Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия



страница1/3
Дата26.07.2014
Размер0.49 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3

На правах рукописи

Каршиев Хуррам

РАЗРАБОТКА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
14.01.17 – Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии Ташкентского института усовершенствования врачей Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Махкамов Эргаш Убайдуллаевич


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Балин Виктор Николаевич, ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова»


доктор медицинских наук, профессор Осипов Игорь Сергеевич,

Городская клиническая больница № 29 г. Москвы


доктор медицинских наук Земляной Александр Борисович, Институт хирургии им. А.В.Вишневского

Ведущая организация: Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Защита состоится « 30 » марта 2012 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 208.123.01 при ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России, 105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, д.70


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России, 105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, д.65

Автореферат разослан « » января 2012 г.


Ученый секретарь

совета по защите докторских и кандидатских диссертаций

доктор медицинских наук, профессор

Матвеев С.А.



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимают первое место в структуре заболеваний хирургического профиля. Согласно литературным данным, частота этой патологии имеет тенденцию к увеличению (Рагимов Ч.Р., 1992; Агапов В.С. и соавт., 2001). При этом отмечают изменения в клинической картине, связанные с увеличением флегмон нескольких топографических областей, генерализацию инфекции.

По мнению многих авторов, высокая частота осложненного течения рассматриваемой патологии связана с изменением специфичности и вирулентности микрофлоры, возникновением полиантибиотикорезистентных штаммов микробов, в которых большая роль отводится анаэробам (Судорогин С.С., 1985; Ганина С.С., Рагимов Ч.Р., 1991; Рагимов Ч.Р., 1992). Эти обстоятельства диктуют необходимость разработки эффективных методов лечения заболеваний челюстно-лицевой области с учетом патогенетических факторов (Суховеров А.О., 1989; Кручинский Г.В. и соавт., 1999).

В последние годы было предложено большое количество способов лечения этих патологических состояний с использованием антисептических препаратов, мазевых композиций, гипербарической оксигенации, низкочастотного ультразвука, лазерного облучения и др. (Куракин А.В. и соавт., 1991; Чабан Н.А., 1991; Дусмухамедова Х.К., 1994; Пичхадзе Г.М. и соавт., 2000). Несмотря на достигнутые успехи всё чаще встречаются осложнения, угрожающие жизни больных: сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса, медиастинит и др. (Дуткевич И.Г. и соавт., 1985; Маругина Т.Л., Наумова Е.В., 1988; Шайхалиев А.И., 2001). В связи с этим, поиск новых методов и средств лечения острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области путём воздействия на различные звенья воспаления является одной из актуальных задач челюстно-лицевой хирургии.

Проблема гнойных инфекций, поражающих челюстно-лицевую область, в настоящее время является чрезвычайно актуальной. Она неоднократно была предметом обсуждения на конгрессах, съездах, симпозиумах, конференциях и других форумах, как в нашей стране, так и за рубежом. Её разработке посвящены многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов (Махкамов Э.У., Каршиев Х.К., 1995; Забелин А.С. и соавт., 1997; Губин М.А. и соавт., 1998). В связи с увеличением частоты и тяжести течения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, проблема лечения больных с этой патологией становится одной из ведущих в челюстно-лицевой хирургии (Мухсинов М.Э., 1991; Пчелин В.Т., 1995; Фомичёв Е.В., 1999; Абакулов М.М. и соавт., 2001; Мелентов И.А. и соавт., 2002; Казаков Ю.М. и соавт., 2005; Левенц А.А., Чугунов А.А., 2006; Хрестофорандо Д.Ю., 2006).

В последние годы отмечается учащение и утяжеление острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с возрастанием патогенных свойств микроорганизмов, возросшей этиологической ролью микробных микст с преобладанием анаэробов, появлением полиантибиотико-резистентных форм микроорганизмов, аллергизацией, сенсибилизацией, интоксикацией продуктами жизнедеятельности микрофлоры из инфицированных корневых каналов и периодонта, иммунодепрессией и угнетением механизмов неспецифической защиты организма (Биберман Я.М. и соавт., 1991; Эшбадалов Х.Ю., 1999; Робустова Т.Г., 2003; Ушаков Р.В., Царёв В.Н., 2003).

В последние годы всё чаще появляются сообщения об изменении течения данной патологии, в частности, появлении многообразия и атипичности её форм, протекающих молниеносно, с выраженной интоксикацией, быстро нарастающей местной реакцией, с безудержным распространением на соседние клеточные пространства (Шаргородский А.Г. и соавт., 1995; Тимофеев А.А., Киндрась И.Б., 1997) или, наоборот, при стёртых формах с неяркими проявлениями и затяжным вялым течением патологического процесса (Фомичёв Е.В., Робустова Т.Г., 2003). Последние в большей степени характерны для больных старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями (Зуев В.П., Пчелин В.Г., 1995).

У больных с острыми гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области нарушаются функции печени, почек, желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Киричук В.Ф. и соавт., 2001; Лепилин А.В. и соавт., 2007), что, как правило, приводит к расстройствам регуляции обменных процессов, сосудистого тонуса, энергетического обмена, свёртывающей системы и изменению метаболизма организма в целом.

Всё сказанное диктует необходимость проведения комплексной оценки местных и общих расстройств, а также разработки патогенетически обоснованных эффективных методов лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, способствующих благоприятному исходу заболевания.



Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР. Работа выполнена по плану научных исследований Ташкентского института усовершенствования врачей и является частью комплексной темы «Совершенствование диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области». Номер Гос. регистрации 0.191.000.6927.

Цель исследования. Изучение состояния и роли нарушений деятельности внутренних органов, иммунной системы в патогенезе острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и разработка комплексных мер профилактики и лечения острого гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях.

Задачи исследования:

- изучить морфологические изменения мягких тканей на экспериментальных моделях абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области на лабораторных животных;

- исследовать состояние и динамику показателей эндогенной интоксикации и интенсивности процесса перекисного окисления липидов в организме при острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области в эксперименте;

- патогенетически обосновать эффективность действия гипохлорита натрия, ультрафиолетового облучения крови, внутрисосудистого лазерного облучения крови и их сочетания на некоторые параметры гуморального иммунитета, а также количественные характеристики возбудителей острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области в зависимости от тяжести течения и распространенности патологического процесса;

- оценить прогностическую ценность показателей синдрома эндогенной интоксикации, процессов перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области;

- определить эффективность комплексного лечения с включением гипохлорита натрия, ультрафиолетового облучения крови, внутрисосудистого лазерного облучения и их сочетания в коррекции нарушений экскреции фенилпировиноградной и параоксифенилпировиноградной кислот у больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в зависимости от тяжести процесса;

- проанализировать течение и исход острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области при местном использовании электрохимически активированного раствора хлорида натрия (анолит-гипохлорит натрия) в сочетании с хирургическими и химиотерапевтическими методами лечения;

- патогенетически обосновать эффективность ультрафиолетового облучения крови и внутрисосудистого лазерного облучения крови в лечении флегмон челюстно-лицевой области;

- определить клиническую эффективность комплексного лечения флегмон челюстно-лицевой области, включающего ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови в сочетании с местным применением гипохлорита натрия;

- разработать и апробировать в клинических условиях математическую модель диагностики и прогноза течения острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.



Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Острые гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области характеризуются отчётливым нарушением функции печени, системы крови, неспецифических факторов защиты организма, указывающих на их важную роль в патогенезе заболевания, находящихся в прямой зависимости от локализации, степени распространённости воспалительного процесса и количественных изменений возбудителей острого гнойного процесса.

  2. Применение раствора гипохлорита натрия для местного орошения ран в сочетании с ультрафиолетовым и внутрисосудистым лазерным облучением крови существенно увеличивает эффективность комплексного лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

  3. Применение ультрафиолетового облучения крови в сочетании с местным орошением раны раствором гипохлорита натрия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области оказывает адаптогенный, фотоиндуцированный, стимулирующий эффект на процесс эффективной перфузии ткани крови, повышая бактерицидную активность плазмы, а также способствует улучшению свёртываемости крови, ускорению заживления ран и сокращению продолжительности стационарного лечения.

Научная новизна. Установлена роль расстройств системы крови, иммунной системы, функции печени в патогенезе нарушений гемостаза при острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно–лицевой области. Коррекция реологических свойств крови, ингибирование процессов свободного радикального окисления и перекисного окисления липидов, стимуляция лейко- и лимфопоэза путем ультрафиолетового облучения крови и внутрисосудистого лазерного облучения крови способствуют нормализации гомеостатических параметров организма, препятствует развитию интоксикации продуктами распада собственных тканей, стимулирует репаративные процессы как на местном уровне, так и на уровне всего организма.

Практическая значимость результатов исследования. Методы определения эндогенной интоксикации, интенсивности процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной системы, продуктов ароматических аминокислот (фенилаланина и тирозина) являются достаточно информативными и могут применяться для диагностики тяжести течения острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Определены конкретные показания и рекомендации для выбора адекватного способа комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области. Разработанные критерии нарушения некоторых показателей гомеостаза позволяют прогнозировать течение и возможные осложнения острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с целью повышения эффективности комплексного лечения флегмон челюстно-лицевой области.



Необходимо сочетание орошения гнойной раны раствором гипохлорита натрия с внутрисосудистым лазерным облучением крови, ультрафиолетовым облучением крови.

Реализация результатов. Полученные данные используются на кафедре хирургической стоматологии ТашИУВ при проведении научных разработок. Материалы диссертации используются при проведении практических занятий и чтении лекций курсантам. Метод комплексного лечения флегмон челюстно-лицевой области с применением гипохлорита натрия, внутрисосудистого лазерного облучения крови и ультрафиолетового облучения крови и их сочетание внедрены в клиниках хирургической стоматологии ТМА, ТашИУВ, СамМИ, в отделениях челюстно-лицевой хирургии Сурхандарьинской и Джизакской областей. По результатам исследований оформлены 10 рационализаторских предложений: 1. «Способ определения степени эндогенной интоксикации при острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области» (№39 от 19 июня 1997г.) 2. «Значение циркулирующих иммунных комплексов в определении степени интоксикации при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области». (№49 от 23 января 2001г.) 3. «Построение математических моделей при диагностике и комплексном лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области». (№50 от 23 января 2001г.) 4. «Применение гипохлорита натрия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области». (№51 от 23 января 2001г.) 5. «Комплексное лечение флегмон челюстно-лицевой области с включением внутрисосудистого лазерного облучения крови». (№ 52 от 23 января 2001г.) 6. «Определение поражения печени при флегмонах челюстно-лицевой области». (№53 от 23 января 2001г.) 7. «Новый способ комплексного лечения флегмон челюстно-лицевой области» (№54 от 24 апреля 2001г.). 8. «Совместное применение ультрафиолетового облучения крови и раствора гипохлорита натрия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области». (№55 от 23 апреля 2001г.). 9. «Значение диенкетонов и малонового диальдегида сыворотки крови в определении тяжести течения флегмон челюстно-лицевой области». (№56 от 23 апреля 2001г.). 10. «Способ прогнозирования острого остеомиелита нижней челюсти». (№57 от 23 апреля 2001г.).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: международной конференции хирургов (г. Андижан, 1995 г); научно- практических конференциях ТашИУВ (1995, 1996 гг); республиканском семинаре стоматологов (г. Бухара, 1997 г.); кафедральных конференциях кафедр хирургической стоматологии ТМА и ТашИУВ (2008, 2011 гг).

Опубликование результатов. По теме диссертации опубликованы 27 научных работ, в том числе 20 журнальных публикаций.

Структура и объём диссертации. На 221 странице компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 7-и глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрации: 16 таблиц, 39 рисунков, 2 схемы. Указатель литературы включает 418 отечественных и иностранных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Первая глава посвящена описанию современного состояния проблемы острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Она состоит из 3 частей, где последовательно описаны распространённость, этиология, патогенез, современные принципы диагностики, лечения и новые методы повышения эффективности комплексного лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Вторая глава посвящена описанию материалов и метолов исследования. Эксперименты проведены на 48 беспородных кроликах-самцах, массой 2,5-3,0 кг. Животных держали в условиях вивария на обычном корме. Животные были разделены на следующие группы:

  1. Интактные кролики (контроль) – 6 животных.

  2. Кролики с экспериментальной поверхностной флегмоной, получившие комплексную терапию с обработкой раны гипохлоритом натрия – 6 животных.

  3. Кролики с экспериментальной поверхностной флегмоной, получившие комплексную терапию - 6 животных.

  4. Кролики с экспериментальной поверхностной флегмоной, получившие комплексную терапию с обработкой раны гипохлоритом натрия – 6 животных.

  5. Кролики с экспериментальной распространённой флегмоной, получившие комплексную терапию с УФОК – 6 животных.

  6. Кролики с экспериментальной распространённой флегмоной, получившие комплексную терапию с УФОК и гипохлоритом натрия – 6 животных.

  7. Кролики с экспериментальной распространённой флегмоной, получившие комплексную терапию с ВЛОК – 6 животных.

  8. Кролики с экспериментальной распространённой флегмоной, получившие комплексную терапию с ВЛОК и гипохлоритом натрия – 6 животных.

Для воспроизведения абсцессов в подчелюстную область было введено 0,25 мл микробной взвеси, а для воспроизведения флегмоны всем опытным животным в подчелюстную и подподбородочные области была введена культура стафилококка в виде 0,5 мл взвеси. Область введения предварительно деэпилировали. Через 24 часа после введения наблюдали образование абсцессов и флегмон. Абсцессы и флегмоны вскрывали, обрабатывали антибиотиками и начинали лечение.

Гипохлорит натрия получали при помощи аппарата «Эсперо-1».

УФОК проводили при помощи портативного аппарата (аргонно-ртутная лампа типа ДРТ), путём забора крови шприцем из бедренной вены (3 мл крови на 1 кг массы тела).

ВЛОК проводили путём введения моноволоконного световода в просвет бедренной вены кроликов, 5 сеансов 1 раз в день. Использовали лазерный аппарат модифицированной марки ЛТМ–01. Мощность излучения на выходе световода составляла 8 м/Вт, время облучения 1 минута.

Кровь для анализа брали на первые сутки эксперимента и на 5-е и 8-е сутки лечения. Степень эндогенной интоксикации оценивали по сорбционной способности эритроцитов (Тогайбаев А.А. и соавт., 1988), содержанию среднемолекулярных пептидов в плазме крови (Габриэлян Н.И. и соавт., 1981), о степени гиперлипопероксидации судили по содержанию диеновых конъюгатов (Гаврилов В.В. и соавт., 1988) и малонового диальдегида в плазме (Андреева А.И. и соавт., 1988).

Животных под эфирным наркозом выводили из эксперимента воздушной эмболией. Для гистологических исследований кусочки ткани брали с краёв раневой поверхности. Кусочки помещались в фиксирующий раствор формалина.

От каждого животного были взяты по 4 кусочка с охватом зоны поражения, окружающих участков кожи, подкожной клетчатки и мышц, фиксировали их в растворе нейтрального формалина в течение 48 часов. Потом выполняли проводку по общепринятой методике и заливали в парафин. Из парафиновых блоков изготавливали срезы толщиной 5-8 мкм и окрашивали следующими методами:


  1. Гематоксилин-эозином;

  2. Коллагеновые волокна выявляли по Ван-Гизону;

  3. Нейтральные мукополисахариды определяли по Шик-реакции.

Клиническая часть. Проведено комплексное обследование и лечение 217 больных: 21 человек с абсцессами и 196 лиц с флегмонами челюстно-лицевой области в период с 1994 по 1997 гг. Контрольную группу составили 15 практически здоровых добровольцев.

Из 217 больных (130 мужчин и 87 женщин) 128 находились на лечении в клинике хирургической стоматологии Ташкентского института усовершенствования врачей; 89 – в клинике хирургической стоматологии Ташкентской медицинской академии. Все больные госпитализированы по экстренным показаниям.

Помимо клинической оценки течения острого гнойно-воспалительного процесса (сроки прекращения выделений, боли, рассасывания инфильтрата, проявления грануляций) всем больным проводили общепринятое обследование: оценку общего состояния, измерение температуры тела, артериального давления, пульса, наличие диспептических явлений, общий анализ крови и мочи. Больные с абсцессами челюстно-лицевой области (I группа) были в возрасте от 16 до 60 лет. У всех 21 больного с абсцессами (14 мужчин и 7 женщин) причиной острого гнойного воспаления являлись поражённые зубы, 13 больных в основном поступили в клинику на 3-5 сутки от начала заболевания, 7 – на 6-10 сутки и 1 больной – на 11 сутки. При клиническом анализе у 8 больных причиной воспалительного процесса являлись нижние 36,46-е зубы, у 8 больных - нижние 38,48-е, у 3 больных - нижние 33,43-и, по одному больному нижние 43-и и верхние 22-е зубы. У всех больных температура тела колебалась от 37,8 до 38,00 С. 8 больным амбулаторно проведено удаление зубов, у 3 недостаточное вскрытие гноя с назначением антибиотиков, компрессов. Все больные были прооперированы с удалением причинных зубов в день поступления в клинику под местной анестезией с потенцированием. Больным после операции были назначены антибиотики (пенициллин по 500000 ед х 4 раза в день внутримышечно после пробы, ампициллин по 0,25 х 4 раза в день внутримышечно, таблетки ампициллина по 0,25 х 3 раза в день, эритромицина по 0,1 х 3 раза в день), десенсибилизирующие средства (раствор кальция хлорида 10% по 1 столовой ложке х 3 раза в день, таблетки глюконата кальция по 0,5 х 3 раза в день), анальгетики (анальгин, трамал, баралгин). Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазер) на 2-й день после операции. Среднее пребывание больных в стационаре с абсцессами челюстно-лицевой области составило 5,85 койко-дней.

196 больных с флегмонами челюстно-лицевой области (мужчин – 116, женщин – 80) были в возрасте от 15 до 64 лет. Больные поступили в клинику на 3-15 сутки после начала заболевания. Из них на 3-5 сутки – 73, на 6-10 сутки - 96 и на 11-15 сутки 27 больных. До поступления в клинику в амбулаторных условиях 33 больным местно назначены полуспиртовые компрессы, 1 больному была назначена УВЧ – терапия, 14 больных получили антибиотики и сульфаниламидные препараты, у 18 больных были удалены зубы, 14 больным произведены разрезы с недостаточным оттоком гноя из раны.

Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1. Наиболее часто болеют люди активного возраста, то есть от 20 до 40 лет (90,9%). У всех 196 больных причиной острого гнойно-воспалительного заболевания челюстно-лицевой области явились разрушенные зубы.

Таблица 1.

Распределение больных с флегмонами челюстно-лицевой области в зависимости от возраста и пола

Пол



Возраст (годы)

всего


15-20

21-40

41-60

61 и выше




Мужчины

6

83

25

2

116

женщины

7

61

11

1

80

В зависимости от анатомо-топографической классификации флегмон челюстно-лицевой области воспалительный процесс может занимать одну, две, три и более областей. Результаты исследования показали (табл. 2), что наиболее часто флегмоны челюстно-лицевой области локализуются в подчелюстной, околоушно-жевательной и окологлоточной областях и дна полости рта. У 90 больных наблюдалось распространение острого гнойно-воспалительного процесса с охватом двух и более топографических областей.

Таблица 2.

Локализация острого воспалительного процесса, занимающего одну топографо-анатомическую область



Область расположения

количество

Подподбородочная

6

Подчелюстная

25

Позадичелюстная

2

Щечная

5

Крыловидно-жевательная

12

Околоушно-жевательная

20

Окологлоточная

15

Подглазничная

5

Шеи

4

Орбиты

1

Дна полости рта

11

ИТОГО

106

У 13 больных отмечалась локализация флегмон в крыловидночелюстном и окологлоточном пространствах. При флегмонах, распространённых на три топографические области, у 5 больных гнойный процесс занимал подчелюстную, крыловидно-челюстную и околоушно-жевательные области. Все больные были оперированы в день поступления. У 106 больных гнойные очаги вскрывали под местной анестезией (новокаин, лидокаин) после предварительной премедикации (анальгин, димедрол, атропин). 86 больным вскрытие гнойного очага проведено под внутривенным наркозом (калипсол, кеталар), 4 больным – под эндотрахеальным наркозом, с предварительным наложением трахеостомы.

Дренирование гнойной раны осуществляется при помощи резиновых полосок, трубок, полутрубок. В зависимости от тяжести течения и проводимой многокомпонентной терапии, больных с флегмонами челюстно-лицевой области разделили на 6 групп.

В I группу вошли 33 больных. Из них у 25 острый гнойно-воспалительный процесс занимал одну, а у 8 – две топографо-анатомические области. В день поступления их состояние расценивалось как относительно удовлетворительное. Температура тела повышалась до 38,50 С, пульс –до 95 ударов в минуту, у 2 больных отмечалось понижение аппетита. Со стороны анализов крови отмечалось повышение лейкоцитов до 11 - 109 /л и СОЭ - до 18 мм в час.

Этим больным кроме хирургического вмешательства назначали комплексную медикаментозную терапию, включающую в себя антибиотики: пенициллин, оксациллин, ампициллин в инъекциях, сульфаниламиды: стрептоцид, норсульфазол, бисептол, внутрь десенсебилизирующие средства (димедрол, глюконат кальция, кальций хлорид внутрь) и физиотерапию (УВЧ). У этой группы больных раны орошались растворами фурациллина 1:5000 и перманганата калия 1:3000. II группу составили 33 больных. Из них у 16 патологический процесс занимал одну, у 12 – две и у 5 – три топографоанатомические области. Общее состояние, температура тела, пульс и показатели крови существенно не отличались от показателей первой группы. У 5 больных отмечались понижение аппетита, количество лейкоцитов повышалось до 13х109 /л, СОЭ до 18 мм в час. В комплекс лечебных мероприятий включено местное орошение раны, до его полного очищения раствором гипохлорита натрия.

33 больных составляли III группу. Из них острый гнойно-воспалительный процесс у 13 больных занимал одну, у 10- две и у 10 – три и более клетчаточных пространства. У всех больных при поступлении общее состояние расценивалось как средней тяжести и тяжелое. Температура колебалась до 40,00С, пульс - до 105 в минуту. Понижение артериального давления до 100/60 мм рт. ст. и сухость кожи отмечались у 4 больных. У 20 больных наблюдались понижение аппетита. Лейкоциты повышались до 16х109/л, СОЭ - до 42 мм в час. Данной группе больных назначали в инъекциях антибиотики широкого спектра (линкомицин, гентамицин, цепорин), сульфаниламиды (бисептол, этазол-натрия), дезинтоксикационные средства (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, 4% раствор бикарбоната натрия, гемодез, реополиглюкин, полиглюкин), по показаниям – диуретики (фурасемид, лазикс, маннит), общеукрепляющие препараты (витамин В1, В6, В12, С), кровь и плазму. У этой группы больных для усиления эффективности проводимой терапии в комплекс лечебных мероприятий подключено трёхкратное УФОК через день.

IV группу составили 33 больных, у 4 из которых флегмона занимала 1 глубокую, у 11 – две и у 18 – три и более топографоанатомические области.

В день поступления общее состояние больных расценивалось как среднетяжёлое и тяжёлое. Температура тела повышалась до 40,50С, пульс колебался от 10 до 130 ударов в минуту. У 12 больных отмечено понижение артериального давления до 90/50 мм рт. ст., у 23 больных отмечена сухость кожи, наблюдалось понижение аппетита. У всех наблюдаемых больных отмечено повышение количества лейкоцитов до 19х109/л, СОЭ – до 50 мм в час. При лечении этой группы больных интенсивную многокомпонентную терапию сочетали с трёхразовым УФОК через день и местным орошением раны до её полного очищения раствором гипохлорита натрия.

У 33 больных, составляющих V группу, у 14 острый гнойно-воспалительный процесс занимал одну, у 15 – две и у 4 – три и более клеточные пространства.

При поступлении общее состояние всех больных расценивалось как среднетяжёлое и тяжёлое. У этой группы больных температура повышалась до 40,10С, пульс - до 110 ударов в мин. У 4 больных наблюдалось понижение артериального давления до 95/55 мм рт. ст., у 19 больных отмечались понижение аппетита, сухость кожи. Количество лейкоцитов повышалось до 14х109/л, а СОЭ составляла 35 мм в час. С целью повышения эффективности проводимой терапии в неё включали ВЛОК 5 сеансов 1 раз в день.

В VI группу включен 31 больной. У 15 процесс занимал одну, у 9 – две и у 7 – три и более клеточных пространства. При поступлении для всех больных общее состояние расценивалось как среднетяжёлое и тяжёлое. Температура колебалась до 40,00С, пульс – до 105 ударов в минуту. У 3 больных отмечалось понижение артериального давления до 100/60 мм рт. ст., у 16 больных отмечено понижение аппетита. Количество лейкоцитов и СОЭ существенно не отличались от показателей предыдущей группы. В лечебных мероприятиях для этой группы подключили одномоментное ВЛОК и местное орошение раны раствором гипохлорита натрия. Кроме того, в динамике лечения использовали специальные методы исследования: микробиологические, иммунологические и биохимические, определение аэробных, факультативно-анаэробных микроорганизмов проводили по общепринятой методике, облигатных анаэробов - по методике Л.Г. Баженова (1987) и чувствительность микробов к различным антибиотикам. Исследование микробного пейзажа гнойного очага проводили в момент вскрытия флегмоны, на 4-5 и 6-7 сутки лечения.

Иммунологическую реактивность организма оценивали по содержанию циркулирующих иммунных комплексах (ЦИК) и иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови. Концентрацию ЦИК изучали по методике V. Hascova et al (1978). Концентрация иммуноглобулинов А, М, G определялась методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по G.A.Mancini et al (1965).

Для проведения биохимических исследований кровь брали утром натощак из локтевой вены. В качестве антикоагулянта использовали 3,8% цитрат натрия из расчёта 1 мг на 1 мл крови, образцы центрифугировали 10 минут при 3000 об/мин.

Степень эндогенной интоксикации оценивали по сорбционной способности эритроцитов (ССЭ) (Тогайбаев А.А. и соавт., 1988), содержанию среднемолекулярных пептидов (СМП) в плазме крови (Габриэльян Н.И. и соавт., 1981) и токсичных метаболитов обмена ароматических аминокислот: фенилпировиноградной (ФПК) (Plur P., Vink C.L., 1957) и параоксифенилпировиноградной кислот (п–ОФПК) (Cristensen P.V., 1961) в моче.

О степени гиперлипероксидации (ПОЛ) судили по содержанию диеновых конъюгатов, диенкетонов (Гаврилов В.В. и соавт., 1988) и малонового диальдегида (Андреева А.И. и соавт., 1988) в плазме и в эритроцитах крови (Стальной И.Д., Гаришвили Т.Г., 1977). Расчёт этих продуктов проводили на мг общих липидов, который определяли с помощью тестнаборов фирмы «Lachema» (Чехия).

О состоянии антиоксидантной ферментативной системы (АОС) судили по активности супероксиддисмутазы и каталазы в крови, которые определяли по методам В.Г.Мхитарян, Г.Е.Бадалян (1978) и М.А. Королюк и соавт. (1988). Полученные данные подвергли статистической обработке, применяя пакет прикладных программ статистического анализа на компьютере IBM Pentium –IV с вычислением среднеарифметической (М), среднего квадратичного отклонения (сигма), стандартной ошибки (m), относительных величин (частота %). Статистическая значимость полученных измерений при сравнении средних величин определялась по критерию (t) Стьюдента. За статистически значимые изменения принимали уровень достоверности Р<0,05.

При решении функциональной характеристики прогнозирования тяжести течения, планировании и оценке эффективности комплексного лечения флегмон челюстно-лицевой области использовали метод наименьших квадратов с подключением метода ведущего элемента при решении алгебраических уравнений Гаусса (метод исключения). При получении интегральных характеристик на параметры модели накладывались условия эффективности ниже уровня (Р<0,05) по критерию Стьюдента.

Для оценки влияния проверенных методов лечения на темп функционального восстановления (однородный случай) применялся способ Погожев И.Б. (1990).

Раствор гипохлорита натрия получали с использованием аппарата Эсперо-1. Контроль за степенью активности гипохлорита натрия осуществляли по изменению величины окислительно-восстановительного потенциала с помощью иономера типа ЭВ-74.

УФОК проводили портативным аппаратом. Источником ультрафиолетовых лучей являлась аргонно-ртутная лампа типа ДРТ-240, длиной волны 254-300 нм, при этом использовался закрытый метод облучения крови (Дуткевич И.Г. и соавт., 1985). Для эндоваскулярного ГНЛ облучения крови применялся модифицированный аппарат ЛТМ-01 и моносветовод. Аппарат работал от переменного тока, при длине волны 630 нм, выходной мощностью 15 м/Вт (Земсков В.С. и соавт., 1984).


  1   2   3

Похожие:

Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия iconПримерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль: «онкостоматология и лучевая терапия»
Цель подготовка врача стоматолога, способного осуществить диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных...
Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия iconРазработка методов диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. 14. 01. 14. стоматология (медицинские науки) 03. 02. 03. микробиология
Разработка методов диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия iconВрач-челюстно-лицевой хирург
Челюстно-лицевой хирург изучает хирургические заболевания зубов, костей лицевого скелета, органов полости рта, лица и шеи
Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия iconИ челюстно-лицевой хирургии в белоруссии
...
Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия iconКто такой Стоматолог-хирург
Врач-специалист стоматолог, получивший подготовку в области диагностики и лечения болезней и повреждений органов полости рта и челюстно-лицевой...
Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия iconНеодонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области
Цель занятия: ознакомить врачей-интернов с основными воспалительными процессами мягких тканей лица неодонтогенной природы. Рассмотреть...
Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия iconУчебное пособие чита 2010 Бородулина И. И., Климова И. С
Фурункул, карбункул челюстно-лицевой области: Учебное пособие. Чита., 2010. С
Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия iconИспользование фитокомплекса «Гепар» в комплексной терапии заболеваний
Использование фитокомплекса «Гепар» в комплексной терапии заболеваний пособие для врачей
Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия iconВрождённые расщелины верхней губы и нёба: современные аспекты хирургического лечения. А. С. Артюшкевич, Д. А. Гричанюк
Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра челюстно-лицевой хирургии
Разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 14. 01. 17 Хирургия iconДвойственная природа болезни
Правильное решение этого вопроса и учет вытекающих из него положений в значительной степени определяют методологические основы, общие...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org