Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека



Скачать 39.91 Kb.
Дата26.07.2014
Размер39.91 Kb.
ТипДокументы
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИЧЕЛОВЕКА

Э. А. Баткаев, Д. В. Рюмин, Кафедра дерматовенерологии и клинической микологии с курсом лабораторной диагностики и диагностики микозов РМАПО, г. Москва, 2004 г.

Папилломавирусная инфекция человека (ПВЧ) является распространенным заболеванием, обусловленным вирусами папилломы человека (ВПЧ). Медико-социальная значимость ПВЧ связана с постоянным ростом заболеваемости, высокой контагиозностью, многообразием клинических проявлений и доказанной онкогенностью ряда серотипов ВПЧ. ВПЧ видоспецифичны и тканеспецифичны, в настоящее время известно более 100 серотипов этого вируса. Органами-мишенями для них являются кожные покровы и слизистые оболочки урогенитальной области, верхних дыхательных путей, пищевода, прямой кишки.

Наиболее частыми клиническими проявлениями являются бородавки вульгарные, юношеские, подошвенные, аногенитальные, висячие папилломы и др. Аногенитальные бородавки вызываются ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 41 и 42. Серотипы 16 и 18 рассматриваются как возможные этиологические факторы канцерогенеза. Диагностика ПВЧ осуществляется на основании клинических проявлений заболевания, цитологических исследований, направленных на обнаружение койлоцитов, ПЦР.

Терапевтическая эффективность существующих методов лечения недостаточно высокая и варьирует от 50 до 97%, при этом у значительной части больных (25-50%) в первые три месяца после лечения развивается рецидив заболевания. Это, очевидно, связано со снижением иммунологической реактивности организма больных и особенно с подавлением интерфероногенеза. Поэтому для повышения эффективности терапии и предотвращения диссеминации ВПЧ-инфекции в организме целесообразно применение комбинированного лечения, сочетающего методы деструктивной терапии и коррекции иммунного статуса. При вульгарных и юношеских бородавках применяются разрушающие методы лечения: криодеструкция крупных элементов, диатермокоагуляция, лазеродеструкция. Более мелкие элементы могут быть разрушены такими препаратами как трихлоруксусная кислота, салицилово-резорциновый коллодий, солкодерм, кондилин, колломак. Наиболее щадящим с косметологической точки зрения и комфортным для пациента можно считать химический метод деструкции проявлений папилломатоза (бородавок, остроконечных кондилом) солкодермом. После их деструкции показано назначение на участки поражения противовирусных мазей: флореналь, ацикловир, гель Панавир и др., а также иммуномодулирующая и противовирусная терапия для предупреждения рецидивов заболевания.

К сожалению, комплексные методы лечения ВПЧ-инфекции также не гарантируют 100% излеченность таких больных. Так, например, Nieminen P. et al.

(1994) в рандомизированном иелледовании эффективности системной интерферонотерапии (интерферон альфа-2Ь) после СО,-лазеротерапии у 100 женщин с генитальной ВПЧ-инфекцией показали, что проценты излеченности у больных исследуемой группы (С02-лазер + интерферон) и группы контроля (СО,-лазер + плацебо) практически не отличались друг от друга и составили 62 и 68% соответственно. Авторы констатируют, что дополнительное системное лечение интерфероном оказалось результативным только для части пациенток с генитальной инфекцией, вызванной ВПЧ 16 и 18 типов [48].

Перспективным можно считать применение активаторов противовирусного иммунитета – амиксина и иммуномакса при рецидивирующих ОК в комбинации с любым из деструктивных методов. Больным удаляют ОК и одновременно назначают внутрь амиксин (250 мг 2 раза в день в течение 2 суток, затем по 125 мг через день – 1 неделю; далее по 125 мг, 1 раз в неделю – 2 месяца) или внутримышечные инъекции | иммуномакса (200 ЕД однократно в сутки на 1, 2, 3 и 8,9, 10 дни лечения). Многочисленные исследования показывают значительное повышение эффективности деструктивных методов лечения при присоединении инъекций Панавира, обладающего противовирусными и ин-терфероногенными свойствами. Так, авторами через 6 недель после комплексного лечения ВПЧ-поражений шейки матки разной степени тяжести, включающего лазерную вапоризацию и внутривенное введение Панавира 0,004% раствора 5 мл (№ 5) была достигнута излеченность у 80-99% больных (Ю. К. Скрипкин и соавт., 2004).

Одним из перспективных методов деструктивной терапии является плазменная коагуляция. Используемая плазма с температурой 2000-2500 °С позволяет в бесконтактном режиме практически мгновенно достичь деструкции (сжигания) новообразований. Эффективность метода достигает 90-95% (О. А. Биткина и соавт., 2004) Примером плазменного аппарата является модификация ЭХВЧ МТУСИ.



Таблица.

Лекарственные препараты и методы терапии локального воздействия на ПВЧ.



При ОК лечение проводится всем половым партнерам одновременно. Рекомендуется половой покой в период приема лекарственных препаратов и барьерная контрацепция в течение 6 месяцев после ее окончания. Тактика терапии определяется индивидуально, с учетом:

• исходного состояния иммунитета, что определяется исследованиями иммунного статуса и, в большинстве случаев, диктует необходимость коррекции иммунотропными препаратами (амиксин, интерферон, иммуномакс, гепон и др.);

• наличия сопутствующей соматической патологии;

• наличия смешанной или сочетанной урогенитальной инфекции, что также требует соответствующей антимикробной терапии. Препаратами выбора для санации смешанной (сочетанной) урогенитальной инфекции могут быть 5-нитроимидазолы (орнидазол, ниморазол, тинидазол, метронидазол и др.), антибиотики широкого спектра (макролиды, тетрациклины и фторхинолоны).

Удачной альтернативой традиционной терапии при лечении смешанной протозойно-бактериально-вирусной инфекции урогенитального тракта является иммунотерапия вакциной «СолкоТриховак» (1 в/м инъекция в 2 недели – на курс 3 в/м инъекции);

• локализации патологического процесса;

• характера патологического процесса шейки матки (наличие и степень тяжести дисплазии шейки матки или ее отсутствие);



• предшествующей противовирусной терапии.

Лечение беременных и детей ВПЧ-инфекция гениталей обычно обостряется во время беременности, при этом аногенитальные бородавки могут быть распространенными, а выбор способов лечения ограничен. Лечение беременных женщин целесообразно проводить на ранних сроках беременности с применением физических деструктивных методов (криотерапию и С02-лазер). Подофиллин, подофиллинотоксин, 5-фторурациловый крем, колхаминовая мазь, ферезол противопоказаны для лечения беременных и в период лактации. Подход к терапии детей аналогичен лечению беременных.

Похожие:

Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека iconПути повышения эффективности терапии папилломавирусной инфекции

Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека iconПути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции

Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека iconГендерные особенности течения папилломавирусной инфекции. Возможности терапии
Накопленная к настоящему времени совокупность эпидемиологических данных отличается вариабельностью показателей, заболеваемости и...
Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека iconЭтапный подход к терапии папилломавирусной инфекции
Иппп, бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза и взомт. При необходимости больные санируются. На втором – проводят удаление...
Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека icon«Применение лейкоцитарной взвеси в терапии тяжелых форм бактериальных нейроинфекций у детей» по специальности «Инфекционные болезни»
«Современные клинико-патогенетические аспекты инфекционных заболеваний периферической нервной системы у детей и принципы терапии»...
Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека iconШломо Ариэль, Ph. D – доктор философии резюме июнь 2004 Образование и обучение
Международная ассоциация игровой терапии при Международной комиссии сертифицированных терапевтов детской и игровой терапии, 2003....
Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека iconТема: Воспаление
Цель занятия: Изучить причины, механизмы развития воспаления, происхождение основных клинических симптомов, принципы патогенетической...
Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека iconКлассификация психических расстройств
Изучить виды, показания, основные принципы биологической терапии психических заболеваний
Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека iconЭкзаменационные вопросы для студентов 6 курса педиатрического факультета по инфекционным болезням
Гиповолемический шок при инфекционной патологии /примеры, клиника, принципы терапии
Принципы терапии папилломавирусной инфекциичеловека icon«Да нет, мне никто не мешал. То, что я делал, просто игнорировалось», говорит Аарон Бек без следа горечи. Основоположник когнитивной поведенческой терапии, и он же доброжелательный, любознательный и застенчивый человек
Аарон Бек (AaronBeck), 86-летний основоположник когнитивной поведенческой терапии в середине июня 2007 приехал в Амстердам в связи...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org