I. Общие сведения Наименование юридического лица 2

11. Деятельность фактически осуществляется с ____________________________________________________________

□ без перерыва

□ с перерывами (указать период перерыва) с ____________по ____________, с __________ по___________

12. Место осуществления деятельности:

□ торговая палатка □ отдел в торговом помещении □ киоск

□ павильон - магазин □ место/прилавок на рынке □ магазин

□ склад □ производственное помещение □ тонар/купава

□ другое__________________________________

13. Местонахождение торговой (ых) точек, производственных помещений (наименование рынка, магазина и т.д.):

13.1_______________________________________________ □ аренда □ собственность

13.

2_______________________________________________ □ аренда □ собственность

14. Расчетные счета:

14.1. Наименование банка, в котором открыт расчетный счет__________________________________________________

№ расчетного счета_____________________________________________________________________________________

БИК банка_______________________________ кор/счет банка_________________________________________________

II Дополнительные сведения:
15. Сведения о наличии у организации кредитов (займов) в настоящее время: □ да □ нет

Наименование кредитной организации (иного лица)_______________________________________________

Сумма кредита (займа) __________________ рублей, на срок с ___.__________________г. по ____.___________._____г.,

Остаток задолженности по кредиту (займу) ___________ рублей, размер ежемесячного платежа______________рублей

Обеспечение обязательств по кредиту (займу):

□ залог собственного имущества □ залог имущества третьих лиц □ поручительство

16. Сведения об имеющемся у организации поручительстве по кредитам (займам) третьих лиц:

□ да □ нет

Наименование кредитной организации (иного лица)__________________________________________________________

Сумма кредита (займа) __________________ рублей, на срок с ___.__________________г. по ____.___________._____г.,

Остаток задолженности по кредиту (займу) ___________ рублей, размер ежемесячного платежа______________рублей

Обеспечение обязательств по кредиту (займу):

□ залог собственного имущества □ залог имущества третьих лиц □ поручительство

18. Имеются ли решения суда, которые юридическое лицо не исполнило / участвует ли юридическое лицо в настоящее время в судебных процессах (предварительном следствии по уголовным делам, делам об административных правонарушениях)?

□ да □ нет

19. Предпринимаете ли Вы действия по получению кредитов (займов) в других кредитных организациях либо у иных юридических лиц, граждан?

□ да □ нет

20. Установлены ли какие-либо ограничения права юридического лица заключить договор займа (поручительства, залога), в т.ч. кредитным или иным договором?

□ да □ нет

Я не возражаю против проверки и перепроверки в любое время всех сведений, содержащихся в анкете. Выражаю согласие на получение Некоммерческой организацией «Алтайский фонд микрозаймов» любых сведений содержащихся в кредитной истории юридического лица, которое я представляю, в любом бюро кредитных историй. Разрешаю предоставлять сведения о юридическом лице, которое я представляю, в объеме указанном в Федеральном законе от 30.12.2004 N 218-ФЗ "О кредитных историях" в любое бюро кредитных историй.

Подтверждаю, что в анкете представлена полная и достоверная информация.

______________________ дата

__________________подпись ___________________________________ (собственноручно фамилия, инициалы)