Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции



Скачать 70.55 Kb.
Дата26.07.2014
Размер70.55 Kb.
ТипДокументы
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И. *Кучеров В.А., **Стовбун С.В.,

**Сафронов Д.Ю., **Литвин А.А..

МГМСУ, *ООО «Био Фарма», г. Москва,

**РАН Институт химической физики им. Н.Н. Семенова, г. Москва

г. Москва, 2011 г.



Резюме

Ранние рецидивы и биологические особенности папилломавирусной инфекций урогенитального тракта обуславливают необходимость включения местной терапии. Проведено сравнительное исследование в двух группах по ведению пациентов с остроконечными кондиломами гениталий. Полученные данные по влиянию метода терапии на клинические проявления и результаты анализов ПЦР убедительно показали, что гель Панавир способствует регрессу вегетаций и уменьшает количество вирусной ДНК. Даны заключения по безопасности и эффективности

геля Панавир в комплексной терапии ПВИ.

Ключевые слова: папилломавирусная инфекция (ПВИ), кондиломы, рецидивирующее течение, распространение, препараты растительного происхождения, Панавир, безопасность, целесообразность и эффективность комплексной терапии.

Диагностика и лечение заболеваний, ассоциируемых с вирусом папилломы человека (ВПЧ), привлекают внимание различных специалистов в связи с резким ростом инфицированности населения. Как известно среди вирусных инфекций передающихся половым путем папилломавирусная инфекция (ПВИ) встречается в три раза чаще генитального герпеса. Негативная тенденция распространения ПВИ связана с сексуальной активностью населения, которая возросла за последние 20 лет, тем более что барьерные методы в защищенных интимных отношениях не оказали должного эффекта. Американские исследователи, озабоченные результатами государственной программы по предупреждению ЗППП, отметили, что вирус может находиться в латентном состоянии в эпителии, который не защищен презервативом. Выявление ВПЧ крайне разноречиво, тем более что систематических наблюдений в РФ проведено не было. Отечественные специалисты указывают, что примерно у трети населения в соскобах из аногенитальной области выявляется ДНК ВПЧ методом ПЦР. Так, например, в Краснодаре 21,4% (Катханова О.А., 2009 г.), в Петербурге у 38,6% (Ключерова С.В., 2006 г.), в Москве 42,9% (Молочков В.А., 2004 г.), по данным федерального скрининга среди пациентов дерматовенерологического кабинета показатели варьировали от 23-34% (Липова Е.В., 2010г.). Также этими исследователями проведен анализ выявляемости высоко- и низкоонкогенных типов ВПЧ и различными формами течения заболевания. Результат подтверждает у 13,3-20,9% выявляется низкоонкогенные типы и у 29,6-42,1% высокоонкогенные, что соответс твенно отражено в статистических данных по формам течения: 14,5% клиническое проявление, 26,5% субклиническая форма и 59% латентное течение ПВИ.

Согласно первоначальным исследованиям, проведенным T.J. Barrett и соавт.

В 1954 году, доказан не только половой путь передачи, но и инкубационный период в 4-6 недель предшествующий появлению генитальных кондилом.

Внимание заслуживают как высокоонкогенные типы вирусов за счет скрытого течения с прямолинейной зависимостью вызывать онкологические заболевания, так и низкоонкогенные типы за счет рецидивирующего течения, трудностями, связанными с терапией ПВИ. Генитальные кондиломы вызывают у пациентов страх заразить близких, и страх перерождения в злокачественные формы, что сопряжено с физическими и душевными страданиями.

Трудности терапии отражены не только в способности ВПЧ нейтрализовать неспецифическую защиту организма, которая представлена интерферонами, а также не отвечать на лечение интерферонсодержащими препаратами в 60% случаев отмечается рецидив через 3 месяца (Киселев В.И., Молочков В.А., 2004 г.). Основная проблема кроется в локализации вируса в базальном слое эпителия, поэтому использование только инвазивных методов, приводит к постоянно рецидивирующему процессу в 50% случаев [2].

Несмотря на то, что большинство современных методов лечения различных клинических форм ПВИ направлено на удаление клинических проявлений заболевания и его морфологических маркеров, локальные воздействия не препятствуют экспрессии вирусных белков в прилежащих тканях и не приводят к элиминации вируса при латентных формах инфекции.

Необходимо помнить, что инвазивная терапия, достаточно травмирующая процедура, имеющая нежелательные последствия – нарушение функции пораженного органа, длительная эпителизация, присоединение бактериальной инфекции и другие. Тем более, многократные обращения с целью удаления генитальных кондилом не находит одобрения у пациентов, которые со временем замыкаются и начинают курсировать от одного специалиста к другому.

Медицинская технология, одобренная в 2010 году и разработанная на базе Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии под руководством Кунгурова Н.В., позволяет сегодня практикующим специалистам целенаправленно использовать в комплексе с деструкцией аногенитальных кондилом консервативную терапию, представленную противовирусным препаратом Панавир. При этом рекомендуется комбинировать не только системные формы, но и местно гель. Собственный опыт и проведенные исследования, уже неоднократно в публикациях, указывали на эффективность системной терапии Панавиром, но, учитывая патогенетическую особенность ВПЧ, местная терапия также оправдана.

В нашем исследовании ожидается: на раннем этапе оценить возможность подготовки операционного поля при помощи консервативной терапии, предупредить рецидив заболевания за счет подавления репликации вируса в поверхностном слое эпителия, санации «спящих» очагов инфекции и предотвращение аутоинфицирования, которому способствует инвазивные методы.

В связи свыше изложенным актуальным является комплексное применение в терапии средств, которые могут оказывать противовирусное, регенерирующее действие. Данным требованиям отвечает отечественный противовирусный препарат растительного происхождения – Панавир.



Цель исследования

Провести оценку клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата гель Панавир 0,002% для наружного и местного применения у пациентов с папилломавирусной инфекцией.



Материалы и методы

В исследование вошли 60 больных в возрасте от 20 до 40 лет с клиническими проявлениями ПВИ гениталий (в виде остроконечных кондилом). Давность заболевания от 10 до 24 месяцев.



Проводилось визуальное исследование при помощи лампы и лупы кожного покрова и видимых слизистых оболочек гениталий, а также перианальной области. Изучали характер высыпаний, их количество и локализацию.

Верификация диагноза ПВИ проводилась на основании генодиагностического исследования PCR real time с определением вирусной нагрузки и типированием ДНК ВПЧ. Исследованию подвергался клинический материал с кожи и слизистых гениталий.



Дополнительно проводили исследования:

- крови: клинический и биохимический анализы, госпитальный комплекс (гепатит В, С, ВИЧ, РМП);

- клинический анализ мочи;

- микроскопическое исследование мазков из урогенитального тракта.

- исследование жизненных параметров: измерение АД, ЧСС и ЧДД и температуры тела.

Безопасность препарата гель Панавир определялась на основании оценки: нежелательных явлений, включая серьезные нежелательные явления; клинически значимых результатов лабораторных анализов.

Больные были разделены на 2 группы.

В группе №1 30 больным назначили гель Панавир, на 11 день применения которого использовали лазерную деструкцию. Препарат наносился на кожу и слизистые тонким слоем 2 раза в сутки в течение 10 дней. Количество геля определяли объемом поражения в расчете 2 мм на 1 см2.

В группе №2, состоящей из 30 пациентов, терапия ПВИ проводилась хирургическим методом, при помощи лазерной деструкции.

При визуальном осмотре всех пациентов (n=60), у 16 пациентов отмечалось от 5 до 15 элементов; у 25 больных от 16 до 25; у 16 – от 26 до 35 кондилом; у 3 женщин – более 36. При исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР и ПЦР real time у всех больных выделены ДНК ВПЧ высокого канцерогенного риска в клинически значимом титре. При этом у 3 женщин обнаружено 5 типов вирусов, у 5 больных – 4 типа, у 17 пациентов – 2 типа и у 35 исследуемых – по 1 типу. Жалобы на зуд в области кожи и слизистых гениталий предъявляли 30 человек.



Результаты

В группе №1 с комплексной терапии (гель Панавир с последующей лазерной деструкцией) на зуд в области кожи и слизистых гениталий предъявляли 19 человек, купирование, которого при применении геля Панавир на 1-2 день лечения отмечали 11 больных, на 3-4 день лечения 8 пациентов. В группе №2 зуд у 11 человек сохранился до лазерной деструкции.

Уменьшение количества кондилом на 5-10 день зарегистрировано в группе № 1 у 24 человек. Деструкцию вегетаций при помощи лазера проводили на 11 день лечения, период заживления занял в среднем 5-7 дней. При исследовании соскобов через 3-4 недели после лечения ДНК ВПЧ не обнаруживалась у 26 человек. Во 2 группе в период наблюдения отмечалось прогрессирование вирусного процесса у 4 больных – зарегистрировано от 4 до 7 новых образований. После лазерной деструкции репарация тканей наступила в период от 10 до 17 дней после удаления вегетаций.

Во время и после использования геля Панавир нежелательных явлений, включая серьезные нежелательные явления; нежелательных реакций, включая серьезные нежелательные реакции, зарегистрировано не было. При исследовании крови: клинический и биохимический анализы, клинический анализ мочи, микроскопическое исследование мазков из урогенитального тракта на всех этапах исследования отклонений не отмечали. В период наблюдения жизненные параметры (АД, ЧСС и ЧДД и температура тела) больных, принявших участие в исследовании, были в пределах нормы.



Таблица 1.

Частота выделения ДНК ВПЧ из эпителия урогенитального тракта в динамическом наблюдении.

Рисунок 1.

Динамика клинических проявлений (вегетаций) в группах в ходе наблюдения.

При исследовании соскобов при помощи ПЦР и ПЦР real time через 30 днейтпосле лечения ДНК ВПЧ в клинически значимом титре выделялась у 4 больных 1 группы и у 17 пациентов во 2 группе.

При наблюдении за больными в период 60 дней после проведенного лечения в 1 группе ремиссия наблюдалась у 29 пациентов, во 2 группе у 20 больных.

Выводы

1. Панавир в форме геля обладает эффективностью при терапии остроконечных кондилом. Так в период наблюдения 10 дней на фоне применения препарата, отмечалось уменьшение количества вегетаций у 24 больных, тогда как в группе стандартной терапии у 4 пациентов регистрировали появление новых вегетаций. В группе получавшей гель Панавир, за счет санации эпителия ДНК

ВПЧ не обнаруживалась у 26 человек, в то время как в группе стандартной терапии только у 13.

2. При применении геля Панавир эпителизация кожи и слизистых после лазерной деструкции наступала 2 раза быстрее по сравнению с пациентами группы стандартной терапии. Применение геля Панавир в комплексной терапии при наблюдении за больными в течение 2 месяцев после комплексного лечения ремиссия отмечалась у 29 человек, в группе стандартного лечения у 20 больных. Что указывает на то, что применение геля Панавир в комплексной терапии повышает эффективность лечения ПВИ.



3. Гель Панавир безопасен при терапии ПВИ: ни в одном случае в процессе применения препарата не зарегистрировано нежелательных побочных явлений, реакций изменений клинических или биохимических параметров крови и мочи, жизненных показателей.

4. Высокая клиническая эффективность и безопасность, хорошая переносимость и комфортность использования геля Панавир, отмеченные у абсолютного числа пролеченных пациентов, позволяют рекомендовать препарат к широкому применению.

Похожие:

Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции iconПути повышения эффективности терапии папилломавирусной инфекции

Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции iconИммуномодуляция как ведущий патогенетический принцип терапии герпесвирусных инфекций и токсоплазмоза
...
Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции iconЭтапный подход к терапии папилломавирусной инфекции
Иппп, бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза и взомт. При необходимости больные санируются. На втором – проводят удаление...
Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции iconАктуальность темы
Квинке, онкологических и других заболеваний. Все выше­сказанное вполне объясняет важность правильного применения противовирусных...
Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции iconГендерные особенности течения папилломавирусной инфекции. Возможности терапии
Накопленная к настоящему времени совокупность эпидемиологических данных отличается вариабельностью показателей, заболеваемости и...
Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции iconОсновы небулайзерной терапии
С совершенствованием ингаляционной аппаратуры все более расширяются возможности и показания к небулайзерной терапии как способу доставки...
Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции iconПути повышения эффективности бактериальных иммунодиагностических препаратов людмила Викторовна сердюк1, Светлана Ивановна лещук1, София Марковна попкова1, Галина Валерьевна юринова2, Елена Борисовна ракова1
Установлено, что применяемая технология способствует улучшению качественных характеристик эритроцитарного диагностикума: специфичности,...
Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции iconПути повышения энергетической эффективности при сушке дисперсных продуктов
Обоснован новый подход к моделированию сушки и сушильной техники. Анализируются пути совершенствования энерготехнологий сушки. Представляются...
Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции iconПрименение флуконазола для лечения грибковых инфекций в урологии
Возрастающая важность инфекций, вызванных грибами рода Candida, связана с широким применением инвазивных методов диагностики и лечения,...
Пути повышения эффективности комплексной терапии с применением противовирусных препаратов при папилломавирусной инфекции iconЫ баудинович изыскание отечественных препаратов для терапии животных при трематодозах и их антигельминтная и фармакотоксикологическая характеристика

Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org