Учебное пособие для врачей/Составители: Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В., Черкашин С. С, Самара: Самгму, 2001. 30 с; ил

Учебное пособие содержит новые фундаментальные сведения об анатомических осо­бенностях полости носа, решетчатого лабиринта, лобных пазух в зависимости от строе­ния лицевого и мозгового черепа. Представлена методика проведения технически про­стых измерений черепа, лицевого и мозгового отделов головы человека для определения высоты расположения решетчатой пластинки решетчатой кости и других размеров поло­сти носа, степени развития переднего отдела решетчатого лабиринта, размеров лобной пазухи. В работе приведена программа и методика рентгеноморфометрии. Усвоение те­оретического материала, выработка навыков краниометрии и кефалометрии необходи­мы врачам различных специальностей - оториноларингологам, нейрохирургам, анато­мам, судебным экспертам; это будет способствовать более правильной оценке состояния полости носа при различной патологии носа и околоносовых пазух и выбору адекватно­го анатомически обоснованного хирургического доступа к различным анатомическим об­разованиям черепа.

Предназначено для использования в учебном процессе на этапе последипломной под­готовки оториноларингологов, хирургов, стоматологов, судебных экспертов, рентгеноло­гов, а также для практической работы врачей указанных специальностей и анатомов.

Содержание.
Введение 2
Как работать с учебным пособием 3

Методика краниометрии и краниоскопии в изучении анатомических особенностей полости носа и околоносовых пазух 4

и околоносовых пазух 1 8

Применение краниометрии, краниоскопии, кефалометрии и рентгеноморфо-

При выборе адекватного оперативного доступа к передним и задним ячейкам решет­чатого лабиринта, а также к лобной пазухе, следует учитывать анатомические особен­ности полости носа, средней и верхней носовых раковин, лобного кармана, большого решетчатого пузырька, крючковидного отростка, решетчатого лабиринта, лобной пазу­хи и ее апертуры, степень развития лобно-носового костного массива. Это необходимо во избежании таких внутриоперационных осложнений, как травма решетчатой пластин­ки решетчатой кости с последующим развитием ликвореи и менингита, кровотечение, ранение стенок глазницы и др. В условиях современного развития медицинской техники для оценки структурных особенностей перечисленных структур используются рентгено­логические методики, приоритетное положение среди которых занимает обзорная рент­генография и компьютерная томография. Широкое внедрение хирургической оптики (жестких и гибких оптических систем) способствует более детальному определению вза­имоотношений элементов остиомеатального комплекса и уменьшает возможность внут­риоперационных осложнений. Однако во время хирургического вмешательства возмож­на потеря ориентации из-за наличия отека слизистой оболочки полости носа, наличия полипов и спаек, отсутствия анатомических ориентиров (средней носовой раковины, крючковидного отростка, большого решетчатого пузырька и т.д.), утерянных в результа­те предыдущих хирургических вмешательств. Многие хирурги сталкиваются с пробле­мой анатомически узкой полости носа, в которой проведение вмешательства крайне за­труднено из-за узости угла хирургического действия.

Данные литературы по генетической основе человеческой индивидуальности свиде­тельствуют о большой индивидуальности и изменчивости структур полости носа и около­носовых пазух. На свете не было, нет и никогда не будет двух генетически идентичных человеческих существ (кроме монозиготных близнецов). Однако заниматься только не­повторимыми индивидуальностями практически невозможно. Любая наука требует обобщений, классификаций, типологии. Детальное изучение анатомо-топографических особенностей полости носа, околоносовых пазух, внутриносовых пазух должно пред­шествовать выбору метода лечения, варианта хирургической коррекции анатомических аномалий и способа хирургического лечения. Оценку анатомических особенностей по­лости носа и околоносовых пазух следует проводить по совокупности результатов кра­ниологического, рентгеноморфоетрического, кефалометрического исследований, вы­полнение которых технически просто, не требует дополнительных материальных затрат, приобретения дорогостоящего оборудования и специального обучения персонала. Раз­работанное учебное пособие восполнит пробел информации о закономерностях разви­тия полости носа, околоносовых пазух и внутриносовых структур в зависимости от стро­ения мозгового и лицевого скелета и поможет воспринять информацию о их развитии как о единой системе, построенной по строгим математическим законам.


Как работать с учебным пособием.

Учебное пособие составлено с учетом требований классической краниометрии. В нем представлены краниометрические точки и размеры мозгового и лицевого отделов чере­па, принятые в классической краниологии. Их названия и методика измерений приведе­ны в таблицах 1 и 2 и рисунках 2 -6. Методика выполнения измерений нестандартных размеров верхней челюсти представлена в таблице 3 и рисунке 6. Нестандартные, нами предложенные точки и размеры могут применяться для изучения полости носа, ее струк­тур, носовых раковин и ходов, размеров решетчатого лабиринта и лобной пазухи. Они представлены в таблице 4 и на рисунках 7 - 12. В таблицах 5, 6 и 7 содержатся фунда­ментальные сведения о размерах полости носа, носовых раковин и ходов, о размерах переднего отдела решетчатого лабиринта и лобной пазухи в зависимости от черепного указателя.

Для изучения полости носа и внутриносовых структур, решетчатой и лобной пазух у больных с патологией полости носа и околоносовых пазух нами предлагается методика технически простых измерений головы и лица (таблица 8, фото 1-9). Приведены разме­ры, по которым возможен прогноз размеров полости носа, внутриносовых структур и околоносовых пазух, а также формулы расчета некоторых внутриносовых размеров.

В учебном пособии представлена методика измерений рентгенограмм, выполненных в прямой, боковой и носо-подбородочной проекциях (рис.15, 16, 17).

Таким образом, учебное пособие служит руководством к практическим действиям при изучении носа, носовых раковин и носовых ходов, решетчатого лабиринта и лобной па­зухи.

-

Методика краниометрии и краниоскопии в изучении анатомических особенностей полости носа и околоносовых пазух

Одним из важнейших разделов этнической антропологии является краниология - на­ука, изучающая индивидуальные и групповые особенности строения черепа. Начало развитию научной краниологии положили труды анатома A.Retzius (1842), в которых впервые применялся классификационный принцип к размерам черепа. A.Retzius разде­лил все народы земного шара на короткоголовых - брахицефалов и длинноголовых - до­лихоцефалов (рис. 1).

■

Рис. 1. Форма мозгового черепа; а - удлиненная (долихокран), 6 - круглая (брахикран).

Если речь идет об измерении головы, то следует говорить о головном поперечно-про­дольном указателе. Кроме широких коротких (брахиморфных) и длинных (долихо­морфных) черепов выделяют средний вариант развития костей свода черепа - мезо­морфный череп. Согласно классификации R.Martin (1926), долихокраны характеризу­ются отношением ширины свода черепа к его максимальной длине, меньшим чем 75% (<74,9). Кроме того, выделяются гипердолихокран с индексом 65 -69,9 и ультрадолихо-кран с индексом 64,9 и ниже. Мезоморфные черепа имеют черепной указатель от 75 до 79,9%; наконец, черепа с указателем свыше 80% относятся к брахиморфным, среди ко­торых еще выделяют гипербрахикран (черепной указатель 85-89,9) и ультрабрахикран (черепной указатель от 90 и более). Термины «долихокран», «брахикран» (от греч. cranion - череп) и производные от них «долихокрания», «брахикрания» более правиль­ны в отношении мозгового черепа. Привычные названия «долихоцефал» - «долихоце­фалия», «брахицефал» - «брахицефалия» или - «кефалия» (от греч. kephale - голова) следует применять для обозначения формы головы в целом.

Для изучения индивидуальных особенностей мозгового и лицевого отделов черепа не­обходимо прибегать к измерениям других наружных размеров верхней челюсти, глазни­цы, носовых костей, многие из которых могут дать информацию о формировании поло­сти носа, внутриносовых структур и околоносовых пазух. При измерении черепа следу­ет использовать краниометрические точки и размеры, представленные на рисунках 2 -6, и в соответствии с описанием точек и размеров (таблица 2, 3). В таблице 2 приведе­ны стандартные классические размеры мозгового и лицевого черепа, предложенные R.Martin (1926).

Таблица 2.