятие №2 Особенности обычного и бактериологического оружия. Характеристика очагов бактериологического оружия
Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка по работе со спецтекстами на английском языке для студентов физического факультета
Методическая разработка по работе со спецтекстами на иностранном языке для студентов физического факультета. Материаловедение
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org