Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом



Скачать 130.76 Kb.
Дата26.07.2014
Размер130.76 Kb.
ТипДокументы

О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК615.849.19.015.2:615.273.53+615.844.б].03:616.832-004.2

М. В. Бурмистрова, Г. Н. Пономаренко, М. М. Одинак

ЛИМФОДРЕНИРУЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И ГЕПАРИН-ЭЛЕКТРОФОРЕЗА У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

Медико-санитарная часть № 122, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург



Рассеянный склероз (РС) определяют как муль-тифакториальное многоочаговое поражение мие­лина центральной нервной системы (ЦНС) у лиц преимущественно молодого возраста с прогреди-ентно-ремиттирующим течением и нарушением всех регуляторных систем организма (нервной, им­мунной, эндокринной). После сосудистых заболе­ваний и эпилепсии РС занимает третье место по частоте заболеваний ЦНС. Высокий уровень и сте­пень инвалидизации больных, зачастую весьма ранней, влекут за собой необходимость решения этой проблемы как в медицинском, так и в соци­альном аспектах [10].

В настоящее время все более настойчиво прояв­ляется интерес к немедикаментозным методам ле­чения больных РС, которые могут заменить или ог­раничить потребность в лекарствах, а также спо­собны стимулировать функциональные системы организма [3].

Наряду со многими факторами развития РС (со­судистый, токсический, дисэмбриогенетический, инфекционный и др.) одним из ведущих считают нарушение микроциркуляции, сочетающееся с по­вышенной агрегацией форменных элементов кро­ви [1, 5]. Но физические свойства, биохимический и цитологический состав лимфы изменяются зна­чительно быстрее, чем состав крови. В таких усло­виях лимфа становится высокотоксичной из-за бы­строй кумуляции кислородных радикалов, липид-ных гидроперекисей и пр. [1], при этом регионар­ные нарушения лимфодинамики связаны с дейст­вием повреждающих факторов на уровне регионар­ных сосудов [9]. Следует учитывать, что в лимфа­тической системе, как и в системе кровеносных со­судов, хорошо развиты компенсаторно-приспосо­бительные процессы. Тем не менее постоянное, длительное или интенсивное воздействие патоген­ных циркулирующих комплексов, аномальных ли-пидов, продуктов деградации фибрина и др. в итоге приводят к истощению компенсаторных возмож­ностей лимфатической системы, включая наруше­ния ее нейрогуморальной регуляции, повреждения лимфососудистого эндотелия с вторичным измене­нием коагуляционных свойств лимфы [2, 3].

Про­веденными исследованиями доказана корреляция между степенью выраженности нарушения лимфо-тока в подвздошно-паховой области и степенью

выраженности нижних парезов и параличей, кото­рые являются наиболее инвалидизирующим эле­ментом РС [4]. Таким образом, одним из ведущих механизмов патогенеза РС является лимфоадено-патический.

Попытки воздействия лечебными физическими факторами на лимфатические узлы больных РС проводились ранее с помощью ультразвуковой те­рапии, однако улучшение после проведенного кур­са лечения наблюдали только у молодых пациентов с небольшой давностью заболевания [7]. Исходя из этого, целью настоящей работы явились поиск и оптимизация комплексного лечения больных РС с включением лечебных физических факторов.

Среди методов лимфодренирующего действия, обладающих патогенетической направленностью, нами были рассмотрены инфракрасная лазеротера­пия и гепарин-электрофорез. Известно выражен­ное гипокоагулирующее действие лазерного излу­чения инфракрасного диапазона, в результате чего восстанавливается микроциркуляция в зоне воз­действия. Многочисленные данные об иммуномо-дулирующем, дезинтоксикационном и сосудорас­ширяющем действии инфракрасного лазерного из­лучения [6] позволяют предположить патогенети­ческую направленность данного метода в лечении недостаточности лимфотока у больных РС. Успеш­ное применение гепарина у больных РС [1] опре­делило включение гепарин-электрофореза [8] в схемы лечения.

Исследование выполнено у 150 больных в 2 ран­домизированных группах с цереброспинальной формой РС различной степени тяжести с равно­ценными нарушениями лимфатической системы, получавших в плановом курсе лечения одинаковую базисную медикаментозную терапию (сосудистые препараты, ноотропы, витамины). В опытную группу вошли 100 больных РС (29 мужчин и 71 женщина), средний возраст которых 40,5 ± 1,8 го­да, со средней продолжительностью заболевания 11,2 ± 1,1 года. В контрольную группу вошли 50 больных РС (15 мужчин и 35 женщин), средний возраст которых составил 39,2 ± 2,2 года, а дли­тельность заболевания — 10,4 ± 1,2 года. Для ана­лиза степени влияния плазмафереза в комплексе лечения среди пациентов РС опытной и контроль­ной групп были выделены 2 подгруппы больных, у


31

Таблица 1

Динамика неврологических расстройств у больных РС опытной и контрольной групп в результате лечения по данным субъективного

исследования, в баллах ± т)

до лечения



до лечения

опытная группа
Показатель

Опытная группа

после лечения

Контрольная группа

после лечения

Динамика за курс лечения

контрольная груп-


Двигательные расстройства 2,8 + 0,08 2,2 ± 0,12** 2,6 + 0,18 2,4 ± 0,20** -0,6 ± 0,10 -0,2 ± 0,12**

Чувствительные расстройства 1,7 + 0,16 1,5 ± 0,14** 1,8 ± 0,22 1,6 + 0,19** -0,2 ± 0,08 -0,2 ± 0,12

Тазовые расстройства 1,9 ± 0,17 1,4 ± 0,13** 1,9 ± 0,25 1,8 ± 0,25 -0,5 + 0,11 -0,1 ± 0,07**

Астенический синдром 2,3 + 0,12 1,8 ± 0,13** 2,1+0,19 1,6 + 0,17** -0,6 ± 0,12 -0,5 ± 0,14

Примечание. Здесь и в табл. 2,3 — различия средних значений показателей до и после лечения как в связанных выборках и средних значений за курс лечения между опытной и контрольной группами как в независимых выборках значимы: * — р < 0,05, ** -р< 0,001.


которых базисная терапия включала плазмаферез или исключала его.

Диагноз РС верифицировали в соответствии с диагностическими критериями Позера [11] как достоверный вариант В. У больных опытной груп­пы проводили низкоинтенсивную инфракрасную лазеротерапию зон регионарного лимфоотгока от нижних конечностей и тазовых органов с обеих I сторон на 6 полей по 4 мин на каждое (мощность излучения 50 мВт, частота следования импульсов 50 Гц, курс лечения 10 процедур), а также гепарин-электрофорез по пахово-поясничной методике (ре­ферентные раздвоенные электроды площадью 40 см2, соединенные с катодом, накладывали на область проекции паховых лимфатических узлов, индифферентный равновеликий электрод, соеди­ненный с анодом, — на поясничную область). Ис­пользовали 5000 ЕД гепарина на процедуру, сила тока 20 мА, продолжительность однократной про­цедуры 30 мин, курс лечения 10 процедур.

Динамику неврологических расстройств в обеих группах по данным субъективного исследования оценивали в соответствии со шкалой повреждения функциональных систем по Куртцке [1].

Для визуализации состояния бедренных и за-брюшинных лимфатических узлов использовали метод непрямой лимфосцинтиграфии с введением коллоидных растворов 99шТс активностью 80— 100 МБк, 0,3—0,5 мл на каждую инъекцию в пер­вые межпальцевые промежутки стоп. Регистрацию изображения проводили спустя 10 мин после инъ­екции на радиодиагностических системах МВ 9100-9Ю1А, ХР-3000 ("Дженерал электрик", США). Количественную оценку сцинтиграфической кар­тины проводили с использованием набора стан­дартных программ системы обработки данных.

Степень тяжести нарушений лимфотока оцени­вали в баллах: отсутствие нарушений лимфотока в зоне пахово-бедренных лимфатических сосудов — 1 балл, радионуклидные признаки уменьшения на-

копления препарата в лимфатических узлах и за­медление лимфодинамики по забрюшинным лим­фатическим коллекторам с одной или обеих сто­рон — соответственно 2 и 3 балла, одно- и двусто­ронний блок лимфоотгока выше паховых лимфа­тических узлов — 4 и 5 баллов, крайне низкое на­копление радиоколлоида во всех лимфатических узлах с относительно сохранной проходимостью лимфатических сосудов с одной стороны — 6 бал­лов, с двух — 7 баллов.

До начала лечения у больных обеих групп выяв­лены значительные двигательные расстройства и астенический синдром (табл. 1). В результате про­веденного лечения наблюдали положительную ди­намику клинических проявлений РС в обеих груп­пах. При этом в опытной группе выявлена более выраженная редукция двигательных и тазовых рас­стройств, зарегистрированная по динамике как субъективного (см. табл. 1), так и объективного (табл. 2) состояния пациентов. Наиболее выражен­ные изменения зарегистрированы в пирамидной, чувствительной и тазовой сферах, более значимые в опытной группе по сравнению с контрольной. Наибольшие проявления динамики тазовых рас­стройств зарегистрированы в опытной группе, то­гда как в контрольной группе значимой редукции этих нарушений в результате лечения не выявлено.

Одним из наиболее очевидных результатов ис­пользования инфракрасной лазеротерапии и гепа­рин-электрофореза было улучшение пассажа лим­фы по пахово-бедренным лимфоколлекторам, кор­релирующее с улучшением данных объективного обследования, выраженных в баллах в соответст­вии со шкалой функциональных систем. Сокраще­ние времени визуализации и появление у части больных коллатерального лимфотока свидетельст­вовали о значимом уменьшении степени тяжести нарушений лимфотока по сравнению с контроль­ной группой. Данные объективного исследования выявили значимую положительную динамику в ре-



Таблица 2

Динамика неврологических расстройств у больных РС опытной и контрольной групп в результате лечения по данным объективного

исследования, в баллах ± т)

Опытная группа

Контрольная группа

Динамика за курс лечения


Показатель

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

опытная группа

контрольная груп­па


Двигательные расстройства Чувствительные расстройства Тазовые расстройства


  1. ± 0,16

  1. ± 0,27 2,3 ± 0,27

4,6 + 0,18** 3,1 ± 0,25** 1,8 ± 0,22**

5,0 ± 0,34 3,7 ± 0,41 2,4 ± 0,44

4,9 + 0,36* 3,4 ± 0,38** 2,3 ± 0,44

-0,5 ± 0,10 -0,2 + 0,10 -0,5 + 0,11

-0,1 ± 0,09** -0,2 ± 0,12 -0,04 ± 0,06**


32

Таблица 3 Динамика нарушений лимфодренажа и состояния больных РС опытной и контрольной групп в результате лечения, в баллах ± т)




Опытная группа

Контрольная группа

Динамика за курс лечения

Показатель

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

опытная группа

контрольная груп­па

Нарушения лимфодренажа 4,5 ± 0,31 3,4 ± 0,33** 3,6 ± 0,47 3,6 + 0,48 -1,1 ± 0,15 -0,02 ± 0,12**

Функциональная шкала 15,2 ± 0,93 13,7 ± 0,93** 14,5 ± 1,31 13,8 ± 1,34** -1,5 + 0,21 -0,7 ± 0,20**

Таблица 4

Динамика показателей лимфодинамики и неврологических расстройств у больных РС при включении в комплекс лечения плазмафереза,

в баллах ± т)

Показатель

Контрольная группа

Опытная группа

без плазмафереза (я = 14)

с плазмаферезом (и = 36)

без плазмафереза (я = 32)

с плазмаферезом (л = 68)

Нарушения лимфодренажа 0,2 ± 0,25 -0,1 ± 0,14 -1,1 ± 0,24** -1,1 ± 0,20**

Функциональная шкала -0,5 ± 0,30 -0,7 ± 0,25 -1,4 + 0,34* —1,5 ± 0,28*



Примечание. Различия средних значений за курс лечения в сравнении с контрольной группой в независимых выборках значимы: * — р < 0,01; ** — р < 0,001.

больных РС. Выраженность сдвигов указанных по­казателей в результате лечения в сравниваемых группах свидетельствует о его достаточно высокой терапевтической эффективности и возможности применения как с традиционно применяемым плазмаферезом у больных РС, так и при его отсут­ствии.

Полученные результаты позволяют сделать вы­вод о частичной коррекции с помощью использо­ванных лечебных физических факторов неврологи­ческих нарушений у больных РС, зависящих от од­ного из звеньев патологического процесса — не­достаточности лимфообращения. Выраженный лимфодренирующий эффект инфракрасного ла­зерного излучения и гепарин-электрофореза по­зволяет включить их в базисные схемы лечения больных РС.

ЛИТЕРАТУРА


  1. Головкин В. И. Диагностика и патогенетическая терапия рассеянного склероза: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 1993.

  2. Гусев Е. И., Демина Т. Л., Бойко А. Н. Рассеянный склероз. - М., 1997.

  3. Елъчанинов А. П. Принципы лечения больных рассеянным склерозом: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Л., 1986.

  4. Ельчанинов А. П. и др. / Материалы 9-го симпозиума Все­российского общества РС. — СПб., 2000. - С. 18.

  5. Карлов В. А. и др. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1983. -№ 2. - С. 185-189.

  6. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения. — СПб., 1999.

  7. Стрелкова Н. А., Аверкина И. Н. // Вопр. курортол. — 1996. -№ 1. — С. 41-44.

  8. Улащик В. С. Теория и практика лекарственного электро­фореза. — Минск, 1976.

  9. Хугаева В. К. // Кардиология. — 1996. — № 8. — С. 64—70.




  1. Шварц Г. Я. / Материалы 9-го симпозиума Всероссийского общества РС. —СПб., 2000. — С. 42—43.

  2. Розег С. М. е1 а]. ТЬе В1а§по515 о1МиШр1е Зс1его815. — Ыеду Уогк, 1984.

Поступила 14.11.2000

зультате лечения в обеих сравниваемых группах, более выраженную в опытной группе (табл. 3).

Корреляционный анализ связи между фактора­ми, оказывающими влияние на результаты лече­ния, и динамикой параметров, характеризующих его эффективность (т. е. динамикой неврологиче­ских нарушений в результате лечения), позволил выявить значимые (р < 0,05) корреляционные свя­зи возраста больных с динамикой тазовых рас­стройств (/-=0,19), длительности заболевания с динамикой тазовых (г = 0,24) и двигательных (,- = 0,34) расстройств. Таким образом, у лиц с большей длительностью заболевания наблюдали менее выраженную редукцию этих нарушений.

Использование в комплексе лечения больных РС наряду с базисной медикаментозной терапией плазмафереза позволило добиться более значимой редукции нарушений функциональных систем по данным объективного обследования по сравнению с группой больных, получающих только медика­ментозную терапию (табл. 4). Однако при этом не отмечено видимого влияния плазмафереза на улуч­шение проходимости лимфатических путей в пахо-во-бедренных лимфоколлекторах.

Значительных осложнений или ухудшения тече­ния заболевания у больных РС при использовании физических методов лечения не наблюдали. У 2 больных опытной группы выявлены кровотечения из расширенных геморроидальных узлов и у 2 — на­рушение менструальной функции в виде пролонга­ции кровотечения при одновременном использова­нии плазмафереза и гепарин-электрофореза.



Таким образом, применение инфракрасной ла­зеротерапии и гепарин-электрофореза позволило добиться значимой положительной динамики по­казателей, характеризующих тяжесть нарушения лимфодинамики и неврологических нарушений у

33

Похожие:

Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом iconЛабораторная работа №1 Модель окисления пленки хрома сканирующим пучком непрерывного лазерного излучения
Целью лабораторной работы является приобретение студентами представлений о термохимическом воздействии лазерного излучения на металлические...
Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом iconФормирование наномасштабных периодических структур при взаимодействии фемтосекундных импульсов лазерного излучения с металлами
Действие длинных импульсов лазерного излучения обычно приводит к формированию микроструктур с периодами
Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом iconАктуальные проблемы взаимосвязи процессов горения и лазерного излучения
Исследования также показали, что для зажигания горючих смесей ряда углеводородов с воздухом достаточно небольшой мощности лазерного...
Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом iconПолиморфизм гена хемокинового рецептора ccr5 у больных рассеянным склерозом в Сибирском регионе
Хемокины и их рецепторы участвуют в развитии рс вследствие привлечения иммунных клеток в центральную нервную систему. Мутация ccr5...
Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом iconИммунологические аспекты формирования вакцинального т-клеточного ответа у больных рассеянным склерозом 14. 03. 09 Клиническая иммунология, аллергология
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте клинической иммунологии Сибирского...
Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом iconК вопросу о возможности использования фемтосекундного лазерного излучения в экспериментальной и клинической онкологии
В 1982г по его инициативе была создана лаборатория лазерной хирургии в фиане, в которой началось изучение спектрально-селективного...
Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом iconКонспект лекций под редакцией В. П. Вейко Часть I поглощение лазерного излучения в веществе Санкт-Петербург
Яковлев Е. Б., Шандыбина Г. Д. Взаимодействие лазерного излучения с веществом (силовая оптика). Конспект лекций. Часть I. Поглощение...
Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом iconИсточники когерентного инфракрасного излучения для спектроскопии высокого разрешения 05. 11. 07 оптические и оптико-электронные приборы и комплексы
Источники когерентного инфракрасного излучения для спектроскопии высокого разрешения
Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом iconКлинико-экспериментальное обоснование применения диодного лазерного излучения с длиной волны 0,81 мкм в лечении больных доброкачественными новообразованиями кожи 14. 01. 10 кожные и венерические болезни
Работа выполнена в отделе дерматологии Федерального государственного учреждения «Государственный научный центр дерматовенерологии...
Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом iconНелинейно-оптическое взаимодействие лазерного излучения с гетерогенными жидкофазными средами на основе наночастиц α-Al 2 o 3
Нелинейно-оптическое взаимодействие лазерного излучения с гетерогенными жидкофазными средами на основе наночастиц α-Al2O3
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org