Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации



страница7/18
Дата28.04.2013
Размер2.34 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   18

Формула для расчета значения индекса:
,
где n - количество зубов, которое при сохранении целостности зубных рядов рассчитывают в зависимости от возраста:

6 - 11 лет - 24 зуба;

12 - 14 лет - 28 зубов;

15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если часть зубов отсутствует, то делят на количество зубов, имеющихся в полости рта.
Таблица 4. Интерпретация значений индекса PMA


Значение индекса

Степень тяжести воспаления десны

менее 30%

легкая

31 - 60%

средняя

61% и более

тяжелая


Методы оценки состояния твердых тканей зубов: Для осмотра твердых тканей зубов используют стоматологическое зеркало, находящееся в левой руке, и остроконечный зонд-эксплорер - в правой (его ручка располагается, как "писчее перо"). Осмотр начинают с дистального зуба правого верхнего квадранта, затем проводят в направлении по часовой стрелке, последовательно переходя к осмотру зубов левого верхнего квадранта, затем - левого нижнего и правого нижнего квадрантов.
Таблица 5. Краткая характеристика заболеваний твердых тканей зубов
┌───────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┐

Заболевание │ ФР, причины │ Клинические признаки │

│ │ возникновения │ │

├───────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

Кариес зубов │

├───────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

1. Кариес эмали │ │ │

├───────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

1.1. Кариес эмали│Деминерализация эмали│Жалобы пациента: │

(стадия белого│под действием кислот,│обычно отсутствуют.


(мелового) пятна,│продуцируемых │При осмотре: │

[начальный кариес])│кариесогенными │меловидные пятна с матовым│

│ │бактериями зубного│оттенком, лишенные│

Рисунок │налета. │естественного блеска эмали.│

│ │ФР возникновения кариеса:│Пятна обычно локализуются в│

│ │ │пришеечной области или на│

Белые матовые пятна│Местные: │контактных поверхностях │

в пришеечной│- неудовлетворительная │зубов; │

области на резцах и│гигиена полости рта; │окрашиваются 2% раствором│

клыках │- частое употребление│метиленового синего,│

│ │легкоферментируемых │интенсивность окрашивания│

│ │углеводов; │определяется глубиной│

│ │- снижение скорости│поражения. │

├───────────────────┤слюноотделения, низкая├───────────────────────────┤

1.2. Кариес эмали │буферная емкость,│Жалобы пациента: │

│ │высокая вязкость слюны; │на кратковременные боли от│

│ │- незавершенная │химических раздражителей (в│

│ │минерализация фиссур в│большей степени от│

│ │период прорезывания│сладкого). │

│ │постоянных зубов; │При осмотре: │

│ │- низкая │определяется неглубокая│

│ │кариесрезистентность │кариозная полость в│

│ │эмали; │пределах эмали; дно и│

│ │- наличие факторов,│стенки полости чаще│

│ │способствующих ретенции│пигментированы, │

│ │зубного налета (аномалии│шероховатые; зондирование│

│ │положения зубов, наличие│может сопровождаться│

│ │несъемных │сильной, но кратковременной│

│ │ортодонтических и│болью. │

├───────────────────┤ортопедических ├───────────────────────────┤

2. Кариес дентина │конструкций, нависающие│Жалобы пациента: │

│ │края пломб) │часто отсутствуют, возможна│

Рисунок │Общие: низкое содержание│кратковременная боль от│

│ │фторида в питьевой воде; │температурных и химических│

│ │- алиментарный дефицит│раздражителей, при│

Кариозные полости│минеральных веществ│попадании пищи во время│

на резцах и клыке│(прежде всего кальция),│еды. │

│ │особенно в период│При осмотре: │

Рисунок │формирования зубов; │наличие кариозной полости,│

│ │- соматические │заполненной размягченным│

│ │заболевания (хроническая│дентином; зондирование│

Кариозная полость│патология желудочно-│болезненно в области│

на жевательной│кишечного тракта,│дентино-эмалевого │

поверхности │эндокринной системы,│соединения. │

│ │нарушения обмена веществ,│ │

├───────────────────┤гиповитаминозы); ├───────────────────────────┤

3. Кариес цемента │- экстремальные │Жалобы пациента: │

│ │воздействия на организм,│косметический дефект. │

Рисунок │стресс; │При осмотре: │

│ │- неблагоприятная │пятна желтого цвета│

│ │экологическая обстановка.│небольшого размера в│

Кариозное поражение│ │пришеечной области на│

клыка в области│ │обнаженной поверхности│

эмалево-цементной │ │корня зуба. Поскольку│

границы │ │цемент имеет небольшую│

│ │ │толщину и подвержен│

│ │ │истиранию, кариозное│

│ │ │поражение очень быстро│

│ │ │распространяется на дентин│

│ │ │корня зуба. │

│ │ │Обычно встречается у│

│ │ │пациентов старшего│

│ │ │возраста; часто сочетается│

│ │ │с воспалительными │

│ │ │заболеваниями пародонта,│

│ │ │следствием которых является│

│ │ │рецессия десны. │

└───────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┘
Выявление начального кариеса эмали: После удаления зубного налета, особенно в пришеечной области зубов, нередко можно выявить очаги деминерализации эмали (рис. 6). Существует несколько методов их оценки, но перед использованием любого из них необходимо удалить зубные отложения и высушить поверхность зуба.

Визуальный метод: Данный метод наиболее прост в выполнении в условиях стоматологического кабинета.

Обследуемый зуб следует:

- удалить зубной налет;

- изолировать от слюны;

- высушить поверхность воздухом;

- визуально определить размеры очага.
Рисунок 6. Белое пятно эмали на дистальной поверхности зуба 1.1

На активность кариозного процесса указывают:

- матовая поверхность очага деминерализации;

- наличие кариесогенного зубного налета;

- кровоточивость десны в области очага начального кариеса.

Метод витального окрашивания эмали (Л.А. Аксамит, 1978)

С помощью данного метода удается не только определить наличие начального кариеса, но и судить о глубине поражения эмали. Принцип метода основан на факте увеличения проницаемости деминерализованной эмали для красителя (2% водного раствора метиленового синего).

Для оценки очага деминерализации зуб следует:

- очистить от зубного налета;

- изолировать от слюны;

- высушить поверхность воздухом;

- нанести тампон с красителем на 3 минуты;

- удалить тампон и смыть избыток красителя.

Интенсивность окрашивания очага сравнивают со специальной градационной 10-балльной шкалой, имеющей различные оттенки синего цвета (рис. 7).

Для оценки окрашивания можно использовать следующие критерии:
Интенсивность окрашивания Степень окрашивания

1 - 3 балла низкая

4 - 5 баллов средняя

6 - 10 баллов высокая
Внимание! При наличии белого пятна необходима дифференциальная диагностика между начальным кариесом, гипоплазией эмали и флюорозом зубов, для чего осуществляют окрашивание 2% раствором метиленового синего. При этом белое пятно, образовавшееся вследствие развития очаговой деминерализации эмали, окрашивается, тогда как пятна при гипоплазии и флюорозе - нет.
Рисунок 7. Оценка глубины поражения эмали: А - шкала для измерения степени окрашивания очагов деминерализации эмали; Б - очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% раствором метиленового синего

Индексы для оценки кариеса зубов:

Для оценки стоматологического статуса пациента применяют индексы, характеризующие интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов;

индекс КПУ(п) - сумма всех поверхностей, на которых диагностирован кариес или пломба.

Примечание: если зуб удален, в этом индексе его считают за 5 поверхностей (премоляры, моляры) или за 4 поверхности (резцы, клыки).

Оценка состояния слизистой оболочки рта:

Осмотр слизистой оболочки рта проводят с помощью стоматологического зеркала. В норме она бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, чистая, без патологических изменений. Поражения слизистой могут быть симптомом патологии органов и систем организма, нарушения обмена веществ, а также проявлением инфекционных заболеваний. При выявлении элементов поражения, таких как изменение цвета, пузыри, эрозии (поверхностное нарушение целостности эпителия), язвы (повреждение, проникающее в подслизистый слой), участки ороговения нетипичной локализации, гигиенист стоматологический обязан направить пациента к врачу-стоматологу.
Таблица 6. Краткая характеристика некоторых заболеваний слизистой оболочки рта
┌────────────────────┬───────────────────┬────────────────────────────────┐

Заболевание │ ФР, причины │ Клинические признаки │

│ │ возникновения │ │

├────────────────────┴───────────────────┴────────────────────────────────┤

1. Поражения, связанные с травмой │

├────────────────────┬───────────────────┬────────────────────────────────┤

1.1. Поверхностная│Причины травмы:│Жалобы пациента: чувство│

травма губы и│острые края зубов и│дискомфорта, болезненность,│

полости рта │пломб, неправильно│припухлость. │

│ │изготовленные │При осмотре: гиперемия, отек,│

Рисунок │мостовидные и│нарушение целостности слизистой│

│ │съемные зубные│оболочки (эрозии, афты, язвы).│

│ │протезы, зубной│При травматической язве по│

Хроническая травма│камень, вредные│краям имеется воспалительный│

съемным протезом │привычки │инфильтрат, ее поверхность│

│ │(прикусывание │покрыта серым налетом,│

Рисунок │слизистой щек, губ,│болезненна при пальпации,│

│ │языка), острая и│регионарные лимфатические узлы│

│ │горячая пища │увеличены, подвижны,│

Травматическая язва│ │болезненны. │

на боковой│ │При длительном течении (2 - 3│

поверхности языка │ │месяца и более) травматическая│

│ │ │язва может озлокачествляться. │

├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────────────┤

1.2. Лейкоплакия -│Развивается как│Жалобы пациента: обычно│

хроническое │ответная реакция│отсутствуют, иногда возникает│

воспаление слизистой│слизистой оболочки│ощущение шероховатости│

оболочки рта,│на длительную│слизистой оболочки. │

сопровождающееся │травму, чаще│При осмотре: ограниченный│

повышенным │химическую │участок поражения белого цвета│

ороговением │(курение). │неправильной формы, не│

(гиперкератозом). │Обычно встречается│возвышающийся (плоская форма)│

│ │у мужчин 40 - 50│или приподнятый (веррукозная│
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   18

Похожие:

Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо "Первичная и реанимационная...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации iconПисьмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 ноября 2011 г. N 14-3/10/2-11668
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в рамках реализации мероприятий региональных программ модернизации...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации письмо
Правовой департамент Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, рассмотрев письмо по вопросу лицензирования...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Министерства здравоохранения и социального развития России и Ассоциацией стоматологов Санкт-Петербурга
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Министерства здравоохранения и социального развития России и Ассоциацией стоматологов Санкт-Петербурга
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации
Департамент развития социального страхования и государственного обеспечения сообщает
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации iconПисьмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 февраля 2012 г. N 25-1/10/2-855
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сообщает о новых требованиях по лицензированию фармацевтической...
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации

Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации
Департамент развития социального страхования и государственного обеспечения по вопросам начисления страховых взносов в государственные...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org