Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу москве

письмо "Состояние эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами

в Москве в постсертификационный период".
Руководитель
Н.Н. Филатов
Приложение
к письму
Управления Роспотребнадзора
по г. Москве
от 16 июля 2008 г. N 17-15/341
СОСТОЯНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ
В МОСКВЕ В ПОСТСЕРТИФИКАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
С начала Программы ликвидации полиомиелита в мире достигнуты значительные успехи: если

в 1988 году, году, когда Всемирная Ассамблея Здравоохранения поставила перед ВОЗ программу

ликвидации полиомиелита, было зарегистрировано 350 тыс. случаев в 125 странах, то в 2007 году
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
было выявлено 1083 случая в 12 странах.
Наименьшее число случаев полиомиелита за все время наблюдения было зарегистрировано в

2002 году - около 500 случаев.

вызванных диким полиовирусом.

Тихоокеанский - с 1997 года.

отмечались в Болгарии и Грузии (завозные случаи), в 2002 году регион был сертифицирован как

свободный от циркуляции дикого полиовируса.
Продолжается циркуляция дикого полиовируса на 3 континентах в 4 странах:
1. Африканский (Нигерия).
2. Восточно-Средиземноморский (Афганистан, Пакистан).
3. Юго-Восточной Азии (Индия).
Количество случаев полиомиелита, вызванных диким
полиовирусом в эндемичных странах
Страны                                   2006 год       2007 год      

Нигерия                                  1072 270

Индия                                    641 667

Пакистан                                 39 31

Афганистан                               31 16

Всего                                    1868 984

искоренения полиомиелита. 27 февраля 2007 года была созвана срочная консультация Генерального

директора ВОЗ и партнеров Программы искоренения полиомиелита из 4 эндемичных стран, все

страны представили новые тактики по охвату вакцинацией детей.

контроль со стороны главы государства, 2 объявили успешное местное финансирование на общую

сумму в 311 миллионов долларов США.

случаев в Африканском регионе является Нигерия. В 2003 году местные лидеры выступили против

кампании иммунизации, т.к. считали, что это может привести к инфицированию ВИЧ-инфекцией.

Только вмешательство Кофи Аннана и проведенные парламентские слушания по этому вопросу

позволили переломить отношение к иммунизации, с 2004 года в Нигерии ежегодно проводятся Дни

иммунизации+.

полиовирусом, регистрируются в эндемичных странах - Афганистане и Пакистане. В Пакистане

отмечается низкий охват иммунизацией против полиомиелита.
Регион Юго-Восточной Азии: единственная страна, где выделяются дикие полиовирусы, - это

Индия. Климатические условия обеспечивают размножение вируса вне организма, 20% детей имеют

всего от 1-3 доз полиомиелитной вакцины, 4 и более дозы полиовакцины имеют 70% детей.
Более 90% больных, вызванных диким полиовирусом, регистрируются в 4 эндемичных странах

- Индия, Нигерия, Афганистан, Пакистан.

Сомали                                   34 8

Конго                                    12 41

Эфиопия                                  17

Нигерия                                  11 10

Чад                                      19

Мьянма                                   11

Ангола, Индонезия, Йемен, Непал, Камерун, 9 20

Кения, Судан                            

Всего                                    128 99

вируса - появление вакцинородственных полиовирусов в результате циркуляции вакцинных

полиовирусов среди неиммунного населения. У вакцинородственных полиовирусов процент

отличия от вакцинного полиовируса составляет от 1 до 15%. Если процент отличия от вакцинного

составляет более 15%, то указанный полиовирус является диким.
В 2000 году вакцинородственные полиовирусы были обнаружены в Гаити (22 случая), на

Филлипинах в 2001 году зарегистрировано 3 случая, в Китае в 2004 году - 2 случая, на Мадагаскаре в

2002 и 2005 гг. было выявлено 7 случаев и в Индонезии в 2005 году зарегистрировано 46 случаев.
В Западно-Тихоокеанском регионе вакцинородственные полиовирусы выявлены в Монголии от

здорового ребенка без паралича.

иммунодефицитом в Казахстане и 2 больных с иммунодефицитом в Великобритании были выявлены

вакцинородственные полиовирусы.
В 1999 году в Российской Федерации в Перми у ребенка из дома ребенка были обнаружены

вакцинородственные полиовирусы, установлено, что указанный штамп циркулировал на данной

зарегистрирована в 1995 году - 154 случая. В 1996 году было выявлено 2 случая, которые

вирусологически не были подтверждены, но эпидемиологически связаны со вспышкой 1995 года,

поэтому скорее всего были вызваны диким полиовирусом.

(ВАПП). С 2000-2007 гг. зарегистрировано 90 случаев ВАПП, из них: 60 случаев или 66,7% у

реципиентов вакцины, 22 случая или 24,5% ВАПП возникли по контакту, 8 случаев или 8,9% -

совместимые случаи.

были обусловлены 3 типом полиовируса - 31 случай или 37,8%, смесь полиовирусов в 29 случаях

(28,1%), в 12 случаях или 14,6% был выделен 2 тип и в 10 случаях или 12,2% - 1 тип.
Ассоциированные с вакциной заболевания реципиентов вакцины в основном связаны с

введением 1 дозы оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), преобладают дети 3-5 мес.

хуже международных показателей, которые составляют 1 случай на 2,5 млн. доз.

отсутствием разобщения детей, иммунизированных живой полиовакциной и непривитых.

вялых парезов и параличей со стойкими остаточными явлениями, преобладала спинальная форма

паралитического полиомиелита.
В Москве последний случай выделения дикого вируса полиомиелита относится к 1994 году,

когда из сточной воды со станции аэрации Курьяново была изолирована смесь диких полиовирусов

1 и 3 типов.
Других местных выделений дикого полиовируса в Москве с 1994 года не зарегистрировано.

Последний случай полиомиелита, вызванный диким полиовирусом, зарегистрирован в Москве в

1984 году.
Вместе с тем в городе периодически выявляются случаи вакциноассоциированного

полиомиелита. В 80-е годы они относились, в основном, к контактному типу, т.е. выявлялись у

непривитых детей, контактировавших с привитыми, чаще в закрытых детских учреждениях. После

ужесточения контроля за организацией вакцинопрофилактики, повышения уровня охвата

прививками, уменьшения числа восприимчивых с 1993-1997 гг. подобные случаи в городе не

выявлялись. В 1998 году в Москве было зарегистрировано сразу 3 случая ВАПП среди детей раннего

возраста. Два случая были расценены как реципиентные - возникли после дачи 1 дозы оральной

полиомиелитной вакцины и 1 случай без вирусологического подтверждения (Делпицин Данил)

расценивается как случай паралитического полиомиелита неуточненной этиологии или

совместимый.

получил 1 дозу живой полиомиелитной вакцины, диагноз подтвержден вирусологически

выделением вакцинного полиовируса 2 типа.
В 2007 году в городе был зарегистрирован завозной случай острого паралитического
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
полиомиелита, ассоциированный с вакциной у контактного ребенка цыганской национальности.

Ребенок в возрасте 1 г. 3 мес. прибыл в Москву уже будучи больным. Случай ВАПП у непривитого

против полиомиелита ребенка был подтвержден вирусологически и серологически.
В мае 2008 года в городе зарегистрирован завозной случай паралитического полиомиелита

неуточненной этиологии. Ребенок в возрасте 1 г. 4 мес., не привитый против полиомиелита, прибыл

из Чеченской Республики в Москву 4 мая 2008 года в стадии реконвалесценции. Паралич у ребенка

возник в Чеченской Республике 9 апреля 2008 года, ребенок в Москве был вирусологически и

серологически обследован на полиовирусы 21 и 22 мая 2008 г. В результате позднего обследования

от начала паралича полиовирус в пробах, исследованных в ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, не

выделен. Результаты серологических исследований выявили снижение титра антител ко 2 типу

полиовируса у данного ребенка.

выставлен диагноз острый вялый паралич (ОВП). После госпитализации в инфекционную

клиническую больницу N 1 подозрение на ОВП было оставлено 19 больным, которые были

вирусологически обследованы на полиовирусы. После рассмотрения случаев на экспертном совете

по диагностике полиомиелита и ОВП явления ОВП были подтверждены у 17 больных, которые были

учтены в Форме N 2.

расследования и лабораторного обследования:

Зеленоград).

позднего обращения за медицинской помощью на 41-й день и 22-й день. По вине медицинских

работников поздно обследовано 2 детей: ребенок Мананенков О. (127 детская поликлиника) на 41-й

день от начала паралича и ребенок Никитина Е. (40 детская поликлиника) на 22-й день, за

допущенные нарушения к медицинским работникам были применены меры административного

воздействия.

вирусологическое обследование детей, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий,

ежегодно обследуется более 200 детей. За 2007 год было обследовано 265 детей, основное количество

обследованных - 184 из Чеченской Республики, из Ингушской Республики обследовано 40 детей и 41

ребенок, прибывшие из эндемичных стран. Обследование прибывших, преимущественно,

осуществлялось в 11 стационарах города. В психоневрологической больнице N 18 было обследовано

60 детей, в Морозовской детской городской клинической больнице - 58, в Тушинской детской

больнице - 33 ребенка, в инфекционной клинической больнице N 2 - 24 ребенка, в НИИ педиатрии и

хирургии - 22 ребенка, в детской больнице N 9 - 21 ребенок, в Центре здоровья детей РАМН - 12

детей, в Измайловской детской больнице - 11 детей, в Российской детской клинической больнице -

10 детей, в инфекционной клинической больнице N 1 обследовано 3 ребенка, по 2 ребенка было

обследовано в детской поликлинике N 43 (САО) и в больнице Святого Владимира. Из 265

обследованных у 6 детей были изолированы полиовирусы вакцинного происхождения.
За 6 месяцев 2008 года обследовано 130 детей, прибывших из эндемичных по полиомиелиту

территорий, у 2 из них выявлены полиовирусы вакцинного происхождения.

В 1999-2003 гг. такие исследования проводились в детских дошкольных учреждениях, полиовирусы

среди детей ДДУ не выявлялись. С 2004 года в городе осуществляется надзор за здоровыми детьми,

отнесенными к группе риска, из домов ребенка, ежегодно обследуется 200 детей - по 20 детей из 10

домов ребенка.
С 2004 г. - за 5 месяцев 2008 г. были обследованы 890 детей домов ребенка. Было изолировано

24 полиовируса, циркуляция полиовирусов вакцинного происхождения отмечена в 8 домах ребенка

из 20 имеющихся - N 14, 12, 19, 21, 10, 24, 9, 20, причем в N 14 - в 2004 г. и 2008 г.
Среди выделенных полиовирусов преобладают полиовирусы 3 и 2 типов - 15 или 62,5% и 6

или 25% соответственно (1 тип - 2, смесь 1 + 2 + 3 - 1 вирус), то есть вирусы, которые чаще всего

вызывают заболевания вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом.
В 2007 году вирусологически было обследовано 200 детей: у 1 ребенка был выявлен полиовирус

1 типа в доме ребенка N 9 ЮЗАО. В доме ребенка N 20 ЮВАО из 20 обследованных у 11 детей (55%)

были выявлены ЭХО 14.
Кроме того, в этих же домах ребенка в 2007 году проводились серологические исследования

напряженности иммунитета к полиовирусам. Было обследовано 200 детей, по 10 детей в возрасте 0-2

лет и с 3-4 лет. Все обследованные дети имели не менее 3 прививок против полиомиелита.

Результаты исследований выявили высокую степень защищенности к 1 и 2 типу полиовирусов:

98,50% и 100% соответственно, и низкую степень к 3 типу - 7685%.
В 2007 году в доме ребенка N 20 ЮВАО выявлен высокий процент не защищенных к 1 типу

полиовирусов - 30%, ко 2 типу - 15% и к 3 типу - 65% серонегативных.

выявлены полиовирусы, из них - 9 детей из дома ребенка N 14 ЮВАО, 2 у детей из дома ребенка N

20 ЮВАО. В доме ребенка N 14 ЮВАО из 20 обследованных у 9 детей, привитых инактивированной

вакциной, выделены вакцинные полиовирусы 2 и 3 типов. Контаминация вакцинным полиовирусом

произошла от детей, привитых за 20 дней до обследования живой полиомиелитной вакциной.
В домах ребенка города Москвы сложилась неблагополучная эпидемическая ситуация.
В результате низкой степени защищенности к полиовирусу 3 типа (76,8%), превалирования

полиовируса 3 типа (62,5%) в вирусологическом материале от детей сформировалась высокая степень

восприимчивости к 3 типу полиовируса. Учитывая, что заболевание полиомиелитом в 37,8%

обусловлены 3 типом полиовируса, велика вероятность как возникновения спорадических случаев

ВАПП, так и вакцинопроизводственных полиовирусов, которые:
- способны вызывать крупные вспышки полиомиелита;
- генетически видоизменяются, процент отличия от вакцинного полиовируса у них составляет

от 1 до 15%. Если процент отличия от вакцинного полиовируса составит более 15%, то

вакцинородственный полиовирус будет расценен как дикий.
В Москве в еженедельном режиме осуществляется слежение за циркуляцией полиовирусов во

внешней среде. С 4 станций аэрации Курьяново, Люберцы, Южное Бутово и Зеленограда, - за 2007

год было доставлено 400 проб. Из сточной воды было изолировано 84 вируса, в том числе 18

полиовирусов вакцинного происхождения, из других энтеровирусов основу составили Эхо 7 - было

изолировано 10 штаммов и Эхо 6 - 9 штаммов.
В Москве осуществляется надзор за лабораториями, работающими с материалами, потенциально
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
инфицированными диким полиовирусом, всего в городе 5 таких лабораторий:
- лаборатория проблем дезинфекции ФГУН НИИ Дезинфектологии;
- лаборатория энтеро- и ротавирусных инфекций ГИСК им. Л.А. Тарасевича;
- отдел биологических методов анализа аналитического Центра контроля качества воды ЗАО

"РОСА";
- лаборатория вирусов иммунодефицита с Центром по экспертной оценке противовирусных и

дезинфекционных средств НИИ Вирусологии им. Д.И. Ивановского;
- лаборатория коллекционных штаммов НИИ Вирусологии им. Д.И. Ивановского;
- вирусологическая лаборатория ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".
В лаборатории коллекционных штаммов НИИ Вирусологии им. Д.И. Ивановского 19 сентября

2007 года было произведено уничтожение коллекции диких штаммов полиовирусов. С 2008 года на

территории города Москвы не зарегистрировано лабораторий, располагающих дикими

полиовирусами.

больницу N 1 больных полиомиелитом (без ограничения возраста) и острыми вялыми параличами

(до 15 лет).
2. Обеспечить указание в направлениях на госпитализацию сведений о профилактических

прививках: количество доз, дату последней прививки, вид препарата.

прививки против полиомиелита живой полиовакциной в течение последних 2 мес. в лечебно-

профилактических и других учреждениях закрытого типа, в том числе домах ребенка.
4. Обеспечить дополнительную иммунизацию против полиомиелита детей до 5 лет беженцев,

вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, лиц без определенного места жительства

независимо от ранее сделанных прививок. Иммунизацию осуществлять в соответствии с "Планом

действий на 2006-2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса города Москвы",

утв. 18.09.2006, по месту обращения, независимо от наличия регистрации и страхового полиса.
5. Обеспечить дополнительную иммунизацию против полиомиелита детей до 5 лет в очагах

полиомиелита и ОВП независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 месяца от

последней.
6. Обеспечить вирусологическое обследование на полиовирусы детей до 5 лет независимо от

срока прибытия из:

Пакистана;

определенного места жительства.

групп населения, детей лиц без определенного места жительства;

с круглосуточным пребыванием детей.

энтеровирусов во внешней среде и среди населения Москвы на 2008 год (утв. 24.12.2007 N 17-17-