Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета



Скачать 158.55 Kb.
Дата26.07.2014
Размер158.55 Kb.
ТипМетодическая разработка
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских инфекций

Острые кишечные инфекции у детей.

Методическая разработка для студентов к проведению

практического занятия на V курсе педиатрического факультета.

Нижний Новгород

2006 год

Тема: Острые кишечные инфекции у детей.
Время проведения : 830 - 1400
Место проведения: «Детская инфекционная больница № 8», отделение острых

кишечных инфекций.


Оснащение: таблицы, больные и истории болезни больных по теме, приказ МЗ РФ №

475 от 1989г.


План занятия


  1. 830 – 1000 Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль, устный опрос). Разбор теорeтического материала по теме занятия. Демонстрация наглядных пособий.

  2. 1010 – 1100 Инструктаж преподавателя по работе у постели больного. Самостоятельная работа по курации больных, соответственно теме занятия. Ведение учебной истории болезни.

  3. 1100 – 1200 Демонстрация и клинический разбор больных с острыми кишечными инфекциями различной этиологии.

  4. 1200 – 1230 Заключительная проверка знаний по теме (решение ситуационных задач).

  5. 1230 – 1300 Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов. Акцент на актуальных моментах, связанных с данной патологией. Задание на следующее занятие.


Цели занятия:


  1. Получение знаний по этиологии, эпидемиологии и патогенезу острых кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, вирусные диареи).

  2. Изучение клинико-лабораторных проявлений острых кишечных инфекций различной этиологии (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, вирусные диареи).

  3. Освоение современной лабораторной диагностики острых кишечных инфекций различной бактериальной и вирусной этиологии.

  4. Освоение лечебных мероприятий при острых кишечных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии.



Задачи, поставленные перед студентом:


  1. Научиться собирать анамнез заболевания, пищевой, водный, эпидемиологический анамнез.

  2. Уметь провести клинический осмотр больного с острыми кишечными инфекциями.

  3. Уметь оценить тяжесть состояния больного, решить вопрос о тактике в отношении госпитализации больного (по приказу МЗ РФ № 475).


  4. Знать методику забора испражнений у больных с острыми кишечными инфекциями для проведения бактериологического и вирусологического исследования, методику взятия кала для копроскопии.

  5. Оценить данные клинического и лабораторного обследования больного (по данной истории болезни).

  6. Уметь назначить лечение больному с острой кишечной инфекцией в зависимости от возраста ребенка, этиологии и степени тяжести заболевания.

  7. Уметь провести дифференциальный диагноз между острыми кишечными инфекциями различной бактериальной этиологии, вирусными диареями и другими острыми инфекционными заболеваниями сопровождающимися диарейным синдромом на основании оценки возраста, пищевого, эпидемиологического анамнеза, данных анамнеза заболевания, результатов объективного осмотра и данных лабораторного обследования ребенка.

  8. Изучить и уметь провести противоэпидемические мероприятия в очаге при выявлении больного с острой кишечной инфекцией.

  9. Закрепить знания по клинико-лабораторной диагностике и лечению больных с острыми кишечными инфекциями различной этиологии при решении ситуационных задач.

Самостоятельная работа студентов по курации больных по теме занятия.


Схема обследования больного.

  1. Сбор анамнеза.

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

- дату заболевания, симптомы болезни, очередность их появления, выраженность и длительность гипертермии, наличие и выраженность интоксикации,

- характер нарушения стула (частота, скудный, обильный, водянистый, цвет, наличие патологических примесей и др.),

- какой диагноз был установлен врачом при первичном обращении больного,

- какое лечение получал больной до поступления в стационар,

- отмечалась ли положительная динамика у больного от проведенного лечения,

- на какой день от начала заболевания госпитализирован.



При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить:

- предположительный источник и путь заражения (наличие и сроки контакта с больным острым кишечным заболеванием),

- данные пищевого анамнеза (собирается пищевой анамнез за 3 дня предшествующих заболеванию, обращается внимание на то, где приобретались продукты, как хранились),

- соблюдение санитарно-гигиенических правил в быту (в семье, в детском коллективе),

- последний день пребывания ребенка в детском коллективе.


  1. Осмотр больного.

При осмотре больного необходимо:

- оценить тяжесть состояния больного: выраженность общего инфекционно-токсического синдрома (наличие гипертермии, ее выраженность, слабость, тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе), частота и характер стула, наличие эксикоза, степень его выраженности (состояние кожи, слизистых, наличие потери массы тела, наличие и выраженность изменений со стороны ЦНС, ССС, легких, почек),





  1. Интерпретация лабораторных исследований.

При интерпретации лабораторных исследований уметь:

- оценить данные копрограммы.

- оценить данные бактериологического, вирусологического и серологического обследования больного с острой кишечной инфекцией.

- оценить данные общего анализа крови, мочи и др. пароклинических методов обследования.




  1. Ведение учебной истории болезни.

При ведении учебной истории болезни:

  • отразить в истории болезни данные эпиданамнеза и анамнеза заболевания, жалобы, данные первичного осмотра больного на момент поступления в стационар и на момент курации и обосновать предварительный диагноз острой кишечной инфекции предположительно вирусной или бактериологической этиологии.

  • с учетом результатов обследования больного (копроскопия, бактериологическое и вирусологическое исследование кала, общий анализ крови, серологическое обследование больного и т.д.) обосновать заключительный диагноз с указанием этиологии кишечной инфекции, оценкой тяжести и течения заболевания с учетом имеющейся классификации.

  • провести дифференциальный диагноз.

  • назначить лечение больному с учетом этиологии заболевания, тяжести, течения.

  • написать динамический эпикриз, отразив динамику клинических и лабораторных данных у больного за время нахождения в стационаре, проводимую терапию и ее эффективность, план дальнейшего обследования, рекомендации по дальнейшему лечению.

  • определить сроки нахождения в стационаре, критерии выписки, критерии допуска в детский коллектив.

  • изложить противоэпидемические мероприятия в очаге (семья, детский коллектив, лечебное учреждение (отделение соматического стационара при выявлении больного с острой кишечной инфекцией)).


Вопросы по базисным знаниям.


  1. Этиология. Эпидемиология острых кишечных инфекций у детей (шигеллезы, сальмонеллез, эшерихиозы, вирусные диареи).

  2. Патогенез острых кишечных инфекций в зависимости от этиологии заболевания.

  3. Дизентерия (шигеллезы). Этиология. Международная классификация шигелл. Эпидемиологические особенности. Классификация клинических форм. Клинические проявления. Течение. Осложнения. Особенности течения у детей раннего возраста. Диагностика. Лечение.

  4. Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиологические особенности сальмонеллеза на современном этапе. Патогенез. Классификация клинических форм. Клинические проявления. Течение. Осложнения. Особенности течения сальмонеллеза у новорожденных и детей первого года жизни. Диагностика. Лечение. Понятие о «госпитальном» сальмонеллезе. Профилактика внутрибольничного инфицирования.

  5. Эшерихиозы. Этиология. Патогенез, клинико-эпидемиологические особенности эшерихиозов в зависимости от свойств возбудителя (энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные эшерихиозы). Течение эшерихиозов. Осложнения. Диагностика. Лечение.

  6. Вирусные диареи. Этиология. Эпидемиологические особенности. Клинические проявления. Течение. Осложнения. Диагностика. Лечение.

  7. Кишечный токсикоз с эксикозом. Типы эксикоза. Клинические проявления в зависимости от степени эксикоза. Принципы лечения токсикоза с эксикозом.

  8. Дифференциальный диагноз острых кишечных инфекций у детей.

  9. Профилактика острых кишечных инфекций. Противоэпидемические мероприятия в очаге (приказ МЗ СССР № 475).


Литература по теме занятия.

Основная:


  1. В. Ф. Учайкин " Руководство по инфекционным болезням у детей», М. Геотар Медицина 1999г.

  2. Материалы лекций по детским инфекциям

  3. Приказ МЗ РФ № 475, 1989 год.

Методическая разработка для преподавателей по теме:

"Острые кишечные инфекции вирусно-бактериальной этиологии у детей." составлена асс. кафедры детских инфекций Н. Е. Сенягиной и утверждена на заседании кафедры

"__31__" октября_____________2006 г. протокол №4______________

Зав. кафедрой детских инфекций

д.м.н. В.В.Краснов




Таблица1. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций.


Дифферен-циально-диагности-ческие приазнаки

Шигеллезы

Сальмо­нелл езы

Кишечный иерсиниоз

Эшерихиозы

Ротавирусная инфекция

Первичная стафилококкова я кишечная инфекция

ЭПЭ

эиэ

этэ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Возраст

Преимущест венно старше

5 лет


Разный, чаще до 2 лет

Разный, чаще

2—7 лет


Преиму­щественно до 1 года

От 2 до 7 лет

Разный, чаще до 3 лет

Разный, чаще 1—3 г.

Разный, чаще до 3 мес.

Сезонность

Летне-осенняя

Зимне-весенняя при контактном пути,летняя — при пищевом

Зимне-весенняя

Зимне-весенняя

Летне-осенняя

Летняя

Осенне-зимняя

В течение года

Пути инфициро­вания

Контактно-бытовой, пищевой и водный

Удетейдо года — чаще контактно-бытовой, старше года — чаще пищевой

Пищевой

Контактно -бытовой, пищевой

Пищевой

Пищевой и водный

Контактно-бытовой; возможен пищевой, водный

Пищевой

Начало болезни

Острое

Острое — у детей старше года; разное — у детей до года

Острое, но у детей раннего возраста может быть постепенное

Чаще постепенн ое

Острое

Острое

Острое

Острое или постепенное

1

2




4

5




7

8

<>

Температур а тела

Фебриль-ная, в т.ч. гипертермия 1 -2 дня

Фебрильная, в т.ч. гипертермия, волнообразная до 2-3 нед

Фебрильная, в т.ч. гипертермия 2—7 дней

Субфеб­рильная, фебрильна я, 1-5 дней

Фебриль ная, 1 -2 дня

Нормальна я

Субфеб­рильная, фебрильная, 2—3 дней

Субфебрильная, фебрильная, 3—5 нед

Рвота, срыгиеания

У половины 1 -2 раза в сутки в течение 1 — 2 дней

Частая, длительная, немотивирован ная, 3—5 дней

У большинства

многократная, 2—7 дней



Срыгива-ние, упорная рвота, 7-10 дней

У больший ства 1 день

Многократ ная, 1 -2 дня

У большинства

многократная, 1-3 дня



Срыгивание

Воли в животе

Схваткообра зные, перед дефекацией, в левой подвздошно й области,те-незмы

Умеренные, в эпигастрии и вокруг пупка

Очень интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области, могут быть симптомы раздражения брюшины

Умеренны

е, приступов бразные



Схватко-обраные, в левой повздош-ной области

Приступоо бразные, в эпигастрии и вокруг пупка

Редко, умеренные

Умеренные

Метеоризм

Не

характерен



Часто у детей до года

Не характерен

Характере н

Не харак­терен

Не характерен

Не характерен

Редко

Гепатолие-нальный синдром

Не

характерен



Часто у детей до года

Редко

Не

характерен



Не харак­терен

Не характерен

Не характерен

Часто у детей до года

Экзантема

Не

характерна



Не характерна

Часто, разно­образная

Не харак­терна

Не харак­терна

Не харак­терна

Не характерна

Не характерна

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Характер стула

Частый, жидкий, теряет каловый характер, много слизи, прожилки крови, типичен «ректаль-

ный плевок»



Частый, жидкий, обильный, цвета «болотной тины», со слизью, у половины прожилки крови

Частый, жидкий, обильный, зловонный, со слизью, зеленью, редко прожилки крови

Частый, жидкий, водянис-

тый, ярко-желтого цвета без патоло­гических примесей



Частый, жидкий, со слизью и кровью

Частый, жидкий, водянист ый, без патологи ческих примесей

Частый, жидкий, пенистый, с резким запахом, без патологических примесей

Частый, жидкий, со слизью, у половины больных прожилки крови

Гемограмме

Лейкоцитоз, нейтрофи-лез, увели-ченая СОЭ

Лейкоцитоз, нейтрофилез, у детей до года может быть анэози-нофилия, анемия, моноцитоз

Гиперлейкоци-

тоз, нейтро-филез, резко увепиченая СОЭ



Незначит ельный лейкоци-тоз, ЛИМ-

фоцитоз, умеренно увеличе-

ная СОЭ


Незначите льный лейкоцито з, ней-трофилез, умеренно увеличеная СОЭ

Незначит ельный лейкоцит

03,


возможен сдвиг влево

Лейкопения, лим-фоцитоз

Умеренный лейкоцитоз, ней-трофилез, умеренно увеличеная СОЭ

Копроцито-грамма

«Воспалите льные» изменения: большое количество лейкоцитов и эритроцитов

Разная, зависит от клинического варианта

Признаки нарушения переваривания и всасывания, реже лейкоциты и эритроциты

Признаки наруше-

ния перевари вания и всасыва- ния



«Воспали-тельные» изменения: большое количество лейкоци-

тов и эритроцит ов



Признаки нарушен ия перевари вания и всасывай ия

Признаки нарушения переваривания и всасывания

Признаки нарушения переваривания и всасывания, реже лейкоциты и эритроциты

Похожие:

Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета iconМетодическая разработка для студентов к проведению gрактического занятия на V курсе педиатрического факультета
Место проведения: гузно «Детская инфекционная больница №8 г. Н. Новгорода»
Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета iconМетодическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство»
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов, как в аудиторное, так и в неаудиторное время
Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета iconМетодическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 6 курс педиатрического факультета) к практическому занятию по теме
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов, как в аудиторное, так и в неаудиторное время
Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета iconМетодическая разработка для проведения практического занятия на
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов как в аудиторное, так и во внеаудиторное время
Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета iconМетодическая разработка для проведения практического занятия
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов как в аудиторное, так и во внеаудиторное время
Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета iconМетодическая разработка для проведения практического занятия
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов как в аудиторное, так и во внеаудиторное время
Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета iconМетодическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию но теме

Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета iconМетодическая разработка практического занятия для преподавателя. Код темы: 10. 1

Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета iconМетодическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф" для студентов 4 курса стоматологического и 5-х курсов лечебного и педиатрического факультетов
Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине “Медицина катастроф” для студентов 4 курса стоматологического...
Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета iconМетодическая разработка по работе со спецтекстами на английском языке для студентов физического факультета
Методическая разработка по работе со спецтекстами на иностранном языке для студентов физического факультета. Материаловедение
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org