Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации

Скачать 2.34 Mb.

страница	7/18
Дата	28.04.2013
Размер	2.34 Mb.
Тип	Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 18

Формула для расчета значения индекса:

,
где n - количество зубов, которое при сохранении целостности зубных рядов рассчитывают в зависимости от возраста:

6 - 11 лет - 24 зуба;

12 - 14 лет - 28 зубов;

15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если часть зубов отсутствует, то делят на количество зубов, имеющихся в полости рта.
Таблица 4. Интерпретация значений индекса PMA

Значение индекса	Степень тяжести воспаления десны
менее 30%	легкая
31 - 60%	средняя
61% и более	тяжелая

Методы оценки состояния твердых тканей зубов: Для осмотра твердых тканей зубов используют стоматологическое зеркало, находящееся в левой руке, и остроконечный зонд-эксплорер - в правой (его ручка располагается, как "писчее перо"). Осмотр начинают с дистального зуба правого верхнего квадранта, затем проводят в направлении по часовой стрелке, последовательно переходя к осмотру зубов левого верхнего квадранта, затем - левого нижнего и правого нижнего квадрантов.
Таблица 5. Краткая характеристика заболеваний твердых тканей зубов
┌───────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┐

│ Заболевание │ ФР, причины │ Клинические признаки │

│ │ возникновения │ │

├───────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Кариес зубов │

├───────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│1. Кариес эмали │ │ │

├───────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│1.1. Кариес эмали│Деминерализация эмали│Жалобы пациента: │

│(стадия белого│под действием кислот,│обычно отсутствуют.

│

│(мелового) пятна,│продуцируемых │При осмотре: │

│[начальный кариес])│кариесогенными │меловидные пятна с матовым│

│ │бактериями зубного│оттенком, лишенные│

│ Рисунок │налета. │естественного блеска эмали.│

│ │ФР возникновения кариеса:│Пятна обычно локализуются в│

│ │ │пришеечной области или на│

│Белые матовые пятна│Местные: │контактных поверхностях │

│в пришеечной│- неудовлетворительная │зубов; │

│области на резцах и│гигиена полости рта; │окрашиваются 2% раствором│

│клыках │- частое употребление│метиленового синего,│

│ │легкоферментируемых │интенсивность окрашивания│

│ │углеводов; │определяется глубиной│

│ │- снижение скорости│поражения. │

├───────────────────┤слюноотделения, низкая├───────────────────────────┤

│1.2. Кариес эмали │буферная емкость,│Жалобы пациента: │

│ │высокая вязкость слюны; │на кратковременные боли от│

│ │- незавершенная │химических раздражителей (в│

│ │минерализация фиссур в│большей степени от│

│ │период прорезывания│сладкого). │

│ │постоянных зубов; │При осмотре: │

│ │- низкая │определяется неглубокая│

│ │кариесрезистентность │кариозная полость в│

│ │эмали; │пределах эмали; дно и│

│ │- наличие факторов,│стенки полости чаще│

│ │способствующих ретенции│пигментированы, │

│ │зубного налета (аномалии│шероховатые; зондирование│

│ │положения зубов, наличие│может сопровождаться│

│ │несъемных │сильной, но кратковременной│

│ │ортодонтических и│болью. │

├───────────────────┤ортопедических ├───────────────────────────┤

│2. Кариес дентина │конструкций, нависающие│Жалобы пациента: │

│ │края пломб) │часто отсутствуют, возможна│

│ Рисунок │Общие: низкое содержание│кратковременная боль от│

│ │фторида в питьевой воде; │температурных и химических│

│ │- алиментарный дефицит│раздражителей, при│

│Кариозные полости│минеральных веществ│попадании пищи во время│

│на резцах и клыке│(прежде всего кальция),│еды. │

│ │особенно в период│При осмотре: │

│ Рисунок │формирования зубов; │наличие кариозной полости,│

│ │- соматические │заполненной размягченным│

│ │заболевания (хроническая│дентином; зондирование│

│Кариозная полость│патология желудочно-│болезненно в области│

│на жевательной│кишечного тракта,│дентино-эмалевого │

│поверхности │эндокринной системы,│соединения. │

│ │нарушения обмена веществ,│ │

├───────────────────┤гиповитаминозы); ├───────────────────────────┤

│3. Кариес цемента │- экстремальные │Жалобы пациента: │

│ │воздействия на организм,│косметический дефект. │

│ Рисунок │стресс; │При осмотре: │

│ │- неблагоприятная │пятна желтого цвета│

│ │экологическая обстановка.│небольшого размера в│

│Кариозное поражение│ │пришеечной области на│

│клыка в области│ │обнаженной поверхности│

│эмалево-цементной │ │корня зуба. Поскольку│

│границы │ │цемент имеет небольшую│

│ │ │толщину и подвержен│

│ │ │истиранию, кариозное│

│ │ │поражение очень быстро│

│ │ │распространяется на дентин│

│ │ │корня зуба. │

│ │ │Обычно встречается у│

│ │ │пациентов старшего│

│ │ │возраста; часто сочетается│

│ │ │с воспалительными │

│ │ │заболеваниями пародонта,│

│ │ │следствием которых является│

│ │ │рецессия десны. │

└───────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┘
Выявление начального кариеса эмали: После удаления зубного налета, особенно в пришеечной области зубов, нередко можно выявить очаги деминерализации эмали (рис. 6). Существует несколько методов их оценки, но перед использованием любого из них необходимо удалить зубные отложения и высушить поверхность зуба.

Визуальный метод: Данный метод наиболее прост в выполнении в условиях стоматологического кабинета.

Обследуемый зуб следует:

- удалить зубной налет;

- изолировать от слюны;

- высушить поверхность воздухом;

- визуально определить размеры очага.
Рисунок 6. Белое пятно эмали на дистальной поверхности зуба 1.1

На активность кариозного процесса указывают:

- матовая поверхность очага деминерализации;

- наличие кариесогенного зубного налета;

- кровоточивость десны в области очага начального кариеса.

Метод витального окрашивания эмали (Л.А. Аксамит, 1978)

С помощью данного метода удается не только определить наличие начального кариеса, но и судить о глубине поражения эмали. Принцип метода основан на факте увеличения проницаемости деминерализованной эмали для красителя (2% водного раствора метиленового синего).

Для оценки очага деминерализации зуб следует:

- очистить от зубного налета;

- изолировать от слюны;

- высушить поверхность воздухом;

- нанести тампон с красителем на 3 минуты;

- удалить тампон и смыть избыток красителя.

Интенсивность окрашивания очага сравнивают со специальной градационной 10-балльной шкалой, имеющей различные оттенки синего цвета (рис. 7).

Для оценки окрашивания можно использовать следующие критерии:
Интенсивность окрашивания Степень окрашивания

1 - 3 балла низкая

4 - 5 баллов средняя

6 - 10 баллов высокая
Внимание! При наличии белого пятна необходима дифференциальная диагностика между начальным кариесом, гипоплазией эмали и флюорозом зубов, для чего осуществляют окрашивание 2% раствором метиленового синего. При этом белое пятно, образовавшееся вследствие развития очаговой деминерализации эмали, окрашивается, тогда как пятна при гипоплазии и флюорозе - нет.
Рисунок 7. Оценка глубины поражения эмали: А - шкала для измерения степени окрашивания очагов деминерализации эмали; Б - очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% раствором метиленового синего

Индексы для оценки кариеса зубов:

Для оценки стоматологического статуса пациента применяют индексы, характеризующие интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов;

индекс КПУ(п) - сумма всех поверхностей, на которых диагностирован кариес или пломба.

Примечание: если зуб удален, в этом индексе его считают за 5 поверхностей (премоляры, моляры) или за 4 поверхности (резцы, клыки).

Оценка состояния слизистой оболочки рта:

Осмотр слизистой оболочки рта проводят с помощью стоматологического зеркала. В норме она бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, чистая, без патологических изменений. Поражения слизистой могут быть симптомом патологии органов и систем организма, нарушения обмена веществ, а также проявлением инфекционных заболеваний. При выявлении элементов поражения, таких как изменение цвета, пузыри, эрозии (поверхностное нарушение целостности эпителия), язвы (повреждение, проникающее в подслизистый слой), участки ороговения нетипичной локализации, гигиенист стоматологический обязан направить пациента к врачу-стоматологу.
Таблица 6. Краткая характеристика некоторых заболеваний слизистой оболочки рта
┌────────────────────┬───────────────────┬────────────────────────────────┐

│ Заболевание │ ФР, причины │ Клинические признаки │

│ │ возникновения │ │

├────────────────────┴───────────────────┴────────────────────────────────┤

│1. Поражения, связанные с травмой │

├────────────────────┬───────────────────┬────────────────────────────────┤

│1.1. Поверхностная│Причины травмы:│Жалобы пациента: чувство│

│травма губы и│острые края зубов и│дискомфорта, болезненность,│

│полости рта │пломб, неправильно│припухлость. │

│ │изготовленные │При осмотре: гиперемия, отек,│

│ Рисунок │мостовидные и│нарушение целостности слизистой│

│ │съемные зубные│оболочки (эрозии, афты, язвы).│

│ │протезы, зубной│При травматической язве по│

│Хроническая травма│камень, вредные│краям имеется воспалительный│

│съемным протезом │привычки │инфильтрат, ее поверхность│

│ │(прикусывание │покрыта серым налетом,│

│ Рисунок │слизистой щек, губ,│болезненна при пальпации,│

│ │языка), острая и│регионарные лимфатические узлы│

│ │горячая пища │увеличены, подвижны,│

│Травматическая язва│ │болезненны. │

│на боковой│ │При длительном течении (2 - 3│

│поверхности языка │ │месяца и более) травматическая│

│ │ │язва может озлокачествляться. │

├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────────────┤

│1.2. Лейкоплакия -│Развивается как│Жалобы пациента: обычно│

│хроническое │ответная реакция│отсутствуют, иногда возникает│

│воспаление слизистой│слизистой оболочки│ощущение шероховатости│

│оболочки рта,│на длительную│слизистой оболочки. │

│сопровождающееся │травму, чаще│При осмотре: ограниченный│

│повышенным │химическую │участок поражения белого цвета│

│ороговением │(курение). │неправильной формы, не│

│(гиперкератозом). │Обычно встречается│возвышающийся (плоская форма)│

│ │у мужчин 40 - 50│или приподнятый (веррукозная│

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 18

Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации

Похожие: