Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно



Скачать 102.04 Kb.
Дата10.08.2013
Размер102.04 Kb.
ТипДокументы
П
ПРИМЕЧАНИЕ:

Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно указывается также и адрес регистрации в России.

Указание номера телефона

(с кодом города) обязательно.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Указывается точный фактический адрес проживания в Израиле. Указание номера телефона

(с кодом города) обязательно. Желательно указать и не менее двух номеров мобильных телефонов.

Лицо, достигшее 18-летнего возраста
риложение № 2
к Административному регламенту исполнения государственной функции по оформлению и выдаче паспорта, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, по которому гражданин Российской Федерации осуществляет выезд из Российской Федерации и въезд в Российскую Федерацию

Образец № 2П

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА

1. Фамилия, имя, отчество

Перельман Фаина Семеновна

место
для фотографии

1. Урожденная – Плих. 2. Агеева – 1990 г – брак, ЗАГС г. Псков. 3. Плих – 1992 г. – развод,

(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли и где)

ЗАГС г. Псков. 4. Перельман – 1993 г. – брак, ЗАГС г. Москвы




2. Год, число, месяц рождения 11 апреля 1970 года рождения
3. Пол женский
4. Место рождения г. Астрахань

(республика, край, область, населенный пункт)

5. Место жительства (регистрации) Израиль, г. Реховот, ул. Мивца Синай, д. 1, подъезд А, кв. 3, тел. (08) 123-45-67 (дом),

(индекс, республика, край, область, населенный пункт,

050-123-45-67 (личный), 050-111-22-33 (муж - Вадим) / 119607, г.Москва, ул.Раменки, д.15, корп. 2, кв. 7 (495) -932-00-00

улица, дом, корпус, квартира, телефон)

6.
Гражданство

Россия

Если одновременно имеете гражданство другого государства,

указывается, какого именно Израиль
7. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (паспорт (заграничный), дипломатический паспорт, служебный паспорт, паспорт моряка (удостоверение личности моряка)):

серия

50

номер

1234567

выдан



20



мая




2004

года

Посольство России в Израиле

(указать, кем выдан)

8. Цель получения паспорта для проживания за границей (в Израиле)

(для временных выездов за границу,
для проживания за границей (в какой стране))

9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть).

10. Был ли у Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или совершенно

секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? нет

(если да, то по линии какой организации и в каком году)

Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу?

нет

(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)

11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную гражданскую службу?

(для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет) нет
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого? нет
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? нет
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской Федерации, в возрасте до 14 лет.

Прошу выдать паспорта моим детям (ненужное зачеркнуть)

Фамилия, имя, отчество

Число, месяц, год и место рождения

1. Перельман Олег Вадимович

01.01.2002 г.р., уроженец г. Холон, Израиль

(Место
для детской
фотографии)

2. Перельман Мария Вадимовна

02.02.2005 г.р., уроженка г. Реховот, Израиль













О
ПРИМЕЧАНИЕ:

Трудовая деятельность отражается, начиная с месяца подачи заявления.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Трудовая деятельность отражается без разрывов. Если заявитель не работал, то отражается точный адрес его проживания на тот момент.
бразец № 2П

(оборотная сторона)

15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):

Месяц и год

Должность и место работы с указанием
министерства (ведомства), без сокращений, в том числе номер войсковой части, вида и рода войск вооруженных сил

Местонахождение (адрес)
предприятия, учреждения, организации, войсковой части

поступ-ления

уволь-нения

05.1999

07.2000

Врач-офтальмолог, поликлиника № 209

Россия, г. Москва

07.2000

09.2000

Не работала

Израиль, г. Холон, ул. Хен, д. 2, кв. 4

09.2000

03.2001

Учащаяся языковых курсов (ульпан) «Шарет»

Израиль, г. Холон

03.2001

01.2002

Секретарь-делопроизводитель компании

Израиль, г. Холон







по установке жалюзи «Триса»




01.2002

05.2005

Не работала

Израиль, г. Реховот, ул. Жаботински,










д. 3, кв. 9

05.2005

По

Технический сотрудник (уборка)

Израиль, г. Реховот




настоящее

юридической конторы «Meer & Co.»







время







































































































16. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации

серия

12 34

номер

123456

выдан



17



июня




2003

года

ОВД «Раменки» города Москвы

(указать, кем выдан)

СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДОМАШНЕМ АДРЕСЕ ЗАПОЛНЕНЫ С МОИХ СЛОВ.

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН О НЕОБХОДИМОСТИ ВКЛЕИВАНИЯ ФОТОГРАФИИ РЕБЕНКА, СВЕДЕНИЯ О КОТОРОМ
ВНЕСЕНЫ В МОЙ ПАСПОРТ ПО ДОСТИЖЕНИИ ИМ ВОЗРАСТА 6 ЛЕТ.


С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ,
В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.


Подпись заявителя




Дата “

05



мая

20

09

г.





Дата приема документов











20




года

М.П.




Регистрационный номер




Подпись, фамилия сотрудника дипломатического представительства или консульского учреждения

Выдан паспорт серии




номер














20




года

(дата выдачи)

Паспорт получил




(подпись заявителя)


ПРИМЕЧАНИЕ:

Указываются реквизиты «внутреннего» паспорта заявителя (при наличии). Заявитель расписывается и указывает дату подачи заявления.


ПРИМЕЧАНИЕ:

Заполняется сотрудником консульского отдела!

Похожие:

Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно iconГистограмма
Дано статистическое распределение выборки (в первой строке указаны выборочные варианты Хi, а во второй строке соответственно частоты...
Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно icon«Увеличение числа в несколько раз»
В первой строке числа больше на 3, а во второй строке – каждое следующее число больше в 3 раза
Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно iconОпросник на визу в США
Заполнение всех пунктов обязательно! За незаполненный пункт ответственность несет заявитель!
Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно iconN >0 (это условие легко изменить на противоположное) для устойчивости необходимо и достаточно выполнения n неравенств: Г
В первой строке каждого определителя находятся нечётные коэффициенты уравнения. Во второй строке – чётные. Далее идёт сдвиг на одно...
Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно iconПрограмма пребывания 平成  年  月  日 \\ 査証申請人              ほか   名の滞在予定は次のとおりです。 年 月 日
Примечание 1) Необходимо указать дату прибытия и дату отъезда. В случае если известен рейс и порт (аэропорт) прибытия и отправления,...
Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно iconПрограмма пребывания 平成  年  月  日 査証申請人              ほか   名の滞在予定は次のとおりです。 年 月 日 行 動 予 定
Примечание 1) Необходимо указать дату прибытия и дату отъезда. В случае если известен рейс и порт (аэропорт) прибытия и отправления,...
Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно iconГазета Номер №5. Издание осуществляется при поддержке некоторых анархистов Санкт-Петербурга. Издание выходит по мере надобности
Чтобы его прочесть, надо сначала его прочесть, а потом еще прочесть первые буквы в каждой строке. Сначала первую букву в первой строке,...
Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно iconПрограмма установки поддерживает в командной строке следующие параметры: /silent
Данный параметр анализируется только если в командной строке указан ключ /silent или /verysilent
Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно iconПримечание: Все утверждения, помеченные
Примечание: Все утверждения, помеченные не доказываются и не обосновываются сознательно… они не сложны… если все таки не ice, то...
Примечание: Если заявитель зарегистрирован в России, на второй строке пункта 5 обязательно iconПримечание для всех переводчиков
...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org