Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы



Скачать 86.82 Kb.
Дата21.10.2014
Размер86.82 Kb.
ТипДокументы
ЗАГОЛОВОК
24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы. О ситуации в республике, сегодняшних проблемах, наметившихся тенденциях и долгосрочных перспективах мы побеседовали с главным врачом республиканского клинического противотуберкулезного диспансера Антоном Зарбуевым.
Антон Найданович, какова сегодняшняя ситуация с заболеваемостью?

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в республике остается напряженной: уровень заболеваемости в 2 раза превышает российский показатель. Но, анализируя итоги прошлого года, можно сказать, что ситуация стабилизировалась: если в 2006 году заболеваемость туберкулезом составляла 173, то в 2007 году она зарегистрирована на уровне 166 случаев на 100 тысяч населения. На 16 процентов снизилась детская заболеваемость.



Наметилась тенденция к улучшению?

Несомненно, за последние 10 лет произошло значительное улучшение ситуации, и четкий перелом в положительную сторону начался после 1997 года. Сравните: 211 в 1997 году и 166 в 2007, положительная динамика налицо. Показатель смертности всегда был на уровне среднероссийского, а сегодня можно говорить о снижении. Для сравнения: в 2005 году смертность была 25,5 на 100 тысяч населения, а уже в 2007 – 19,9.



Что позволило переломить ситуацию?

Здесь много слагаемых. Во-первых, за истекшие 10 лет коренным образом улучшилась материально-техническая база нашей службы. Я думаю, у каждого еще свежи в памяти тяжелые 90-ые годы, когда было крайне скудное материально-техническое обеспечение, бюджетное финансирование, когда не выплачивалась зарплата. Тем не менее, правительство РБ, наше министерство здравоохранения изыскали возможность продолжить строительство противотуберкулезного диспансера, и в 1998 году был сдан в эксплуатацию I блок нового комплекса. Прошло 10 лет, мы практически полностью освоили комплекс, и сейчас он работает как один из лучших в регионе.



Не так давно вы начали выполнять операции?

Операции проводились и раньше, другое дело, что туберкулезных больных приходилось оперировать в отделении легочной хирургии республиканской больницы, но был уже накоплен немалый опыт. В 2005 году был введен в строй операционный блок нового комплекса, и наши хирурги начали оперировать в родных стенах. Ежегодно мы проводим более 200 операций. Конечно, если сравнивать эту цифру с показателями хирургических отделений другого профиля – на так уж много, но наши операции очень трудоемкие. Это удаление части или целого легкого, при которых приходится буквально «вскрывать» грудную клетку, удалять ребра. Кроме того, наши специалисты начали проводить операции при разных формах внелегочного туберкулеза. Это, к примеру, операции на позвоночнике.

На суставах пока выполняем только паллиативные операции – очищаем суставы от пораженных тканей.

К сожалению, реконструктивные операции по замене суставов мы пока не делаем, но, думаю, это в перспективе.

Мы слышали, вы занимаетесь кумысолечением. Расскажите об этом подробнее.

В 2000 году мы взяли на свой баланс военный городок в Судже Кяхтинского района. Была произведена реконструкция 5-этажного здания в стационар для больных туберкулезом на 250 коек. В этом большая заслуга правительства республики, которое полностью взяло строительство на свой баланс. Одновременно было принято решение о создании подсобного хозяйства и возобновлении производства кумыса. С 2002 года в этом стационаре идет кумысолечение больных туберкулезом.



Там есть своя ферма?

В 2002-м начинали с 4 кобылиц, сейчас поголовье выросло до 30 кобылиц и 30 голов крупного рогатого скота. Так что Кяхтинский санаторий полностью обеспечивает себя мясом, молоком и кумысом.



Какова технология производства?

Скажу сразу, дело это хлопотное. К кобылицам ведь не применишь аппаратную дойку, так что доить приходится вручную. При этом доить кобылиц нужно как минимум 4 раза в сутки, потому что за одну дойку она дает всего 200-300 мл молока. Мы очень благодарны работникам подсобного хозяйства, которые выполняют эту трудоемкую работу. Зато кумыс у нас получается очень хорошего качества. Мы даже приглашали специалистов из Монголии, чтобы они поделились опытом, традициями и секретами изготовления закваски. Производство кумыса постоянно наращивается – накапливается и опыт дойки, и опыт подбора кобылиц.



Как остановить распространение туберкулеза? Это ведь инфекционное, а, следовательно, заразное заболевание, поэтому и выявляться оно должно как можно раньше, прежде чем заболевший успеет заразить окружающих.

Именно поэтому приоритет в диагностике отдается массовым, скрининговым методам обследования населения. Это, конечно, флюорография. Учитывая ситуацию с распространенностью туберкулеза, министерство здравоохранения республики выбрало, как показало время, абсолютно верную тактику. Во-первых, это усиление нашей службы по линии лучевой диагностики. Во-вторых, это обеспечение максимальной мобильности и доступности ее для населения. В-третьих, повышение качества именно первичной лучевой диагностики. Поэтому на первом этапе приобретались передвижные цифровые флюорографы. Сначала в 2004 году был куплен один мобильный флюорограф, затем в 2005 году Минздрав приобрел еще пять. Парк «передвижек» растет, если в первый год работы передвижное отделение осмотрело 20 тысяч человек, то по итогам прошлого года – более 80 тысяч.

Министр здравоохранения В.В. Кожевников твердо определил генеральную линию, стратегию нашей службы - чтобы диагностика туберкулеза становилась все более качественной и охватывала все большие массы населения.

Какие еще шаги предпринимаются по улучшению выявляемости туберкулеза?

Еще одним ключевым моментом выбранной тактики стал особый упор на выявление наиболее опасных в эпидемиологическом плане больных. Поэтому в каждом районе были созданы бактериоскопические кабинеты для исследования мокроты больных, кашляющих более 3-х недель, независимо от заболевания и причины кашля. Мы тесно сотрудничаем с Российским фондом здравоохранения, поэтому удалось полностью оснастить кабинеты современным оборудованием за счет средств Фонда. Еще до этого, в рамках реализации программы «Российский Красный Крест против туберкулеза и СПИД» мы оборудовали все кабинеты и наши бактериологические лаборатории бинокулярными микроскопами.



Мало, наверное, создать кабинеты, нужно еще, чтобы они эффективно работали?

Действительно, само по себе создание и оснащение кабинетов нужного эффекта не даст. Для их «отдачи» важно подготовить специалистов. С одной стороны, достаточное количество врачей и лаборантов, которые будут работать непосредственно в лабораториях. С другой, необходимо обучить врачей-фтизиатров и медицинский персонал общей лечебной сети. Работа с широкой лечебной сетью крайне важна, чтобы проблема выявления туберкулеза на ранних стадиях не замыкалась только на фтизиатрической службе. И такая работа активно ведется. Мы провели цикл семинаров по обучению лаборантов со специалистами Томской противотуберкулезной службы. В рамках реализации проекта займа Всемирного банка реконструкции и развития и Глобального фонда борьбы с туберкулезом проводим обучающие семинары. Их очень много в нашем «зачете»: и республиканских, и межрегиональных, и в формате «телесеминаров».



Цепочка создана: сеть кабинетов – современное оснащение – подготовленные специалисты. Насколько она эффективна?

Цепочка действительно создана, и достаточно эффективная. На днях у нас побывал специалист Новосибирского НИИ туберкулеза А.Г. Чередниченко. Он приезжал в качестве эксперта ВОЗ и оценивал проводимый нами лабораторный контроль. Сказал буквально следующее: «Отличные лаборатории, персонал хорошо подготовлен и очень четко выполняет свои обязанности: оснащение, документация, техника забора и исследования мазков – все соответствует высочайшему уровню качества. Такого, к сожалению, нет ни у кого в Сибирском Федеральном округе».



Значит, недостающих звеньев в цепи нет?

Вопрос непростой, как неоднозначно само заболевание. Туберкулез ведь нельзя рассматривать, как обычное инфекционное заболевание, неспроста он выделен в отдельную службу, неспроста его называют социальной болезнью. Лечение туберкулеза неотделимо от его профилактики, это есть суть единый процесс. Точно так же массовая флюорография неотделима от других видов лучевой диагностики. Флюорография – это скрининг, отсев, а дальше больного нужно прицельно обследовать, уточнять диагноз. Только совокупность трех основных методов диагностики – флюорографии, рентгенографии и лабораторного исследования – может положительным образом повлиять на уровень выявления туберкулеза. Поэтому по поручению министра здравоохранения В.В. Кожевникова нами была разработана ведомственная целевая программа по приведению всех рентгеновских кабинетов к санитарным нормам и правилам, оснащению их новым оборудованием. Программа была принята и вводилась в действие поэтапно – с 2005 по 2007 гг. Таким образом, за эти три года не только наша специализированная служба, а все лечебно-профилактические учреждения республики получили новые рентгеновские аппараты и цифровые флюороаппараты

Это, несомненно, очень большое дело и эффективный механизм первичной профилактики туберкулеза. Ведь, чем больше больных туберкулезом мы выявим и вылечим сегодня, тем меньше людей заразится и заболеет завтра.

Изменились ли подходы к лечению больных туберкулезом?

Приоритет нашей службы – это обеспечение максимальной эффективности лечения впервые выявленных больных. Если мы будем успешно излечивать впервые заболевших, значит, мы сможем значительно ограничить распространение туберкулеза. Это наша стратегия, и она неизменна.



Есть ли проблемы в обеспечении лекарственными препаратами?

Говоря языком специалистов, в отношении препаратов «основного ряда» никакого дефицита мы не испытываем. Главная проблема – нехватка препаратов «резервного ряда», эффективных в отношении лекарственно-устойчивой палочки туберкулеза. И проблема не в том, что препаратов нет, а в том, что они очень дорого стоят. К примеру, лечение одного больного с лекарственно-устойчивой формой обходится в 60 тысяч долларов, а лечение длительное – минимум 18 месяцев, максимум – 36. И число таких больных растет.



Отчего формируются лекарственно-устойчивые формы?

Помимо того, что происходит естественная мутация палочки Коха, культивируются лекарственно - устойчивые формы теми больными, которые нерегулярно лечатся, прерывают лечение, самовольно уходят из стационара и т.д. Такие недисциплинированные больные проводят как бы «селекцию» в своем организме: слабые палочки погибают, а сильные, благодаря нерегулярности лечения, выживают и приспосабливаются к лекарственным препаратам. Такой больной опасен не только для самого себя, прежде всего, он особо опасен для окружающих. Когда другой человек заражается лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, у него изначально возникает невосприимчивость к препаратам, и лечить такого больного крайне сложно.



Как решается эта проблема?

Как видите, проблема лечения больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза крайне важна и состоит из двух аспектов. С одной стороны, дорогостоящие препараты, с другой – недисциплинированные больные.

В отношении препаратов. Самостоятельно мы можем приобрести их для лечения лишь единичных случаев. Поэтому с 2006 года мы ежегодно подаем заявки в Комитет Зеленого Света ВОЗ на получение препаратов резервного ряда. В настоящее время эти препараты к нам поступают бесплатно.

В отношении больных. Как правило, лекарственно-устойчивыми формами болеют лица из социально дезадаптированных групп населения - алкоголики, наркоманы, освободившиеся из мест лишения свободы, которые не соблюдают режим лечения.



В чем причина? Они не хотят вылечиться?

Нет, нельзя так сказать. У каждого есть желание вылечиться, но не у каждого хватает силы воли выдержать режим и длительный срок лечения. Поэтому наша задача – повышать приверженность к лечению у таких больных. В рамках реализации совместного проекта с Красным Крестом у нас в штате работает психолог. Есть и свой социальный работник, который помогает больным, к примеру, приватизировать жилье или восстановить утерянный паспорт. Надеюсь, что социально-психологическую службу мы будем развивать и дальше. Кроме того, создана патронажная служба, которая обеспечивает доставку лекарств на дом и контроль приема лекарств (в присутствии медицинского работника). Планируем также расширить эту службу, потому что больных, которые прерывают лечение, достаточно много. Мы всячески стараемся их привлечь, создать дополнительную мотивацию к лечению: организуем горячее питание, продуктовые наборы. Такую возможность дает программа социальной поддержки больных туберкулезом, которую реализует наш Красный Крест. И среди тех больных, которые вошли в программу, отрыв от лечения минимален – 0,3 – 0,4 процента. Практически все они завершают лечение. Среди тех, кто не входит в программу, отрыв от лечения достаточно серьезный. В этом плане нам нужно продолжать и активизировать работу.



Ольга Мадасова,

Республиканский центр медицинской профилактики Минздрава РБ

Похожие:

Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы icon24 Марта Всемирный день борьбы с туберкулезом
Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (воз) в день, когда в 1882 году...
Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы icon24 марта Всемирный день борьбы против туберкулеза Не допустим распространения туберкулеза
Однако среди множества их фиксированный день для привлечения внимания общественности к отдельно взятой инфекции Всемирный день борьбы...
Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы icon«Наше поколение должно остановить туберкулез»
Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (воз) в день, когда в 1882 году...
Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы icon24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулёзом в этом году он проводится под лозунгом: «Наше поколение должно остановить туберкулез»
Гг. «Остановить туберкулез» ООН предлагается продолжить поиск инновационных методов для борьбы с туберкулезом, включая проведение...
Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы iconОстеопороз – «немая» эпидемия
Всемирный день борьбы с остеопорозом. В россии этот день отмечается с 2005 года. В 2012 году Всемирный день борьбы с остеопорозом...
Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы icon24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом
Всемирной организации здравоохранения (воз) в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох (Robert Koch) объявил о сделанном...
Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы icon1 марта – День всех котов Любовь к кошкам во всем мире оказалась настолько велика, что их владельцы просто не могли обойтись без специального праздника для своих любимцев. В итоге каждый год 1 марта в очень многих странах мира отмечается Всемирный день
Любовь к кошкам во всем мире оказалась настолько велика, что их владельцы просто не могли обойтись без специального праздника для...
Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы iconЗлокачественные немеланомные опухоли кожи эпидермального происхождения
В последнее время почти во всех странах отмечается неуклонный рост заболеваемости базально-клеточной карциномой
Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы icon8 марта Международный женский день всемирный день женщин, в который отмечаются достижения женщин в политической, экономической и социальной областях, празднуется прошлое, настоящее и будущее женщин планеты
Праздник отмечается Организацией Объединенных Наций, а в некоторых странах — России, Азербайджане, Армении, Беларуси, Украине — этот...
Заголовок 24 марта отмечается Всемирный День борьбы с туберкулезом. Проблема распространения туберкулеза не миновала ни одну страну, рост заболеваемости отмечается даже в благополучных странах Западной Европы iconПриложение №1 Государственное учреждение здравоохранения «Волгоградский областной центр медицинской профилактики» информирует: Всемирный день здоровья отмечается 7 апреля в ознаменование создания воз
Всемирный день здоровья отмечается 7 апреля в ознаменование создания воз. Ежегодно в этот день Организация выбирает важную тему глобального...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org