Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум»



Скачать 21.48 Kb.
Дата11.03.2013
Размер21.48 Kb.
ТипАнкета
Регистрационная анкета

«Школа Зильбера. Открытый форум»

Петрозаводск, Карелия, 11-14 октября 2012 года

Ф.И.О. (полностью) ____________________________________________________________

Место работы ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Должность ____________________________________________________________________

E-mail__________________________ Телефон для связи ______________________________

Планирую прибыть на конференцию _________________________________ (укажите дату)

Начало регистрации участников 11.10.12 в 9.00

Хочу быть слушателем семинара СЕЕА №2 «Сердечно-сосудистая система и кровообращение» Санкт-Петербургского регионального центра СЕЕА __________ (да/нет)

Размещение в гостинице

(впишите или выделите ниже нужный вариант, указав название гостиницы, тип номера и даты пребывания)
___________________________________________________________________

Отель «Онего Палас» 

Одноместный стандарт (3200 руб. в сутки)

Двухместный стандарт (стоимость одноместного размещения 3400 руб./сут., стоимость двухместного размещения 4000 руб./сут. за номер)

Двухместный с двуспальной кроватью (стоимость одноместного размещения 3400 руб./сут., стоимость двухместного размещения 4000 руб./сут. за номер)

Двухместный комфорт (стоимость одноместного размещения 3600 руб./сут., стоимость двухместного размещения 4400 руб./сут. за номер)

Джуниор сюит (стоимость одноместного размещения 4100 руб./сут., стоимость двухместного размещения 4900 руб./сут. за номер)

Люкс (стоимость одноместного размещения 6000 руб./сут., стоимость двухместного размещения 6800 руб./сут. за номер)


Клубный отель «Прионежский» 

Одноместный (2500 руб./сут.)

Двухместный (3100 руб./сут.)

Двухместный «Супер» (3500 руб./сут.)

Двухкомнатный люкс (4400 руб./сут.)

Трехкомнатный люкс (5500 руб./сут.)

Двухэтажный люкс (4500 руб./сут.
)

С описанием и фотографиями номеров Вы сможете ознакомиться на сайтах гостиниц:
www.onegopalace.com, www.nikolaevskie-oteli.ru

Согласие на размещение в двухместном номере _________ (да/нет)

Оплата гостиницы: _______________ безналичный расчет, __________________ наличный расчет

Транспорт

Необходим автобусный трансфер Санкт-Петербург–Петрозаводск 10.10.2012 (отправление из СПб в 15.00 от Московского вокзала) __________ (да/нет)

Необходим автобусный трансфер Петрозаводск–Санкт-Петербург 14.10.2012 (отправление из Петрозаводска в 17.00 от Онего Паласа) __________ (да/нет)

Регистрационный сбор

Оплата регистрационного сбора (2000 руб.) : ____ безналичный расчет, ______ наличный расчет

Прочее

Хочу принять участие в торжественном ужине «День анестезиолога» 13.10.2012 ________ (да/нет)

Хочу получить информацию по культурной программе мероприятия ________ (да/нет)

Хочу получить видеозапись лекций, семинаров и практикумов школы (DVD-диски с записью будут оправлены почтой не позднее 15.12.2012) ________ (да/нет)

Укажите почтовый индекс и адрес доставки диска _________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Заполненную Вами анкету необходимо отправить по электронной почте reanim@karelia.ru

или по факсу (8142) 761 943

Похожие:

Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум» iconОткрытый музейный форум 2012: музей для жизни ассоциация «Открытый музей»
Ассоциация «Открытый музей» готовит седьмой Открытый музейный форум, который пройдет в Екатеринбурге 24-29 сентября 2012 года
Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум» iconIii московского гражданского форума «Общество и власть: открытый диалог»
Московский гражданский форум «Общество и власть: открытый диалог» проходит на фоне позитивно развивающихся в столице процессов формирования...
Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум» iconАнкета участника Международный Форум Моделей и Талантов
Адрес фактического проживания
Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум» iconВ кировской области в апреле-мае 2012 года пройдет ежегодный открытый межрегиональный форум «Предпринимательство на Вятке»

Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум» iconАнкета участника лидерской программы "Открытый мир возможностей"
Настоящий текст является публичной офертой в соответствии со статьей 435 и частью 2 статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации...
Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум» iconАнкета «Что мы читаем» Дорогой друг! В нашей школе началась реализация проекта «Школа пространство чтения»
«Школа – пространство чтения» было проведен Единый классный час «Что мы читаем», с целью мониторингового исследования особенностей...
Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум» iconАнкета в страны Шенгена Η αίτηση χορηγείται δωρεάν Бесплатная анкета

Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум» iconАнкета в страны Шенгена Η αίτηση χορηγείται δωρεάν Бесплатная анкета

Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум» iconАнкета в страны Шенгена Η αίτηση χορηγείται δωρεάν Бесплатная анкета

Анкета «Школа Зильбера. Открытый форум» iconПравила заполнения визовых анкет через интернет общее визовая анкета в интернете на Визовая анкета на русском или английском языках
Визовая анкета заполняется латинскими буквами (русские слова писать латинскими буквами, (транслитерация русского алфавита приведена...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org