Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология



Скачать 330.09 Kb.
страница1/4
Дата13.06.2013
Размер330.09 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4
На правах рукописи


Незнамов Олег Дмитриевич
особенности

нутритивной поддержки

при тяжелых поражениях

поджелудочной железы

14.00.37 – анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена на кафедре анестезиологии и реаниматологии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Лаврентьев Анатолий Анатольевич
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шаповалова Нина Владимировна

кандидат медицинских наук Ермоленко Сергей Викторович

Ведущая организация:

Российский университет Дружбы народов (РУДН)
Защита состоится «___»_______________2009 г. в «___» часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (394 000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Автореферат разослан «___»______________2009 г.



Ученый секретарь

диссертационного совета Глухов А.А.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В настоящее время панкреонекроз остается одним из наиболее социально значимых заболеваний в структуре ургентной патологии (Гостищев В.К., 2005). Актуальность проблемы панкреонекроза обусловлена присущими ему высокими показателями распространенности и летальности среди населения (Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., 2003). Контингент больных с этим заболеванием по жизненным показаниям нуждается в проведении интенсивной терапии в условиях реанимационного стационара (Сумин С.А., 2005). При этом панкреонекроз характеризуется длительными сроками госпитализации, необходимостью применения интенсивных лечебно-диагностических мероприятий, высоким уровнем осложнений, а также значительным процентом инвалидизации в случае выздоровления.
Также необходимо отметить, что до настоящего времени данное заболевание является одной из основных причин летальных исходов у пациентов реанимационного профиля (Костюченко А.Л., 2000).

Развитие некротических форм острого панкреатита инициирует ряд взаимосвязанных и отягощающих друг друга патологических процессов, являющихся причиной летальных исходов: генерализованного повреждения клеточных мембран, эндогенной интоксикации, нарушения реологических свойств крови и микроциркуляторного кровотока, коагулопатии, тканевой гипоксии и вторичных органных повреждений (Сумин С.А., 2005). При этом одним из наиболее значимых факторов танатогенеза является прогрессирующая нутритивная недостаточность (Лейдерман И.Н., 2004). Лежащая в ее основе несостоятельность ферментативной функции поджелудочной железы детерминирует нарушения всасывания, биотрансформации и потребления клетками естественных нутриентов (Хорошилов И.Е., 2000). Индуцированные таким образом нарушения трофологического статуса являются следствием тяжелой белково-энергетической недостаточности и взаимосвязанных с ней генерализованных дистрофических изменений тканей и органов. Данные изменения приводят к формированию полиорганной дисфункции, что также повышает уровень летальных исходов (Лейдерман И.Н., 2004). Таким образом, нутритивная недостаточность в значительной степени ухудшает прогноз и течение заболевания даже в условиях традиционного лечения панкреонекроза (Губергриц Н.Б., 2000).

Эффективность лечения некротических форм острого панкреатита в наибольшей степени зависит от патогенетической обоснованности и полноценности мероприятий интенсивной терапии (Костюченко А.Л., 2000; Сумин С.А., 2005). На современном этапе развития медицинской науки разработаны и успешно внедрены в клиническую практику хирургические методы лечения, а также комплексная патогенетическая и симптоматическая терапия некротических форм острого панкреатита. Однако, внимания коррекции сопутствующих трофологических нарушений при панкреонекрозе уделяется недостаточно. Несмотря на широкое применение программ специализированного энтерального и парентерального питания для пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, проблема нутритивной поддержки, адаптированной для больных с панкреонекрозом, до настоящего времени проработана недостаточно глубоко. Таким образом, разработка и оптимизация нутриционной терапии при панкреонекрозе представляется принципиальным фактором повышения эффективности комплексного лечения тяжелых поражений поджелудочной железы.
Цель исследования

Повышение эффективности интенсивной терапии деструктивных форм панкреатита на основе оптимизации нутриционного обеспечения пациентов.
Задачи исследования:

  1. Оценить вклад нутритивной недостаточности в формирование тяжести состояния больных с деструктивными формами панкреатита и компенсаторные возможности оптимизированной нутриционной терапии.



  1. Проанализировать степень тяжести и эффективность лечения деструктивных форм панкреатита на основе оценки функциональной недостаточности поджелудочной железы, цитолитического синдрома и эндогенной интоксикации (в условиях применения оптимизированной нутритиционной терапии).



  1. Произвести оценку клинических проявлений, прогноза и течения деструктивных форм панкреатита (в условиях применения оптимизированной нутритиционной терапии).


Основные положения, выносимые на защиту:


    1. Произведено систематизированное исследование влияния нутриционной терапии на ключевые звенья патогенеза тяжелых поражений поджелудочной железы.

    2. Установлены пути повышения эффективности комплексного лечения деструктивных форм панкреатита за счет оптимизации нутриционного обеспечения пациентов.




    1. Разработана программа оптимизированной нутритивной поддержки в качестве базисного компонента интенсивной терапии деструктивных форм панкреатита.


Научная новизна:


  1. Произведено систематизированное исследование влияния нутриционной терапии на ключевые звенья патогенеза тяжелых поражений поджелудочной железы.




  1. Установлены пути повышения эффективности комплексного лечения деструктивных форм панкреатита за счет оптимизации нутриционного обеспечения пациентов.




  1. Разработана программа оптимизированной нутритивной поддержки в качестве базисного компонента интенсивной терапии деструктивных форм панкреатита.


Практическая значимость работы


  1. Разработанная методика нутритивной поддержки существенным образом повышает возможности традиционной интенсивной терапии деструктивных форм панкреатита, поскольку обладает положительным воздействием на ключевые звенья патогенеза при отсутствии негативных побочных эффектов.




  1. Методика оптимизированной нутриционной терапии обладает высоким уровнем эффективности, технологически проста и доступна в экономическом отношении.




  1. Оптимизированная нутриционная поддержка в интенсивной терапии тяжелых поражений поджелудочной железы значительно улучшает клинические и лабораторные показатели степени тяжести заболевания, снижает уровень летальности и длительность пребывания пациентов в реанимационном стационаре.

Реализация результатов работы

Полученные результаты проведенных исследований использованы в работе отделения реанимации и интенсивной терапии (заведующий – Незнамов О.Д.) МУЗ ГКБ №1 (СМП) (главный врач – Зимарин Г.И.), а также применены в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии (заведующий – профессор Лаврентьев А.А.) Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (ректор – профессор Есауленко И.Э.). Составлены методические рекомендации для врачей «Нутритивная поддержка в интенсивной терапии».
Апробация работы

Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях Ассоциации врачей анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа 2005-2007 гг., совместных заседаниях кафедр анестезиологии и реаниматологии и анестезиологии и реаниматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко 2005-2007 гг., врачебных конференциях МУЗ ГКБ №1 (СМП) 2005-2007 гг., Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов (Москва, 2007 г.), совместном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии, анестезиологии и реаниматологии ИПМО и госпитальной хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2009 г.).

  1   2   3   4

Похожие:

Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология iconДиагностика и терапия внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом
Хронический панкреатит (ХП) – это группа хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии, преимущественно воспалительной...
Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология iconРеанимация и интенсивная терапия больных в остром периоде комы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология

Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология iconЦелью данной работы является внести некоторую ясность в вопросы диагностики, консервативной и оперативной тактики при оп
Острый панкреатит полиэтиологичное, с фазовым течением заболевание поджелудочной железы, связанное с активацией ее ферментов и воздействия...
Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология iconВопросы к вступительному экзамену в ординатуру по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Митральный стеноз. Нарушение гемодинамики, клинические и экг-признаки заболевания
Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология iconМорфологические изменения нервных стволов и стромы поджелудочной железы при хроническом панкреатите с болевым синдромом патологическая анатомия
Морфологические изменения нервных стволов и стромы поджелудочной железы при хроническом панкреатите с болевым синдромом
Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология iconРазрушающих β клетки островка поджелудочной железы, у мышей, страдающих диабетом
Прижизненное изображение ctl (цитотоксических т лимфоцитов), разрушающих β клетки островка поджелудочной железы, у мышей, страдающих...
Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология iconПрограммы диагностического обследования
Спид, сифилис), онкомаркеры (рак печени, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы, рак предстательной железы), гепатит (В, С),...
Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология iconХронический панкреатит, свищи и кисты поджелудочной железы хронический панкреатит
Хронический панкреатит (ХП) – это воспалительно – дегенеративный процесс, протекающий с фазами обострения и ремиссии, характеризующийся...
Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология iconОпыт применения лечебного плазмафереза при заболеваниях поджелудочной железы
Пол с подавлением системы антиоксидантной защиты. Плазмаферез у этих пациентов использовался с целью восстановления полноценного...
Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология iconОсобенности функциональных нарушений голосового аппарата при дисфункции щитовидной железы
Цель: выявить особенности функциональных нарушений голосового аппарата при дисфункции щитовидной железы и определить возможность...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org