Согласие на обработку персональных данных



Скачать 62.16 Kb.
Дата26.07.2014
Размер62.16 Kb.
ТипДокументы
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

г. С-ПЕТЕРБУРГ




« 01 » МАРТА 2012 г.



Субъект персональных данных,

ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

ПАСПОРТ

серия

40 00



123456

выдан

01.01.2000

вид основного документа, удостоверяющий личность

ХХ О/М ЦЕНТРАЛЬНОГО Р-НА Г. С-ПЕТЕРБУРГА

(кем и когда)

проживающий(ая) по адресу

С-ПЕТЕРБУРГ, ДВОРЦОВАЯ ПЛ, Д. 1, КВ. 1

____________________________________________________________________________________________,

В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных),

___________________________________________________________________________________________,

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

_______________________________ серия _________№_____________ выдан__________________________

вид основного документа, удостоверяющий личность

____________________________________________________________________________________________,

(кем и когда)

проживающий(ая) по адресу ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________,действующий от имени субъекта персональных данных на основании ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя),

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.



Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:

ООО «Интерштамп», ИНН 7707604465, 115598, г. Москва, ул. Загорьевская, д. 10, корп.4



Со следующей целью обработки персональных данных:

выполнения поручения физических лиц (субъектов персональных данных), основанного на заключенном в простой письменной форме агентском договоре с оператором персональных данных, обращающихся за въездной визой в иностранные государства таких стран, как (включая, но не ограничиваясь – нужное подчеркнуть): Франция, Испания, Финляндия, Греция, Болгария, Италия, Бельгия, Нидерланды, Мальта, Дания, Чешская Республика, Швеция, Австрия, по передаче пакетов документов в Дипломатические представительства указанных иностранных государств для получения данными лицами виз.



Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

фамилия, имя, отчество; дата рождения; адрес; семейное положение; фотография, паспортные данные: а) вид документа; б) серия и номер документа; в) орган, выдавший документ: - наименование; - код; г) дата выдачи документа; Адрес регистрации места жительства. Адрес фактического места жительства. Пол. Номер контактного телефона. Сведения о трудовой деятельности.



Наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу):

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение использования, распространение), в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных).



Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом:

срок действия настоящего согласия – 5 лет.

на основании письменного обращения субъекта персональных данных с требованием о прекращении обработки его персональных данных оператор прекратит обработку таких персональных данных в течение 3 (трех) рабочих дней, о чем будет направлено письменное уведомление субъекту персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней; ликвидация или реорганизация ООО «Интерштамп».

В порядке предусмотренным действующим законодательством РФ, согласие может быть отозвано субъектом персональных данных путем письменного обращения к оператору, получающему согласие субъекта персональных данных.



Я согласен с тем, что по моему письменному требованию уведомление об уничтожении персональных данных будет вручаться мне (моему представителю) по месту нахождения обособленного подразделения Оператора.

Подпись субъекта персональных данных:

ИВАНОВ И.И.

(Ф.И.О. полностью, подпись)

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

г. С-ПЕТЕРБУРГ




« 01 » МАРТА 2012 г.



Субъект персональных данных,

ИВАНОВА АННА ИВАНОВНА

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

СВ-ВО О РОЖДЕНИИ

серия

I-АК



123456

выдан

01.01.2008

вид основного документа, удостоверяющий личность

ЗАГС ЦЕНТРАЛЬНОГО Р-НА Г. С-ПЕТЕРБУРГА

(кем и когда)

проживающий(ая) по адресу

С-ПЕТЕРБУРГ, ДВОРЦОВАЯ ПЛ, Д. 1, КВ. 1

____________________________________________________________________________________________,

В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных),

ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

ПАСПОРТ

серия

40 00



123456

выдан

01.01.2000

вид основного документа, удостоверяющий личность

ХХ О/М ЦЕНТРАЛЬНОГО Р-НА Г. С-ПЕТЕРБУРГА

(кем и когда)

проживающий(ая) по адресу

С-ПЕТЕРБУРГ, ДВОРЦОВАЯ ПЛ, Д. 1, КВ. 1

________________________________________________________________________________________________________,действующий от имени субъекта персональных данных на основании

СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ I-АК № 123456

ВЫДАНО 01.01.2008 ЗАГС ЦЕНТРАЛЬНОГО Р-НА Г. С-ПЕТЕРБУРГА

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя),

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:

ООО «Интерштамп», ИНН 7707604465, 115598, г. Москва, ул. Загорьевская, д. 10, корп.4



Со следующей целью обработки персональных данных:

выполнения поручения физических лиц (субъектов персональных данных), основанного на заключенном в простой письменной форме агентском договоре с оператором персональных данных, обращающихся за въездной визой в иностранные государства таких стран, как (включая, но не ограничиваясь – нужное подчеркнуть): Франция, Испания, Финляндия, Греция, Болгария, Италия, Бельгия, Нидерланды, Мальта, Дания, Чешская Республика, Швеция, Австрия, по передаче пакетов документов в Дипломатические представительства указанных иностранных государств для получения данными лицами виз.



Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

фамилия, имя, отчество; дата рождения; адрес; семейное положение; фотография, паспортные данные: а) вид документа; б) серия и номер документа; в) орган, выдавший документ: - наименование; - код; г) дата выдачи документа; Адрес регистрации места жительства. Адрес фактического места жительства. Пол. Номер контактного телефона. Сведения о трудовой деятельности.



Наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу):

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение использования, распространение), в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных).



Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом:

срок действия настоящего согласия – 5 лет.

на основании письменного обращения субъекта персональных данных с требованием о прекращении обработки его персональных данных оператор прекратит обработку таких персональных данных в течение 3 (трех) рабочих дней, о чем будет направлено письменное уведомление субъекту персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней; ликвидация или реорганизация ООО «Интерштамп».

В порядке предусмотренным действующим законодательством РФ, согласие может быть отозвано субъектом персональных данных путем письменного обращения к оператору, получающему согласие субъекта персональных данных.



Я согласен с тем, что по моему письменному требованию уведомление об уничтожении персональных данных будет вручаться мне (моему представителю) по месту нахождения обособленного подразделения Оператора.

Подпись субъекта персональных данных:

ИВАНОВ И.И.

(Ф.И.О. полностью, подпись)

Похожие:

Согласие на обработку персональных данных iconСогласие субъекта на обработку персональных данных
Гбоу сош №1285 с углубленным изучением английского языка моих персональных данных, к которым относятся
Согласие на обработку персональных данных iconСогласие субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных
Санкт-Петербурга, по закрытию ордеров на производство земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий...
Согласие на обработку персональных данных iconСогласие поступающего на обработку его персональных данных

Согласие на обработку персональных данных iconСогласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Согласие на обработку персональных данных iconРекомендации по подготовке документов, регламентирующих обработку персональных
Приказ о создании комиссии по защите персональных данных с наделением ее полномочиями по проведению мероприятий, касающихся организации...
Согласие на обработку персональных данных iconПриложение №4 к Публичной оферте (Договору об оказании услуг) Введено в действие: 01. 01. 2010 г. Согласие на обработку персональных данных
Заключение настоящего Договора и настоящего Приложения, признается Сторонами и согласием
Согласие на обработку персональных данных iconЗакона «О персональных данных»
«Мегаполис» (место нахождения: 603022, Нижегородская обл., г. Нижний Новгород, ул. Окский съезд, д. 2, оф. 504), его обособленным...
Согласие на обработку персональных данных iconНа обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных iconНа обработку персональных данных в информационных системах

Согласие на обработку персональных данных iconVii. Деятельность по обеспечению ведения Реестра операторов, осуществляющих обработку персональных данных
Деятельность по обеспечению ведения Реестра операторов, осуществляющих обработку персональных данных
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org