Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология»



Скачать 246.78 Kb.
Дата03.12.2012
Размер246.78 Kb.
ТипАвтореферат диссертации

На правах рукописи



УДК: 616.716.4-073

КЛИМОВА ТАТЬЯНА ВИТАЛЬЕВНА




ОЦЕНКА ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ МЕТОДОМ КИНЕЗИОГРАФИИ




14.01.14 – «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Персин Леонид Семенович
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич

доктор медицинских наук, профессор Оспанова Гюльсара Бикеевна

Ведущее учереждение – ГОУ ВПО «первый Московский медицинский университет Росздрава»

Защита состоится _________________ 20____ года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (Москва, ул. Долгоруковская, 4).


Почтовый адрес 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д.20.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __________________2010 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук

профессор Ю.А. Гиоева


АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ И СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

Важнейшим показателем грамотного и эффективного стоматологического вмешательства является достижение оптимальных функ­циональных результатов, в том числе нормализация движений нижней челюсти (н/ч).

Для выявления двигательной дисфункции н/ч применяют ряд методов графической ре­гистрации (вне- и внутриротовые, механические, электронные) (Персин Л.С.,1974; 1988; Аболмасов Н.П., 1975; Курляндский В.Ю., 1977; Варес Э.Я., 1982; Ряховский А.Н., 1989; Хватова В.А., 1997; 2005; Лебединский В.Ю., 1998; Куликов А.Д., 2001; Лебеденко И.Ю., 2003; 2007; Семкин В.А., Кравченко Д.В., 2006; Арутюнов С.Д., 2006; 2007; Оспанова Г.Б., 2007; Дзараев Ч.Р., 2007; Рубин Л.Р., Каливраджиян Э.С., 2008; Ferrari U., Nannini С., 2004; Alajbeg I.Z., Mioche L., 2004 ; 2006; Demiing A., 2005; Quadrelli С., Gheorgiu М, Marchetti С., 2005; Monaco A., Cattaneo R., Spadaro A., 2006, 2008; Galo R., 2007; Yoshida T., Ishikawa H., Yoshida N., 2009), позволяющих выявить окклюзионную патологию, мышечное напряжение, патологию ВНЧС.


Однако большинство графических методов регистрации движений н/ч имеют ограниченные возможности и достаточно трудоемки.

В настоящее время, на российском рынке стоматологических услуг, появилось новое поколение диагностических аппаратов регистрации движений н/ч, оснащенных автоматизированной системой измерения и обработки информации при помощи современных программных средств. Одним из таких аппаратов является «Кинезиограф» производства компании Биотроник (Италия), который улавливает и регистрирует сигнал от миниатюрного магнита, прикрепляемого на межрезцовую область н/ч. Объективная регистрация разнообразных движений н/ч в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, моментальное предоставление информации в графической и цифровой форме (линейные, угловые показатели и скорость движений н/ч) позволят выявить особенности движений н/ч. Перспектива широкого применения метода кинезиографии в повседневной практике врача-стоматолога требует разработки нормативных показателей. Грамотная интерпретация записи кинезиографии должна базироваться на знаниях возрастных нормативных значений ее показателей у лиц с физиологической окклюзией, и об их изменениях при патологии.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования - совершенствование методов функциональной диагностики состояния зубочелюстной системы путем определения нормативных показателей и выявления возрастных особенностей движений нижней челюсти методом кинезиографии у лиц с физиологической и дистальной окклюзией.

Задачи исследования:

  1. Определить нормативные линейные и угловые показатели кинезиографии у лиц с физиологической окклюзией в трех возрастных группах (7-9, 10-12 и 13-15 лет) при различных функциональных пробах;

  2. Определить, при помощи метода кинезиографии, среднюю и максимальную скорости движения н/ч у лиц с физиологической окклюзией и выявить их возрастные различия;

  3. Определить, у лиц с дистальной окклюзией (13-15 лет), линейные и угловые показатели кинезиографии при различных функциональных пробах;

  4. Определить, методом кинезиографии, среднюю и максимальную скорость движения нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией (13-15 лет);

  5. Дать характеристику возрастных особенностей движений нижней челюсти по данным кинезиографии у лиц с физиологической окклюзией;

  6. Дать сравнительную характеристику движений нижней челюсти по показателям кинезиографии у лиц с физиологической и дистальной окклюзией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые, методом кинезиографии установлены среднестатистические значения линейных и угловых показателей движений н/ч для лиц с физиологической окклюзией (ФО) разных возрастных групп, при проведении тестовых функциональных проб (ф/п).

Впервые, у лиц с ФО выявлены возрастные различия в максимальной и средней скорости движения н/ч.

Впервые, по показателям кинезиографии, дана детальная характеристика движений н/ч при проведении тестовых ф/п у пациентов с дистальной окклюзией (ДО).

Впервые проведен сравнительный анализ и установлены достоверные различия между показателями кинезиографии у лиц с ФО и пациентов с ДО.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты проведенных исследований углубляют знания по биомеханике движений н/ч. Полученные графические изображения движений н/ч, установленные диапазоны средних значений показателей кинезиографии и выявленные закономерности в осуществлении этих движений у лиц с ФО и ДО, совершенствуют методы диагностики, обеспечат выбор правильного способа лечения и могут являться критерием оценки лечебных вмешательств. Полученные данные позволяют рекомендовать для широкого применения в практике врачей-стоматологов метода кинезиографии, выявляющего функциональные нарушения, ко­торые трудно или невозможно определить при обычном клиническом исследовании.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. У лиц с ФО, по показателям кинезиографии, существуют возрастные особенности движения н/ч при проведении тестовых ф/п.

  2. У пациентов с ДО значительно изменены параметры показателей кинезиографии при проведении тестовых ф/п.

  3. Использование метода кинезиографии у пациентов с зубочелюстными аномалиями позволяет дать морфо-функциональную характеристику зубочелюстной системы, наметить план лечения и оценить в динамике его эффективность.


АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на: V Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии (Самара, 2006); VI, VIII, и IX Международных конференциях по ортодонтии «Современные технологии в
диагностике и лечении зубочелюстно-лицевых аномалий» (Минск, 2006; 2008; 2009); Международной научно-практической конференции «Ортодонтия - перспектива стоматологии» (Полтава, 2007); 84-ом конгрессе ортодонтов Европы (Лиссабон, Португалия, 2008); Первой академической конференции ортодонтов Сирии (Дамаск, 2008); VIII Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии (Самара, 2009); 86-ом конгрессе ортодонтов Европы (Порторож, Словения, 2010); Международном конгрессе 3D в стоматологии (Москва, 2010); Итоговой XXXII научной конференции общества молодых учёных МГМСУ (Москва, 2010), 13 Съезде ортодонтов России (Москва, 2010), а также на совместном заседании кафедр ортодонтии и детского протезирования и госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ 3 июня 2010 года.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В РАЗРАБОТКЕ ПРОБЛЕМЫ

Автором освоен метод кинезиографии. Самостоятельно проведено обследование всех пациентов. Проведен научный анализ показателей кинезиографии. Цифровые данные автор обработал методами вариационной статистики. Самостоятельно оформлены статьи по теме диссертации и написана работа, сформулированы выводы и практические рекомендации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ и в клиническую практику Центра Стоматологии и ЧЛХ МГМСУ.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 6 из них в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 208 страницах машинописи, иллюстрирована 42 таблицами, 31 рисунком, 19 диаграммами. Библиографический указатель включает 166 наименований, из них 122 отечественных и 44 зарубежных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 118 человек обоего пола в возрасте 7-15 лет с ФО (93 человек) и ДО зубных рядов (25 пациентов).

Вид окклюзии зубных рядов определяли при их смыкании в привычном положении н/ч. У пациентов с ДО, в ходе клинического осмотра, наблюдали нарушение смыкания первых моляров и фронтальной группы зубов (сагиттальная резцовая щель составляла 3±0,5 мм).

Проведено антропометрическое исследование гипсовых моделей челюстей лиц с ФО и пациентов с ДО. Также было проведено рентгенологическое исследование (ТРГ в боковой проекции) пациентов с ДО.

Исследуемые лица с ФО были распределены в 3 возрастные группы: от 7 до 9 лет (30 человек); от l0 до 12 лет (32 человека); от 13 до 15 лет (31 человек).

В 4 группу вошли пациенты с ДО зубных рядов в возрасте 13 -15 лет (25 пациентов).

Регистрация движений н/ч была проведена на аппарате «Кинезиограф» производства фирмы «Биотроник» (Италия) оснащенным компьютерной программой KEY-NET. В области резцов н/ч устанавливался магнитный датчик (активный датчик), а на голове закреплялась «маска» (пассивный датчик - магнитный сенсор). В ходе исследования магнитные сенсоры маски через кабель внешнего модуля KEY-NET улавливали и передавали сигналы, образованные магнитом во время движений н/ч, в персональный компьютер, где они усиливались и преобразовывались в цифровую форму и графики, которые изображались на мониторе и сохранялись в базе данных.

Кинезиографическое исследование заключалось в осуществлении обследуемым последовательно проводимых ф/п с построением графиков движений н/ч: 1 - максимальное опускание и поднимание н/ч с максимально возможной прямолинейностью движения (вертикальность), «Базовый» график (рис.1); 2 - максимальное опускание и поднимание н/ч на максимальной скорости, график «Скорость» (рис.2); 3 - максимальное выдвижение н/ч, график «Протрузия» (рис.3,4,5,6); 4 – максимальное перемещение н/ч вправо и влево, график «Латеральных движений» (рис.7,8,9,10). Указанные движения осуществлялись из исходного положения привычного смыкания зубов-антагонистов с возвратом в исходное положение. 5 - движение н/ч осуществлялось из исходного положения относительного физиологического покоя н/ч в положение привычного смыкания зубов-антагонистов, график «Миоцентрика» (рис.11); 6 -движение н/ч при глотании, график «Глотание» (рис.12).



а. б.

Рис.1. «Базовый» график (ПС – привычное смыкание зубов-антагонистов, МО – максимальное опускание нижней челюсти). Движение н/ч в проекции на сагиттальную (а) и фронтальную плоскости (б).


скорость поднимания н/ч

скорость опускания н/ч


Рис. 2. График «Скорость». Движение н/ч в проекции на фронтальную плоскость.


Рис. 3. График «Протрузия». Линейные показатели движения н/ч вперед и назад в проекции на сагиттальную плоскость (МВ – максимальное выдвижение н/ч).



Рис. 4. График «Протрузия». Угловые показатели движения н/ч вперед в проекции на сагиттальную плоскость.


Рис. 5. График «Протрузия». Угловые показатели движения н/ч назад в проекции на сагиттальную плоскость.



Рис. 6. График «Протрузия». Линейны показатели движения н/ч вперед и назад в проекции на фронтальную плоскость.



Рис. 7. График «Латеральных движений". Линейные показатели движения н/ч из точки ПС в стороны и обратно в проекции на сагиттальную плоскость.



Рис. 8. График «Латеральных движений". Угловые показатели движения н/ч из точки ПС в стороны в проекции на сагиттальную плоскость.


Рис. 9. График «Латеральных движений". Угловые показатели движения н/ч из точки МЛ в точку ПС в проекции на сагиттальную плоскость.


Рис. 10. График «Латеральных движений». Линейные показатели движения н/ч из точки ПС в стороны и обратно в проекции на фронтальную плоскость.



а. б.

Рис. 11. График «Миоцентрика». Линейные и угловые показатели движения н/ч в сагиттальной (а) и во фронтальной (б) плоскостях.



а. б.

Рис. 12. График «Глотание». Линейные и угловые показатели движения н/ч в проекции на сагиттальную (а) и фронтальную (б) плоскости.
Графические записи и цифровые показатели движений нижней челюсти предоставляются в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

При анализе большинства движений н/ч использовались показатели, полученные в проекции траектории движения на сагиттальную и фронтальную плоскости. Для каждого движения н/ч предусмотрены графические изображения и цифровые показатели «идеальной нормы», которая представлена модельной ситуацией движений н/ч при идеальном структурно-функциональном состоянии суставов и мышц, работающих с идеальным равновесием и без учета возрастных особенностей (Laura Attina, Micheie D'Attilio, 1998).

В зарегистрированных графиках анализировали линейные и угловые показатели, сопоставляли их с показателями «идеальной нормы» и между возрастными группами.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

  1. Результаты исследования движений н/ч методом кинезиографии у лиц с физиологической окклюзией.

    1. Ф/п «максимальное опускание и поднимание н/ч».

Сагиттальная плоскость. Во всех возрастных группах обследованных длина траекторий движения больше, чем длина диагонали. Отношения длины траектории движения «опускания» н/ч к диагонали меньше, чем «поднимания». Однако с возрастом достоверно увеличивалась длина траектории движений «опускания» (с 50,0±1,7мм до 62,1±2,3мм; р<0,01) и «поднимания» (с 51,9±1,5мм до 67,7±2,8мм; p<0,01) н/ч (рис.13). Так же с возрастом увеличивалась величина диагонали (с 43,6±1.3мм до 54.3±1.8мм; p<0,001) (рис.14) и расстояние перемещения н/ч кзади (с 28,6±1,5мм до 34,5±1,0мм; p<0,01) (рис.15). В то же время угловые показатели в обследованных группах были близки. Так, «рабочий» угол, характеризующий выраженность отклонения н/ч кзади не имел достоверных возрастных отличий и составил в 1 группе - 39,99±1,230, во 2 группе - 42,11±1,240, а в 3 группе - 38,89±1.100 (рис.16). Угловые показатели начала и окончания опускания и поднимания н/ч с возрастом также не изменялись. Во всех группах угол окончания движения был больше угла начала движения, что указывает на некоторое различие в конфигурации траекторий движения «опускания и поднимания» н/ч.

Фронтальная плоскость. Длина траекторий опускания и поднимания н/ч в каждой группе были между собой равны и больше длины вертикали, что указывает на отклонения движения н/ч от вертикальной линии. С возрастом увеличивается длина траекторий движения «опускания и поднимания» н/ч. Длина траектории опускания н/ч по вертикали также увеличивалась (с 33,04±0,99мм до 43,72±1,30мм; p<0,01) (рис.17). Угловые показатели начала и окончания движения «опускания и поднимания» н/ч, отображающие выраженность отклонений н/ч при движении, с возрастом не изменяются.



Рис. 13. Длина траекторий движения «опускания и поднимания» н/ч в трех возрастных группах у лиц с ФО.


Рис. 14. Значения диагонали в трех возрастных группах у лиц с ФО.


Рис. 15. Значения перемещения н/ч кзади в трех возрастных группах у лиц с ФО.


Рис. 16. Значения «Рабочего» угла движений н/ч в трех возрастных группах у лиц с ФО.


Рис. 17. Значения перемещения н/ч по вертикали в трех возрастных группах у лиц с ФО.
Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что возрастные различия при осуществлении этого движения касаются, в первую очередь, амплитуды движений н/ч, которая с возрастом увеличивается.
1.2. Ф/п «опускание и поднимание н/ч на максимальной скорости».

Во всех возрастных группах максимальная и средняя скорости движения н/ч были меньше при опускании, чем при поднимании. С возрастом наблюдалось увеличение максимальной (с 156,5±13,8мм/с до 193,6±12,0мм/с; p<0,05) и средней скорости опускания н/ч. Максимальная и средняя скорости поднимания н/ч отличались выраженной стабильностью (рис.18,19). Время опускания н/ч во всех возрастных группах больше времени поднимания. Несмотря на увеличение с возрастом скорости опускания н/ч, время опускания, поднимания и общее время движения н/ч с возрастом увеличивались (рис.20). Последнее объясняется тем, что с возрастом увеличивается длина траекторий движения «опускания и поднимания» н/ч.

Различия в скорости опускания и поднимания н/ч и неизменность скорости поднимания объясняются, вероятно, тем, что опускание н/ч осуществляется принудительно, т.е. условно-рефлекторно, в то время как поднимание – преимущественно самопроизвольно, безусловно-рефлекторно.
Рис. 18. Средняя скорость движения н/ч при осуществлении «максимальное опускание-поднимание» н/ч на максимальной скорости движения.
Рис. 19. Максимальная скорость движения н/ч при осуществлении максимального опускания и поднимания н/ч.
Рис. 20. Время (с) движения н/ч при осуществлении движения «максимальное опускание-поднимание» н/ч на максимальной скорости движения.
1.3. Ф/п «максимальное выдвижение н/ч».

Сагиттальная плоскость. С возрастом достоверно увеличивалось расстояние, на которое н/ч выдвигалась (с 7,5±0,5мм до 9,3±0,5мм, p<0,05) причем длина траекторий выдвижения н/ч и величина диагонали с возрастом не менялась (рис.21,22,23). В 1 и 2 группах длина траектории движения н/ч назад была больше, чем вперед. В то время как в 3 группе эти длины не отличались друг от друга. Значительно изменялись угловые показатели. С возрастом, н/ч при выдвижении, опускались под меньшим углом (37,85±2,960 в 1 группе, 28,20±2,680 в 3 группе; p<0,05).

Фронтальная плоскость. Расстояние опускания н/ч с возрастом уменьшалось (4,25±0,23мм в 1 группе, 3,62±0,21мм в 3 группе; p<0,05). Таким образом, с возрастом н/ч выдвигается на большее расстояние и более скоординировано.

Рис. 21. Расстояние (в мм) максимального выдвижения н/ч.

Рис. 22. Значения (в мм) длины траектории движения н/ч при максимальном ее выдвижении.
Рис. 23. Величина (в мм) диагонали максимального выдвижения н/ч.
1.4. Ф/п «максимальное перемещение н/ч в правую и левую стороны».

Фронтальная плоскость. Линейные и угловые параметры в исследованных возрастных группах при осуществлении этой пробы достоверно не различались. Расстояния перемещения н/ч по прямой в правую сторону составили в 1 группе - 8.65±0.62мм, во 2 - 9.17±0.54мм, а в 3 - 9.14±0.40мм и равны показателям при перемещении н/ч в левую сторону. Длина траекторий перемещений в правую и левую стороны равны между собой и одинаковы во всех группах. Длина траекторий движений возврата н/ч в исходную точку, значительно превышали показатели длин траекторий движений н/ч в сторону, но равны во всех группах и не различались в зависимости от стороны бокового движения (рис.24). Таким образом, возрастные различия при осуществлении этой пробы кинезиографическим методом исследования не выявлены.

Рис. 24. Длина траекторий боковых движений н/ч в проекции на фронтальную плоскость.
Сагиттальная плоскость. Линейные и угловые параметры в исследованных возрастных группах также достоверно не различались. Расстояние перемещения н/ч в правую сторону составило в 1 группе - 12,24±0,67мм, во 2 - 12,97±0,79мм, а в 3 - 13,34±0,98мм и равно показателям при перемещении н/ч в левую сторону, за исключением 3 группы, где перемещение влево составило 16,05±0,91мм.

Значения перемещений н/ч по вертикали равны во всех группах и не различались в зависимости от стороны бокового движения.


    1. Ф/п «движение н/ч из положения относительного физиологического покоя, до привычного смыкания зубов-антагонистов».

Сагиттальная плоскость. Траектория движения н/ч имела у всех обследованных направление снизу вверх и кпереди (положительное значение угла перемещения н/ч). Движение не было прямолинейным, о чем свидетельствует значительно большее значение длины траектории движения н/ч, чем значение диагонали. Сопоставление линейных и угловых показателей, в трех возрастных группах, выраженных различий не выявило (рис.25).



Рис. 25. Длина траектории движения н/ч из положения относительного физиологического покоя в привычное смыкание зубов-антагонистов.
Фронтальная плоскость. График «Миоцентрика» представлен одной линией, изображающей перемещение н/ч снизу вверх. В этом графике показатель «поднимание н/ч по вертикали» отображает величину межокклюзионного пространства, которое во всех группах составило около 2 мм. Во всех без исключения случаях направление движения н/ч осуществляется снизу вверх и вперед.


    1. Ф/п «движение н/ч при глотании».

Сагиттальная плоскость. В графическом изображении движения н/ч при глотании прослеживаются определенные возрастные особенности. В начальной фазе глотания, при разомкнутых зубных рядах, н/ч, из относительного физиологического покоя, поднимается до контакта с верхней челюстью. Расстояние, отображающее высоту поднимания н/ч, не отличалось от такового движения при проведении пятой ф/п. Но в отличие от движения при проведении пятой ф/п, при котором н/ч одновременно с подниманием перемещается вперед, при глотании, н/ч может перемещаться и назад (в 1 группе - у 50%, во 2 - у 25%, а в 3 - у 2% обследованных). Уменьшение с возрастом числа обследуемых, у которых н/ч перемещается при глотании назад, вероятно, связано с улучшением координации деятельности мышечной системы.

Все зарегистрированные, в ходе исследования, показатели кинезиографии были сопоставлены с показателями «идеальной нормы», которые предоставлены разработчиками аппарата «Кинезиограф». Оказалось, что в трех возрастных группах, ни по одному показателю, совпадений с показателями «идеальной нормы» нет. Таким образом, использование показателей «идеальной нормы» в качестве нормативных является не корректным.

  1. Результаты исследования движений н/ч методом кинезиографии у пациентов с ДО.

Исследование методом кинезиографии движений н/ч у пациентов 13-15 лет с ДО выявило ряд характерных отличий от движений н/ч лиц той же возрастной группы с ФО. Так при осуществлении ф/п «максимального опускания и поднимания» н/ч, все линейные показатели движения уменьшены: диагональ – на 18,0%, длина траекторий «опускания» и «поднимания» н/ч - на 13,2% и 12,8%, длина перемещения н/ч кзади – на 18,4%, т.е. амплитуда движения н/ч - уменьшена. Причем «рабочий» угол движения н/ч у лиц с ДО не отличался от «рабочего» угла лиц с ФО. Отличия заключалось также в том, что в 100% случаев, у пациентов с ДО, движение «опускание» н/ч начиналось с перемещения ее вперед, а у лиц с ФО н/ч сразу же перемещалась назад. Кроме того у 27% пациентов с ДО, н/ч на конечном отрезке пути, при поднимании, выдвигалась вперед.

Значительно различался характер движения максимального выдвижения н/ч у пациентов с ДО и у лиц с ФО. Для выхода нижних зубов из перекрытия верхних - н/ч опускается. Опускание н/ч, у лиц с ФО, происходило достаточно резко, на что указывает величина угла начала движения н/ч, составлявшая 46,5±3,70. У пациентов с ДО угол начала движения н/ч 36,2±3,40, (p<0,05), однако низшую точку опускания н/ч, у пациентов с ДО, проходит под большим углом, чем у лиц с ФО (37,7±2,40 и 28,0±2,70 соответственно; p<0,05). Опускалась н/ч у пациентов с ДО ниже, чем у лиц ФО (вертикаль – 5,3±0,3мм и 3,6±0,2мм соответственно; p<0,01). Дальнейшее перемещение н/ч вперед сопровождается ее подниманием. У лиц с ФО поднимание н/ч более выражено. Резцовая точка н/ч при ее максимальном выдвижении отстояла от линии горизонтали, проведенной через точку ПС, на 18,9±1,60, а у пациентов с ДО - на 23,4±1,50 , (p<0,05). Расстояния, на которые выдвигалась н/ч у лиц с ФО и ДО, были равны. Однако длина траектории движения н/ч больше у пациентов с ДО. Возврат н/ч в исходное положение у пациентов с ДО также осуществлялся по более длинной траектории. Возврат в исходную точку у лиц с ФО происходил под углом 50,8±3,20, т.е. н/ч резко поднималась вверх. У пациентов с ДО возврат н/ч происходил под углом 29,6±4,50, (p<0,01).

Указанные различия свидетельствуют о существенном нарушении биомеханики движения максимального выдвижения н/ч у пациентов с ДО.

Нарушение движения н/ч у пациентов с ДО выявлено и при регистрации ф/п «максимальное смещение н/ч вправо и влево». Как и при движении н/ч вперед, при боковых движениях, нижние зубы должны выйти из перекрытия верхних. Для этого н/ч опускается. При ДО опускание н/ч («вертикаль») как при боковом движении вправо, так и влево больше, чем при ФО (на 34,7% и 57,7%). Одновременно увеличивалась длина траекторий движения н/ч. Между тем расстояния перемещения н/ч в обе стороны, по прямой, у пациентов с ДО и ФО не отличалась. Однако увеличение показателя «вертикали» при ДО сопровождалось соответствующими изменениям угловых показателей, значения которых в большинстве точек исследования увеличивалось.

При осуществлении движения н/ч из положения относительного физиологического покоя в привычное смыкание зубов-антагонистов у пациентов с ДО в 45% случаев перемещение н/ч осуществлялось не снизу вверх и вперед (как у лиц с ФО), а снизу вверх и назад. А в случаях перемещения н/ч вперед (55%), расстояние перемещения и угол перемещения н/ч (по отношению к вертикальной прямой) были меньше, чем у лиц с ФО (на 40% и 63% соответственно). Отклонения движения н/ч от вертикали были более выражены при ДО, чем при ФО.

При ф/п «движение н/ч при глотании» . У пациентов с ДО н/ч поднималась на меньшее расстояние («вертикаль») и угол перемещения н/ч (по отношению к вертикальной прямой) меньше, чем у лиц с ФО, что подтверждает наличие мышечного дисбаланса.
ВЫВОДЫ:

1. У лиц с ФО при ф/п «максимальное опускание и поднимание н/ч» с возрастом увеличиваются все линейные показатели этого движения в трех возрастных группах: значения траектории «опускания» (50,0±1,7 мм в 1 группе; 54,7±1,2 мм во 2 группе; 62,1±2,3 мм в 3 группе) и «поднимания» н/ч (51,9±1,5 мм; 59,7±1,1 мм; 67,7±2,8 мм), величина диагонали (43,6±1,3 мм; 48,8±0,8 мм; 54,4±1,8 мм) и вертикали (33,0±0,1 мм; 36,2±0,9 мм; 43,7±1,3 мм). Угловые показатели движения н/ч с возрастом достоверно не различаются. С возрастом, при ф/п «максимальное выдвижение н/ч» траектория выдвижения н/ч – увеличивается (с 7,5±0,5 мм в 1 группе до 9,0±0,5 мм во 2 группе и 9,3±0,5 мм в 3 группе). Линейные и угловые показатели, при ф/п «максимальное смещение н/ч вправо и влево» и «движение н/ч из положения относительного физиологического покоя до смыкания зубов-антагонистов» не имеют достоверных различий с возрастом.

2. Во всех возрастных группах у лиц с ФО при ф/п «максимальное опускание и поднимание н/ч на максимальной скорости движения», максимальная и средняя скорости меньше при опускании н/ч, чем при ее поднимании. С возрастом наблюдается увеличение максимальной (156,5±13,8 мм/с; 177,3±12,6 мм/с; 193,6±12,0 мм/с) и средней скорости опускания н/ч. Скорость поднимания н/ч не меняется.

3. У пациентов 13-15 лет с ДО линейные и угловые параметры, характеризующие движения нижней челюсти имеют ряд отличий от параметров движений нижней челюсти лиц с физиологической окклюзией.

При ф/п «максимальное опускание и поднимание н/ч» все линейные показатели уменьшены по сравнению с показателями у лиц с ФО той же возрастной группы: значение диагонали движения н/ч – на 18%, длина траектории «опускания» и «поднимания» н/ч - на 13,2% и 12,8%, длина перемещения н/ч кзади, при ее опускании – на 18,4%. В 100% случаев движение «опускание» н/ч начинается с ее перемещения вперед.

4. При ф/п «максимальное выдвижение н/ч», у пациентов 13-15 лет с ДО, длина траектории движения н/ч вперед и возврата в исходное положение – увеличена на 22% и 23% соответственно. Также увеличивается диагональ движения н/ч (на 11%). Движение начинается и заканчивается под меньшими (на 22% и 41,7%) углами.

5. При ф/п «смещение н/ч вправо и влево», у пациентов 13-15 лет с ДО, увеличены: значения траектории опускания н/ч по вертикали справа и слева (на 34,7% и 57,7%) и длина траекторий движения н/ч вправо и влево. Величина диагонали не различается с таковым у лиц с ФО.

6. При ф/п «движение н/ч из положения относительного физиологического покоя до привычного смыкания зубов-антагонистов», у пациентов с ДО, в 45% случаев перемещение н/ч осуществляется кзади. В случаях перемещения н/ч кпереди (55% случаев) расстояние перемещения и угол перемещения (по отношению к вертикальной прямой) меньше, чем у лиц с ФО (на 40% и 63% соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

  1. При обследовании стоматологических пациентов, как с аномалиями, так и без аномалий окклюзии необходимо проводить оценку движений н/ч методом кинезиографии.

  2. Для исследования движений н/ч необходимо использовать ф/п:

максимальное опускание и поднимание н/ч, максимальное опускание и поднимание н/ч при максимальной скорости; максимальное выдвижение н/ч, максимальное перемещение н/ч вправо и влево, движение н/ч из положения относительного физиологического покоя в положение привычного смыкания зубов-антагонистов, движение н/ч при глотании.

  1. Оценку индивидуальных кинезиографических показателей движений н/ч необходимо проводить, сопоставляя со среднестатистическими возрастными значениями.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Набиев Н.В., Климова Т.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Возможности диагностического аппарата «Кинезио-Миограф БКН» в стоматологии // Ортодонтия. – 2008. – №1. –С. 24-27 .

  2. Набиев Н.В., Климова Т.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Миодинамическое равновесие мышц зубочелюстной системы // Материалы 84-го Конгресса Ортодонтов Европы.-2008. - №136. – С. 84.

  3. Климова Т.В., Набиев Н.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Характеристика скорости движения нижней челюсти в разных возрастных группах по данным кинезиографии // Ортодонтия. – 2009. - №1 (45). – С. 72-73.

  4. Климова Т.В., Набиев Н.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Исследование движений нижней челюсти методом кинезиографии // Ортодонтия. – 2009. - №1 (45). – С. 25-27.

  5. Набиев Н.В., Климова Т.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Современное электромиографическое исследование в стоматологии // Ортодонтия. – 2009. - №1 (45). – С. 25-27.

  6. Климова Т.В., Набиев Н.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Электромиография - современный метод диагностики функционального состояния мышц челюстно-лицевой области // Ортодонтия. - 2009. - №2 (46). - С. 13-15.

  7. Климова Т.В., Набиев Н.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Закономерности движения нижней челюсти у детей и подростков // Ортодонтия. – 2009. - №3. – С. 19-21.

  8. Набиев Н.В., Климова Т.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Определение миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области и оценка координированной деятельности у детей с физиологической окклюзией зубных рядов // Дентал Юг. – 2009.-№7. – С. 20-22.

  9. Климова Т.В., Набиев Н.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Кинезиографическое исследование движений нижней челюсти у детей и подростков в трехмерной проекции // Сборник трудов «3Д в стоматологии». – 2010. – С. 56.

  10. Климова Т.В., Набиев Н.В., Кротова Ю.Н. Кинезиография –

инновационное исследование движений нижней челюсти в трехмерной проекции // Материалы XXXII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. -2010. –С. 173.

  1. Климова Т.В., Набиев Н.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Исследование движений нижней челюсти в 3-х мерной проекции. Возрастные различия // Материалы 86-го Конгресса Ортодонтов Европы.-2010. - №138. – С. 62-63.

  2. Климова Т.В., Набиев Н.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В. Кинезиография в стоматологии. Оценка движений нижней челюсти у детей и подростков 7-15 лет // Дентал Юг. – 2010.-№6. – С. 10-14.

  3. Климова Т.В., Набиев Н.В., Старов К.Г., Панкратова Н.В., Персин Л.С. Возрастные закономерности скорости движения нижней челюсти // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО.- 2010. – С. 89-91.

  4. Набиев Н.В., Климова Т.В., Старов К.Г. Определение миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области у детей с физиологической окклюзией зубных рядов // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО.- 2010. – С. 85-87.

Похожие:

Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология» iconПрименение компьютерных технологий в морфометрической оценке зубочелюстной системы пациентов с физиологической окклюзией зубных рядов 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)
...
Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология» iconАсимметрия лица(смещения подбородка влево)
Гиперплазия нижней челюсти справа? На ортопантомограмме определяется асимметричные размеры суставных отростков нижней челюсти
Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология» iconСтоматология ортопедия (новые) (1 категория) 2010 г. Абсолютным противопоказанием для имплантации является
Базис съемного протеза на нижней челюсти при полном отсутствии зубов по отношению к челюстноподъязычным (L. Mylohideus) линиям
Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология» icon1. Метод выбора для оценки состояния хрящевых компонентов внчс
Оценка состояния вестибулярной и оральной компактных пластин нижней челюсти проводится на рентгенограмме
Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология» iconПринципы злоупотребления наркотиками
Спрятанные бутылки, безвольное отвисание губ, челюсти, нарочитость движений, потеря координации движений, провалы в памяти
Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология» iconФизики продолжают шутить
Движение нижней челюсти у крупного рогатого скота в процессе пережевывания пищи 14
Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология» iconОригинал: применение метода адгезивного шинирования с межчелюстным связыванием при фрактурах нижней челюсти у детей в период временного прикуса
...
Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология» iconНовый метод мандибулярной анестезии. Профилактика и лечение постинъекционной контрактуры нижней челюсти
Осбствуюет улучшению качества оказываемых услуг. Но в связи с этим увеличилось частота врачебных ошибок, которые приводят к различным...
Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология» iconЛитература для студентов медицинских вузов и последипломного образования
Охватывают соседние зубы с вести­булярной стороны. При смыкании зубных рядов резцы верхней челюсти наклоняются орально, а нижней...
Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии 14. 01. 14 «Стоматология» iconТесты для итогового контроля уровня знаний тесты по
При осмотре ротовой полости у пациента наблюдается незначительное перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней. Какому прикусу...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org