Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей



страница1/4
Дата26.07.2014
Размер0.66 Mb.
ТипУчебное пособие
  1   2   3   4


министерство здравоохранения украины

харьковский государственный медицинский университет

Сосудистые осложнения

сахарного диабета у детей

учебное пособие для студентов и врачей-интернов


Харьков

2007

Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей: учебное пособие для студентов высших учебных заведений IV уровня аккредитации и врачей –интернов/ Авт.: А.С.Сенаторова, Т.В.Чайченко, Л.Г.Тельнова, Н.И.Макеева, Е.А.Рига, Н.В. Шульга. – Харьков, ХГМУ, 2007. – с.97
Рецензенты:

Богмат Л.Ф. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом кардиоревматологии государственной организации охраны здоровья детей и подростков АМН Украины


Ручко А.Ф. – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии Харьковского государственного медицинского университета МОЗ Украины

Утверждено ученым советом ХГМУ, протокол № 13 от 21.12.2006


В пособии изложены современные положения, касающиеся проблемы сосудистых осложнений сахарного диабета у детей. Представлены современные взгляды на этиологию, патогенез формирования сосудистых осложнений сахарного диабета у детей, клинические признаки и методы диагностики при различных их проявлениях, современные методы терапии и диспансерного наблюдения.

Пособие ориентировано на активизацию самостоятельной работы и формирование профессиональных навыков у студентов и врачей-интернов.

В пособие вошли 11 таблиц, 14 рисунков, 1 схема.

Общее количество страниц - 97.



Содержание



Список сокращений

4

Вступление

5

Патогенез формирования

сосудистых осложнений

сахарного диабета у детей


9


Диабетическая нефропатия

12

Диабетическая ретинопатия

43

Диабетическая полинейропатия

56

Синдром диабетической стопы

73

Диабетическая кардиомиопатия

75

Липоидный некробиоз

81

Липодистрофии

85

Диабетическая хайропатия

89

Список литературы

95

Список сокращений


АГ

Артериальная гипертензия

АД

Артериальное давление

БМК

Базальная мембрана клубочков

ДПН

Диабетическая полинейропатия

ДН

Диабетическая нефропатия

ДР

Диабетическая ретинопатия

ИАПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИЗСД

Инсулинзависимый сахарный диабет

ЛК

Лазерная коагуляция

МАУ

Микроальбуминурия

ОПС

Ограничесние подвижности суставов

ПДР

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

ПОЛ

Перекисное окисление липидов

ПТВ

Полинейропатия тонких волокон

СД

Сахарный диабет

СДС

Синдром диабетической стопы

СКФ

Скорость клубочковой фильтрации

ХПН

Хроническая почечная недостаточность

HbA1с

Гликозилированный гемоглобин


Вступление
Сахарный диабет – группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является следствием дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999).
Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте. Дети с ИЗСД составляют около 5 % всех больных диабетом.

По современным представлениям ИЗСД - аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне генетической предрасположенности при воздействии факторов внешней среды. Ведущими внешними факторами, способствующими развитию диабета у детей, являются: вирусная инфекция, отсутствие или уменьшение сроков естественного вскармливания, наличие в пище токсических агентов, таких как нитрозоамин, различные виды стресса. ИЗСД у детей характеризуется широкой вариабельностью в отношении клинической манифестации, длительности фазы ремиссии, возможности достижения метаболической компенсации и режимов инсулинотерапии.

Сахарный диабет является одной из самых важнейших не только медицинских, но и социальных проблем. Распространенность заболевания среди населения различных стран и этнических групп составляет от 1 до 3 %. Исследовательская группа ВОЗ отмечает, что инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) страдает 1 из каждых 500 детей и 1 из 200 подростков; один из наиболее выраженных пиков заболеваемости приходится на возраст 7-11 лет. Избыточная масса тела, диета с низким содержанием «Защищенных» углеводов и высоким содержанием жиров, а также гиподинамия, наряду с наследственными факторами, способствует росту заболеваемости диабетом в популяции.

В настоящее время в Украине принята следующая классификация осложнений сахарного диабета:

1. Острые осложнения:


  • Диабетический кетоацидоз; кетоацидотическая кома;

  • Гиперосмолярная кома;

  • Гипогликемия; гипогликемическая кома;

  • Молочнокислая (лактоацидотическая кома);

2. Хронические осложнения:

  • ангиопатии (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия ног);

  • невропатия (периферическая, центральная, автономная);

  • синдром Мориака, синдром Нобекура;

  • поражения кожи (дермопатия, липоидный некробиоз, липодистрофия, хронический паронихий);

  • синдром диабетической кисти (хайропатия, контрактура Дюпюитрена);

  • синдром диабетической стопы, сустав Шарко.

МКБ-10 приняты такие шифры осложнений при сахарном диабете:

Е 10.2 – Диабетическая нефропатия

Е 10.3 – Диабетическая ретинопатия

Е 10.4 – Диабетическая невропатия

Е 10.5 – Диабетическая ангиопатия

Е 10.6 – Другие уточненнные осложнения

Е 10.7 – Множественнные осложнения

Е 10.8 – Неуточненные осложнения

Е 10.9 – Сахарный диабет без осложнений

Интересным является тот факт, что диабетическая кома является причиной смерти не более 1-2% больных, в то время как частота летальных исходов от сосудистых нарушений достигает 65-80%. Распространенность диабетических ангиопатий, по данным ряда авторов, составляет 90-97%.

Актуальность проблемы диабетических ангиопатий наглядно подтверждается тем, что среди больных инсулинзависимым сахарным диабетом в возрасте до 20 лет смертность в 7 раз превышает среднюю смертность среди населения в целом, а после достижения 20-летнего возраста среднегодовой риск смертности в 20 раз превышает таковой по сравнению с общей популяцией.

Основным патогенетическим звеном развития поздних диабетических осложнений является хроническая гипергликемия. В связи с этим все мероприятия по профилактике сосудистых осложнений сводятся к достижению максимальной компенсации метаболических нарушений и нормализации уровня гликемии [3, 4]. Имеются данные [6] о том, что возможность снижения распространенности поздних осложнений ИЗСД на 50-60% может быть достигнута лишь при условии достижения и поддержания в течение многих лет хорошей компенсации.

В мае 1997 г. были опубликованы данные многоцентрового исследования, в результате которого был оценен уровень компенсации заболевания у 2873 детей и подростков из 18 стран. Только у трети из них уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1с) был менее 8% [5]. При таком уровне компенсации заболевания риск развития диабетических осложнений по-прежнему остается высоким.



Патогенез формирования

сосудистых осложнений сахарного диабета у детей

Дефицит инсулина или инсулиновая резистентность, являющиеся причиной сахарного диабета, способствуют развитию окислительного стресса, который, в свою очередь, прямо и опосредованно приводит к развитию сосудистых осложнений (рис.1).



Рис.1 Образование и участие свободных радикалов в патогенезе сосудистых осложнений

В 1987 г. S. Wolff с сотрудниками одними из первых показали, что основная роль в развитии сосудистых осложнений диабета принадлежит неферментативному аутоокислительному гликозилированию и окислительному стрессу, вызванному нарушением углеводного обмена. Указанные нарушения способствуют усилению процессов пероксидации липидов и изменению качественных характеристик липопротеидов с их накоплением в пенистых клетках, являющихся основой атеросклеротического поражения крупных сосудов. Модифицированные липопротеиды также принимают участие в повреждении эндотелиальных клеток, способствуя развитию микроангиопатии.

К сожалению, до настоящего времени отсутствуют методы, позволяющие непосредственно определять уровень окислительного стресса в организме. В этой связи состояние окислительного стресса и вызванные им нарушения и различные повреждения белков организма определяются косвенно по содержанию различных гликоокисленных продуктов, к которым относятся белковые карбонилы, липидные пероксиды и различные вещества, реагирующие с тиобарбитуровой кислотой.

Свободнорадикальное окисление липидов является неотъемлемой частью таких жизненно важных процессов, как перенос электрона флавиновыми элементами, обновление состава липидов биомембран, окислительное фосфорилирование в митохондриях, митогенез, проведение нервного импульса и др. Продуктами перекисного окисления липидов (ПОЛ) являются предшественники простагландинов и их производных - тромбоксанов и простациклина. Постоянно протекающие в клеточных мембранах реакции пероксидации, способствуют обновлению их липидного состава и поддержанию соответствующей активности всех липидзависимых мембрано-связанных ферментов, к которым относятся практически все ферментные системы организма. Процессы ПОЛ представляют собой цепную реакцию и включают инициирование, удлинение, разветвление, обрыв цепей окисления. Основная роль в инициировании перекисных реакций принадлежит активным формам кислорода, таким как супероксидрадикал, синглетный кислород, гидроксил-радикал. Избыточное образование продуктов ПОЛ оказывает повреждающее действие на уровне клеток, что проявляется повреждением мембран эритроцитов, лизосом, эндотелиальных клеток. При этом изменяется структура мембран клеток, вплоть до их разрыва. Цитотоксичность связана с накоплением перекисей липидов в липопротеидах высокой плотности (ЛПВП).

  1   2   3   4

Похожие:

Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей iconТематический план лекций для студентов 5 курса лечебного факультета
Этиология и патогенез, клиника и диагностика сахарного диабета типов 1 и Определение и эпидемиология сахарного диабета. Классификация...
Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей iconУчебное пособие для врачей-интернов по специальности «Общая врачебная практика»
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей iconУчебное пособие для студентов 6 курса лечебного факультета и врачей-интернов Волгоград, 2003 г. Под редакцией академика рамн а. Б. Зборовского Составители: к м. н., доцент С. С. Хортиева
Полученные сведения дают возможность по-новому взгля­нуть на вопросы диагностики, тактики ведения и лечения больных
Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей iconИнструкция по скринингу сахарного диабета второго типа у жителей беларуси инструкция по применению
«нарушения гликемии натощак» и «нарушения толерантности к глюкозе» до «сахарного диабета»
Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей iconУчебно-методическое пособие по патологической физиологии Для студентов медицинского факультета специальностей
Основы павтогенеза сахарного диабета: Учебно-методическое пособие по патологической физиологии. Для студентов медицинского факультета...
Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей iconМетодические рекомендации Ставрополь, 2003
Методические рекомендации предназначены для студентов медициннских вузов, врачей-терапевтов, врачей- интернов- терапевтов, клинических...
Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей iconУчебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей г. Барнаул, 1997г.. 2 Печатается по решению координационного методического Совета
Зиновьева Л. И. к м н., ассистент кафедры детских инфекционных болезней Иванов И. В. к м н., ассистент кафедры детских инфекционных...
Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей iconГрафик проведения дней интернов для врачей-интернов министерства здравоохранения и социального развития Самарской области

Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей iconУчебное пособие по дисциплине «Математика и информатика» для студентов гуманитарных
Учебное пособие по дисциплине «Математика и информатика» для студентов гуманитарных специальностей очной формы обучения. /Сост. Егорова...
Учебное пособие для студентов и врачей-интернов Харьков 2007 Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей iconМетодические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск-2008 Составители: Варвянская Н. В. ассистент, к м. н

Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org