Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории



Скачать 285.61 Kb.
страница1/2
Дата28.10.2012
Размер285.61 Kb.
ТипДокументы
  1   2
Автор – преподаватель хирургии

высшей квалификационной категории

Теплова А.И.

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Роль микробной флоры в развитии хирургической

инфекции.
Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы - аэробы и анаэробы.

Для жизнедеятельности аэробов необходим кислород. Анаэробы, наоборот, живут и размножаются в бескислородной среде. Эти знания имеют практическое применение. Например, если воспалительный процесс в ране вызван анаэробом, то для обработки раны следует применить перманганат калия или перекись водорода, содержащие в своем составе молекулы кислорода.

К аэробам относятся:

- стафилококк (самый частый возбудитель хирургической инфекции),

- стрептококк,

- пневмококк и др.

К анаэробам принадлежат:

  • палочка газовой гангрены,

  • столбнячная палочка.

Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению. Кишечная палочка вызывает гнилостную инфекцию и развивается как в присутствии кислорода, так и в его отсутствии.
Входные ворота гнойной инфекции
Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот. Таковыми чаще всего являются повреждения кожи и слизистых. Ворота могут быть разного размера, от большой раны до места укуса или инъекции.

Входными воротами также могут быть протоки желез, по которым возбудитель попадает в ткань железы. Так может возникнуть мастит – воспаление молочной железы, или паротит – воспаление околоушной слюнной железы.
Пути проникновения инфекции в рану
Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т.е. из окружающей среды, или эндогенным - из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).

Экзогенный путь:

  1. Воздушный - через воздух;

  2. Капельный - через жидкость, попавшую в рану;

  3. Контактный - через предметы, соприкасающиеся с раной;

  4. Имплантационный - через предметы, которые должны остаться в ране.

Эндогенный путь:

  1. Гематогенный - с током крови;

  2. Лимфогенный - с током лимфы.


Реакция организма на инфекцию
На внедрение возбудителя реагируют ткани в области входных ворот - это местная реакция, так и весь организм - это общая реакция.

Признаки местной реакции:

- гиперемия (покраснение);

- отек (припухлость);

- боль;

- местное повышение температуры;

- нарушение функции.


Признаки общей реакции:

- слабость, недомогание;

- головная боль;

- тошнота, рвота;

- повышение температуры тела, озноб;

- изменения в анализе крови.

Для борьбы с микробами в ране Листер предложил ряд мероприятий и назвал их антисептикой. Бергман избрал другой путь борьбы с инфекцией: предупреждение ее попадания в организм, и предложил другие мероприятия, называемые асептикой.

Антисептика заключается в борьбе с инфекцией уже попавшей в рану, поэтому является методом лечебным, а асептика - профилактическим.
АСЕПТИКА
Асептика - это комплекс мероприятий, обеспечивающих непопадание микробов в организм человека, в том числе в операционную рану. Для достижения этой цели используются:

  • организационные мероприятия (зоны особого режима),

  • физические факторы (проветривание, уборка, УФО),

  • химические средства (дезинфектанты, антисептики и др).

Зоны особого режима:

  • операционная,

  • реанимация,

  • процедурный кабинет,

  • перевязочный кабинет.

Работа в зоне особого режима имеет особенности:

  • Ограниченный допуск персонала,

  • Соблюдение формы одежды,

  • Выполнение асептических стандартов (уборка помещений).

Асептика обеспечивается дезинфекцией и стерилизацией.

Дезинфекция уничтожает только вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микробов, а стерилизация – это полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материале. Предметы, которые будут соприкасаться с раной, должны быть стерильны.

Отвечает за соблюдение асептики - медицинская сестра. Она должна следить за соблюдением санитарно-противоэпиде­миче­ского режима - СЭР.

СЭР - это комплекс организационных и санитарно-профи­лактических мероприятий, направленных на предупреждение внутриболь­ничной инфекции.
Методы стерилизации
Стерилизация осуществляется физическими методами (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (химические вещества, газы). Паровой, воздушный и газовый методы требуют упаковки изделий в упаковочные материалы: двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, непропитанная мешочная бумага, мешочная влагопрочная бумага, упаковочная высокопрочная бумага, крепированная бумага).

Паровой метод требует использования стерилизационных коробок (биксов без фильтров и с фильтрами). Воздушный метод, а иногда паровой и газовый, допускает стерилизацию инструментов в открытом виде, то есть на лотках без упаковки. Паровой – в автоклаве, где достигается температура от 110° до 135° . Воздушный – в сухожаровом шкафу, где достигается температура от 160° до 180° .

Для стерилизации в среде нагретых стеклянных шариков применяются гласперленовые шариковые стерилизаторы, стерилизуют стоматологические изделия. Они находятся в стерилизаторах неупакованными. Режимы даются к конкретным стерилизаторам.

Химическая стерилизация – это вспомогательный метод, так как не позволяет стерилизовать изделия в упаковке, и после стерилизации изделия требуют промывания стерильным физраствором.

Газовый метод – окись этилена, пары формальдегида в этиловом спирте и др. требует разного температурного режима (от 18 до 80 градусов). Проводится метод в специальных стационарных стерилизаторах. На изделиях, стерилизуемых газовым способом, не должно быть влаги.
Методы профилактики экзогенной инфекции
Профилактика воздушной инфекции:

- влажная уборка помещений;

- проветривание (на 30% уменьшает количество микробов в воздухе);

- ношение спецодежды и сменной обуви персоналом;

- УФО помещений.

Виды уборки операционной (приказ МЗ № 720):

- предварительная; делается до начала работы и заключается в протирании горизонтальных поверхностей и включении бакте­рицидной лампы для дезинфекции воздуха;

- текущая; проводится во время операции - с пола подни­мается упавший шарик, салфетка, вытирается кровь;

- промежуточная; между операциями убирается весь ис­пользованный материал и протирается пол;

- окончательная; в конце дня моется пол и оборудование, проводится проветривание;

- генеральная; 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудо­вание, пол.

Влажная уборка проводится с дезинфектантом - это ком­плекс, состоящий из 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства или 1% раствора активированного хлорамина (с добавлением 10% ам­миака). После уборки включается бактерицидная лампа на 2 часа.

Из современных средств, действие которых направлено против бактерий, вирусов, грибковых и туберкулезных возбудителей применяется хлорапин в таблетках или гранулах, из которых готовится рабочий раствор для обработки мебели, полов, посуды, выделений, медицинских изделий, сантехники и предметов ухода.

Амифлайн – спрей для дезинфекции небольших поверхностей, приборов и оборудования.

Лизафин и лизафин-специаль одновременно осуществляют предстерилизационную очистку и дезинфекцию изделий медицинского назначения. Они так же предназначены для помещений, сантехники, предметов ухода и проведения генеральной уборки.

Для профилактики воздушной инфекции в хирургических стационарах выделены операционные для плановых и экстрен­ных, для чистых и гнойных операций, а в каждой операционной соблюдается по­рядок проведения операций: от менее инфицированной к более инфицированной. Строго соблюдаются зоны стерильности в оперблоке:

Зона абсолютной стерильности - это операционная, предопе­рационная и стерилизационная комната оперблока.

Зона строгого режима - это комната для надевания спецоде­жды, хранения наркозной аппаратуры и обработки инструментов.

Зона ограниченного режима - это комната хранение препара­тов, инструментов, операционного белья, комнаты для персонала оперблока.

Зона общего режима - это кабинеты для заведующего отде­лением и старшей медицинской сестры.

Профилактика капельной инфекции:

- ношение масок в операционной и перевязочной. (Маска должна иметь не менее 4-х слоев марли размером 16 на 20 см.) В операционной применяются только стериль­ные маски! Они меняются после 3 часов использования. Одноразовые маски различных типов эффективны 1-3 часа;

- запрещение вести лишние разговоры во время операции и перевязки;

- запрещение находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.

Особенности СЭР на отделениях гнойной хирургии

(приказ МЗ № 720)

  1. Для обеззараживания обуви необходимо иметь поролоно­вые коврики, смоченные 1% хлорамином или 0,5% гипохлоритом кальция при входе в отделение, в процедурную, перевязочную и буфет.

  2. Халаты, маски и колпаки персонала гнойной хирургии должны быть желтого цвета, желтый халат должен находиться при входе в отделение для персонала других отделений. При перемещении персонала из отделения в отделение необходима смена рабочей одежды. Перемещение больных с гнойного отделения запрещено.

  3. Кварцевание палат проводится по графику.

  4. Уборка помещений с применений дезинфектантов проводится не реже 2 раз в день.


Профилактика контактной инфекции:

- хирургическая антисептика рук,

- стерилизация перчаток,

- стерилизация перевязочного материала и операционного белья,

- стерилизация хирургических инструментов,

- обработка операционного поля.
Подготовка и хирургическая антисептика рук перед операцией.
Медицинский персонал, участвующий в операции, всю ра­боту в быту должен выполнять в плотных перчатках, чтобы защитить кожу от травм и загрязнения. Запрещается принимать участие в операции, если на руках порезы, гнойнички, длинные ногти или лак.

Процесс подготовки рук к операции в классическом варианте должен включать в себя:

- механическую обработку, чтобы смыть микробы с поверх­ности кожи и раскрыть поры,

- затем химическую обработку, чтобы уничтожить оставшихся на коже и в глубине пор микробов,

- затем применить химическое вещество, способное осущест­вить дубление кожи, те есть закрытие пор.

В настоящее время для химической обработки применяются сильные антисептики, содержащие дубящее вещество, поэтому подготовка рук проводится в два этапа.

  1. Механическая обработка проводится с мылом, теплой во­дой из-под крана, причем многие способы уже не требуют применения ще­ток. Руки обрабатываются в определенной последовательности от кончи­ков пальцев до локтевого сгиба, причем более чистая кожа в процессе обра­ботки не должна прикасаться к менее чистому участку. Руки на протяже­нии всей обработки не должны ни к чему прикасаться, а быть на весу. Это обеспечивается специальными устройствами-рычагами для подачи воды и жидкого мыла в руки. Широко используется жидкое мыло «Ультра Софт» как для обработки рук, так и для санитарной обработки тела.

  2. Химическая обработка рук проводится сильными антисеп­тиками. Основными средствами для обработки рук по ОСТу являются: перво­мур (рецептура С-4), хлоргексидин биглюконат (гибитан), АХД-2000 и АХД-2000-специаль. Из современных кожных антисептиков применяются: АХДЗ-3000, лизанин, лизанин-ОП, лизанол.

Стерилизация хирургических перчаток
Медицинские перчатки для разных видов работ:

А – по виду материала:

  • синтетические

  • латексные

Б – по виду присыпки:

  • опудренные

  • неопудренные

В – по назначению:

  • диагностические

  • хирургические

Г – по стерильности:

  • стерильные

  • нестерильные

Требования к перчаткам:

  • прочность,

  • низкая аллергенность,

  • химическая стойкость,

  • комфортность (эластичность, высокая чувствительность).

Стерильные перчатки из натурального латекса:

  • с гладкой поверхностью,

  • текстурированные,

  • хирургические, улучшенной анатомической формы.

Нестерильные перчатки применяются для проведения диагностических и терапевтических процедур, не требующих стерильности. Хирургам требуются только неопудренные перчатки.

Стерилизуются перчатки методом автоклавирования: 1,1атм. 120С, 45 минут. Как средство для ухода за кожей рук после длительной работы в перчатках применяется профессиональный крем «Петроспирт».
Стерилизация операционного белья и перевязочного

мате­риала
К перевязочному материалу относятся шарики, тампоны, салфетки, турунды и помазки. Они должны быть сложены по счету, ша­рики завернуты в марлю, а салфетки, тампоны и турунды сложены в стопки, ко­торые потом закладываются в бикс.

Стерилизация операционного белья и перевязочного мате­риала идет методом автоклавирования. Режим стерилизации - 2 атм, 132 градуса С, 20 ми­нут.
Сроки стерильности:

  • бикс без фильтра – невскрытый - 3 су­ток; вскрытый – 6 часов;

  • бикс с фильтром – невскрытый – 20 суток; вскрытый – 6 часов.


Этапы обработки хирургических инструментов

(ОСТ 42-21-2-85 и приказ МЗ № 408)
1-й этап - дезинфекция.

Цель: обезопасить медицинский персонал от заражения ин­фекциями, передающимися через кровь (СПИД, гепатит).

1. Инструменты в разобранном виде помещают в накопитель – это емкость с водой либо с 1,5% содовым раствором. Здесь они на­ходятся до момента дезинфекции.

2. Дезинфекция инструментов проводится в другой емкости:

- или физическим путем - это кипячение в дистиллированной воде 30 минут либо в 2% растворе соды 15 минут;

- или с помощью одного из химических антисептиков - это в 3% хлорамине 60 минут, в 0,03% нейтральном анолите 30 минут, в 4% перекиси водорода 90 минут и др.

3. После дезинфекции нужно промыть инструменты под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего вещества.

4. Не забывать, что жидкость-накопитель необходимо обез­заразить прежде, чем вылить: или 30 минут прокипятить, или засыпать сухой хлорной известью по 200 гр. на 1 литр и оставить на 60 минут.

2-й этап - предстерилизационная очистка.

Цель: механическое удаление с инструментов остатков ле­карственных веществ и пр.

1. Погрузить инструменты в подогретый моющий раствор на 15 мин.

2. Промыть щеточкой каждый инструмент в этом растворе.

3. Смыть моющий раствор проточной водой 3-5 мин.

4. Ополоснуть каждый инструмент дистиллированной водой.

5. Высушить полотенцем или горячим воздухом.

6. Проконтролировать качество предстерилизационной очи­стки можно азопирамовой, амидопириновой или ортолидиновой пробой, которые обнаруживают остатки крови на инструменте; либо фенолфталеиновой пробой, которая укажет на наличие моющего вещества (см. приказ № 720).

3-й этап - стерилизация.

Цель: обеспечить гибель вегетативных и споровых форм микробов.

1. Сухожаровой метод:

- инструменты разложить равномерно на поднос,

- поставить поднос в сухожаровой шкаф,

- выдержать режим 180 60 минут.

Можно использовать в течение рабочей смены. Метод является лучшим для стерилизации инструментов.

2. Автоклавирование:

- уложить инструмент в х/б ткань или крафт-пакет,

- поместить в автоклав,

- выдержать режим 2 атм 20 минут.

Можно использовать в течение 3-х суток.

3. Химический метод:

- инструменты с оптикой, из полимеров или резины погру­зить в один из растворов:

  • в перекись водорода 6% на 180 мин при температуре 50

  • в дезоксон-1 1% на 45 мин при температуре 20

  • в сайдекс 2% на 4-10 часов.

- промыть в 2-х емкостях со стерильной водой по 5 мин в ка­ждой,

- завернуть в стерильную простыню и хранить в стерильном биксе.

Можно использовать в течение 3-х суток.

Для холодной стерилизации инструментов и эндоскопов в течение 20 минут из современных антисептиков применяются делансин и делансаль, направленные против бактерий, вирусов и грибов.
Обработка операционного поля
Если больной готовится на плановую операцию, то нака­нуне операции он принимает ванну или душ с целью гигиенической подготовки кожи. Это выполняется после таких манипуляций, как промы­вание желудка или постановка клизмы. После ванны необходима смена на­тельного и постельного белья. Это выполняется в хирургическом отделении.

Если больной поступает на экстренную операцию, то прово­дится частичная обработка кожи в приемном отделе­нии.

Непосредственно перед операцией как плановым, так и экс­тренным больным кожа обрабатывается антисептиком, высушивается, проводится сухое бритье, затем обработка спиртом.

Далее проводится обработка операционного поля на операци­онном столе:

- широко и последовательно (от центра к периферии) дважды обраба­тывается вся зона операции, а не только место будущего разреза,

- затем обрабатывается место, ограниченное стерильными простынями,

- обязательно обрабатывается в конце операции перед нало­жением швов,

и после наложения швов.

При необходимости кожа обрабатывается и по ходу операции.

Если операция проводится под местным обезболиванием, то после анестезии обязательно применяется спиртовой антисептик на кожу.

По ОСТу для обработки операционного поля применяются йодосодержащие препараты (1% йодопирон, 1% йодонат, 1% йодинол), 0,5% раствор хлоргексидина; АХД-2000-специаль, первомур. Из современных кожных антисептиков применяется лизанин-ОП-Ред (красно-оранжевого цвета, окрашивающий и хорошо обозначающий границу поля). Действие его направлено против возбудителей ВБИ, туберкулеза, вирусов и грибов. АХДЗ-3000 применяется для обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров и др.

Применение 5% спиртовой настойки йода ЗАПРЕЩЕНО, так она вызывает аллергические реакции и ожоги (приказ МЗ № 720).
Профилактика имплантационной инфекции
Имплантационная инфекция передается через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране. Источником такой инфекции может быть шовный материал, дренажи, катетеры, эндопротезы, пере­саженные органы и множественные металлические конструкции, приме­няемые в травматологии и ортопедии.

Все имплантанты должны быть стерильны, иначе они станут источником гнойно-септических процессов.

Стерилизация шовного материала

В качестве шовного материала применяются нити искусст­венного или естественного происхождения. Например, шелк, капрон, лав­сан, хлопчатобумажная нить, полиэстэр, конский волос и др.

Хирург использует различные свойства нитей: прочность, свойство рассасываться со временем, (можно подобрать нити, способные рассосаться как за пару недель, так и за пару месяцев). Иногда самое важное то, чтобы нить не вызвала отри­цательную реакцию со стороны окружающих тканей или не скользила и образовы­вала более прочные узлы.

Есть шовный материал с пролонгированным действием. Он получается путем специальной обработки нитей шелка, капрона, лавсана насыщенным спиртовым раствором антибиотика, который закрепляется в нити полимерной оболочкой, которая и сама имеет антибактериальные свойства. Такие нити создают концентрацию антибиотика по линии шва. Эффект сохраняется 7-8 дней.

Операционная сестра должна не только приготовить для опе­рации нужный материал, но и уметь сделать его стерильным. Также важно, чтобы сестра знала, какие нити способны рассосаться (оксци­лон и др.) и подавала их для наложения внутренних швов, а какие не спо­собны (шелк, капрон, лавсан и др.) и подавала их для наружных (кож­ных) швов. Следует обратить внимание, что нет прямой зависимости между происхождением нити и способностью к рассасыванию, напри­мер, оксцилон является искусственной нитью.

В зависимости от толщины нити весь шовный материал раз­личается по номерам, от самой толстой нити - № 10 до самой тонкой - № 0. Для микрохирургических операций тоже есть 10 номеров нитей, но все они тоньше нулевого номера.

Лучшим способом стерилизации шовного материала является заводские способы - это лучевая стерилизация гамма-лучами или газовыми смесями. Способы при­меняется как для нитей естественного происхождения, так и для искусствен­ных нитей.

Шовный материал упаковывается в стеклянные ампулы или в герметичные маленькие контейнеры. Внутри контейнеров и ам­пул - антисептический раствор. Гамма-лучами или газовыми смесями обрабатывают упаковки с нитями. Перед подачей в операционную ампулы помещают на час в спиртосодержащий рас­твор, чтобы вскрыть упаковку в стерильных условиях операционной.

Шелк, капрон и лавсан можно стерилизовать в условиях ста­ционара. Лучше всего методом автоклавирования при 2 атм 20 минут. Хранить потом в стерильном полотенце и стерильном биксе. Если нити не ис­пользованы, то повторно не автоклавировать!

Можно применить для стерилизации шелка, капрона и лав­сана химический метод: сначала выдержать нити 15 минут в перво­муре 4,8%, потом последовательно в двух стерильных растворах NaCl 0,9% по 5 минут в каждом. Хранить в стерильном полотенце и стерильном биксе.

Стерилизация других имплантантов зависит от материала их изготовления (кипячение, автоклавирование, сухожаровая и хи­мическая обработка). Особым образом обрабатываются трансплантанты из живых тканей.
Контроль стерильности

Контроль стерильности осуществляется прямыми и непрямыми методами. Прямой метод – бактериологический, когда берется мазок с контролируемого предмета и делается посев на питательную среду. Метод выявляет наличие или отсутствие микробов, используется для контроля за СЭР в ЛПУ.

Современные непрямые методы контроля – это термовременные индикаторы: ИТПС и ИТСВ. Они однократного применения и предназначены для оперативного визуального контроля в паровых и воздушных стерилизаторах температурного режима работы. Индикаторы представляют собой самоклеющуюся пленку с нанесенным пятном термовременного индикатора, изменяющего свой цвет после прохождения заданного режима.

Преимущества термоиндикаторов:

  • удобство использования,

  • универсальность (размещать можно на внутренней и внешней стороне биксов, пакетов и пр.)

  • сохраняются клеящие свойства (для вклеивания в журнал стерилизации)

  • экологичность, срок годности до 2 лет.


Таблица 1.1.1.

Характеристика индикаторов


Индикатор

Цвет до стерилизации

Цвет поле

стерилизации

ИТПС - 120

Светло-салатовый

От серого до черного

ИТПС – 132

Розовый

Фиолетово-коричневый

ИТСВ - 180

Голубой

От серого до черного



Профилактика эндогенной инфекции

Так как источником эндогенной инфекции находится в ор­ганизме больного, то профилактика связана с ликвидацией очагов воспа­ления.

Перед плановой операцией таких возможностей больше:

- больной поступает в стационар, уже имея необходимый ми­нимум обследований (флюорография, анализы крови и мочи, ЭКГ, за­ключение стоматолога, гинеколога и др.);

- если источник инфекции найден, то плановая операция от­кладывается до его ликвидации;

- если больной переболел ОРЗ, то операция откладывается минимум на 2 недели с момента выздоровления.

Если операция экстренная и отложить ее нельзя, то прово­дится иммунизация, повышающая защитную реакцию больного:

  • Активная - это п/к введение стафилококкового анатоксина с суточной дозы = 0,1 мл ее увеличивают по 0,2мл, доводя до 1мл, а потом в обратном порядке уменьшают до 0,1мл в сутки;

  • Пассивная - перед операцией вводится гипериммунная антистафило­кокковая сыворотка.

Неспецифическая стимуляция процессов регене­рации проводится метилурацилом, пирогеналом, пентоксилом. Перед операцией вводится максимальная суточная доза антибиотика с продолжением курса после операции.
Особенности и профилактика внутрибольничной инфекции
Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция - это заболевания или осложне­ния, которые возникают у больного, находящегося на лечении в ЛПУ. Инфекция является внутрибольничной, если признаков ее на момент поступления в стационар у пациента не было.

По данным официальной статистики, в Российской Федерации ежегодно регистрируется около 30 тысяч случаев ВБИ. Однако по результатам ученых ЦНИИ эпидемиологии можно утверждать, что их ежегодное количество составляет не менее 2,5 млн.

За последние 10 лет уровень профессиональной заболеваемости по стране вырос на 238,8 %. Показано, что заболеваемость персонала превышает показатели, наблюдающиеся у населения: туберкулезных диспансеров в 4-9 раз, лабораторных работников в 18 раз, хирургов в 10 раз, судебных экспертов в 50 раз.

Что же особенное, отличное от обычной хирургической ин­фекции, происходит в стенах стационара?

Во-первых, там находится большое количество инфициро­ванных людей.

Во-вторых, эти люди ослаблены болезнью или операцией.

В-третьих, микробные возбудители, циркулирующие в замкнутом пространстве, как каждый живой организм, реагируют на воз­действие препаратов и становятся устойчивыми к антисептикам и анти­биотикам, которыми на них воздействуют. Все это создает особую опасность для больных, вызывает тяжелые осложнения.

Основной путь передачи ВБИ – контактный, он происходит через руки.
Профилактика ВБИ:

  • строгое соблюдении СЭР, особенно при обработке рук,

  • сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре при хорошей предоперационной подготовке,

  • ранняя выписка для продолжения лечение в поликлинике,

  • заполнение палат пациентами с одинаковым сроком поступления в стационар,

  • обоснованное лечение антибиотиками,

  • регулярная смена на отделении антисептиков и антибиотиков,

  • регулярное закрытие отделений на проветривание (особенно отделений гнойной хирургии).


Роль медицинской сестры в соблюдении санитарно-

эпидемического режима
Участие медицинской сестры имеет большое значение для успешного лечения хирургического больного. Помощь ее необходима врачу на всех этапах лечения: в подготовке больного к операции, в проведе­нии операции, в уходе за больным в послеоперационном периоде, в процессе реабилитации, проходящем в условиях амбулаторно-поликли­нической помощи или санаторных условиях. На каждом этапе сестра осуществляет сестринский процесс, она выявляет и решает проблемы паци­ента.

Строгое соблюдение СЭР обязательно на всех этапах, так как асептика защищает и больного и персонал. Это нашло свое отражение в "Положении о медицинской сестре ЛПУ", принятом МЗ РФ и Ас­социацией медицинских сестер России. Там изложены все права и обязанности по­стовой и операционной сестры, сестер перевязочного и процедурного кабинета ЛПУ. Эти положения зафиксированы в Уставе, принятом Общероссийской конференцией в 2006 г.
Основные обязанности медицинской сестры, работающей на посту

хирургического отделения
1. Обеспечивать гигиену больных.

2. Осуществлять смену нательного и постельного белья.

3. Контролировать проведение влажной уборки на отделении.

4. Готовить больного к плановой операции.

5. Проводить подготовку операционного поля.

6. Наблюдать за послеоперационной раной.

7. Наблюдать за внешним видом послеоперационного боль­ного.

8. Проводить профилактику послеоперационных осложне­ний.

9. Участвовать в обходе больных и выполнять назначения врача.

10. Обеспечивать инфекционную безопасность при работе с биологическими средами.
Основные обязанности медицинской сестры

процедурного кабинета
В процедурном кабинете выполняются все виды инъекций, обеспечивается в/в введение лекарственных веществ и поста­новка капельниц, осуществляется забор крови на исследования, оп­ределяется группа крови и др. Поэтому от процедурной сестры требуется знания не только асептики, но и правил безопасной работы с кровью.

ВСЕ РАБОТЫ В КАБИНЕТЕ ВЫПОЛНЯЮТСЯ В СТЕ­РИЛЬНЫХ ПЕРЧАТКАХ, кроме уборки.
Алгоритм действия:

  1. Надеть спецодежду и подготовить себя к работе.

  2. Подготовить емкости с растворами для дезинфекции и на­копители.

  3. Сдать в ЦСО биксы для стерилизации и получить стериль­ные.

  1. 4. Подготовить стерильные биксы к работе.

  1. Проверить наличие пациентов с хроническим вирусным гепатитом.

  2. Надеть маску.

  3. Провести гигиеническую подготовку рук.

  4. Подготовить стерильные лотки к работе.

  5. Надеть стерильные перчатки.

  6. Взять кровь из вены (лучше использовать вакуумные пробирки).

  7. Выполнить в/в инъекции.


Помнить, что ПОСЛЕ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА нужно не только сменить стерильные перчатки, но и провести гигиеническую антисептику рук.

Перчатки меняются:

1. При в/в и в/м инъекции, постановке капельницы и после забора крови.

2. При нарушении целостности или загрязнении кровью – немедленно сбросить в дезраствор!

Помнить, что стерильное белье на лотках меняется:

1. После забора крови из вены.

2. После в/в, в/м и капельниц или каждые три часа.

3. При загрязнении кровью.
Работа сестры с лекарственными веществами регламентиру­ется действующими приказами, она должна уметь оказать помощь в случаях возникновения осложнений и реакций на препарат.

Основные обязанности медицинской сестры перевязочного кабинета

хирургического отделения
В перевязочной проводится перевязка и наблюдение за послеоперационными ранами, проводятся небольшие операции и пункции.
Алгоритм действия:

1. Надеть спецодежду и подготовить себя к работе.

2. Подготовить емкости с дезрастворами и накопители.

3. Дезраствором протереть горизонтальные поверхности.

4. Провести сухожаровую стерилизацию инструментов.

5. Сдать в ЦСО биксы для стерилизации и получить стериль­ные.

6. Подготовить стерильные биксы к работе.

7. Надеть маску, подготовить руки, надеть стерильный халат, и пер­чатки.

8. Накрыть стерильный стол.

9. Во время перевязок использованный перевязочный мате­риал, инструменты и перчатки сбрасывать в накопители и дезрастворы (после всех перевязок действовать по ОСТу).

Помнить, что стерильные перчатки меняются:

При загрязнении кровью или другим отделяемым из раны и при инструментальной перевязке - ПО­СЛЕ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА! Предварительно провести гигиеническую антисептику рук.

Помнить, что стерильный лоток для перевязки в палате накрывается ТОЛЬКО НА ОДНОГО ПАЦИЕНТА!

Помнить, что асептика НАРУШАЕТСЯ, если во время перевязки смачивать стерильную салфетку, прижимая ее к горлышку фла­кона или поливая из флакона. Следует налить стерильный раствор в стакан или лоток и погрузить салфетку туда. Если повязка мазевая, то салфетку нужно положить в стерильный лоток и стерильным шпателем нанести мазь, затем подать врачу.
Обязанности сестры хирургического кабинета поликлиники
В поликлинике работа медицинской сестры имеет свои осо­бенности:

  • она помогает врачу на приеме больных,

  • самостоятельно или с врачом проводит перевязки в "чистой" и "гнойной" перевязочной,

  • асси­стирует врачу в операционной.

Так как больные находятся в верхней одежде, это требует тщательной влажной уборки и кварцевания. Перевязка проводится только инструментальная. От сестры требуется знание и соблюдение правил асептики и антисептики. Она должна хорошо владеть навы­ками наложения повязок.

  1   2

Похожие:

Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории iconПроводится в честь Владимира Васильевича Пасечника Научный руководитель проекта по предмету
Рецензент: Клишина Вероника Георгиевна, учитель биологии высшей квалификационной категории, моу «Лицей №6» г. Качканара. Автор заданий:...
Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории iconПроект «Зажги звезду!»
Руководители проекта: Кладовщикова Ирина Сергеевна – заместитель заведующего, учитель-логопед высшей квалификационной категории;...
Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории iconАтмосферные осадки
Автор: Лукина Татьяна Александровна, учитель географии высшей квалификационной категории
Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории iconЛ. С. Зарандия, учитель истории высшей квалификационной категории Анацко О. Э., учитель химии высшей квалификационной категории, гоу гимназия №399 Организация деятельности учащихся в рамках гимназического проекта «Старшие для младших»
Термин «учебно-воспитательный процесс» прочно вошел в жизнь любого образовательного учреждения. Трудно представить, как можно учить,...
Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории iconЭлективный курс Абсолютная величина
Автор: Норкина Светлана Юрьевна, учитель математики высшей квалификационной категории, педстаж 13 лет
Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории iconРабочая программа по истории для учащихся 10 класса на 2011-2012 учебный год Автор программы
Автор программы: Литвинова Юлия Сергеевна, учитель истории и обществознания высшей квалификационной категории
Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории iconРабочая программа по истории для учащихся 10 (профильного гуманитарного) класса на 2010-2011 учебный год Автор программы
Автор программы: Литвинова Юлия Сергеевна, учитель истории и обществознания высшей квалификационной категории
Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории iconБаранникова Елена Петровна Учитель английского языка высшей квалификационной категории Возможности дистанционного обучения как элемента технологии открытого (сетевого) образования в средней школе
Баранникова Елена Петровна Учитель английского языка высшей квалификационной категории
Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории iconПримерная программа учебной дисциплины мировая художественная культура для специальностей среднего
Автор: Емохонова Л. Г., кандидат исторических наук, доцент, учитель высшей квалификационной категории
Автор преподаватель хирургии высшей квалификационной категории iconДиректор высшей квалификационной категории; Учитель химии высшей квалификационной категории
Награждён: Почётной Грамотой Министерства образования рф, Почётной Грамотой Губернатора Рязанской области, Почётными Грамотами Министерства...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org