Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на V курсе педиатрического факультета

Нижний Новгород

2006 год

Тема: Острые кишечные инфекции у детей.
Время проведения : 8³⁰ - 14⁰⁰
Место проведения: «Детская инфекционная больница № 8», отделение острых

кишечных инфекций.

475 от 1989г.

1. 
   8³⁰ – 10⁰⁰ Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль, устный опрос). Разбор теорeтического материала по теме занятия. Демонстрация наглядных пособий.
   
2. 
   10¹⁰ – 11⁰⁰ Инструктаж преподавателя по работе у постели больного. Самостоятельная работа по курации больных, соответственно теме занятия. Ведение учебной истории болезни.
   
3. 
   11⁰⁰ – 12⁰⁰ Демонстрация и клинический разбор больных с острыми кишечными инфекциями различной этиологии.
   
4. 
   12⁰⁰ – 12³⁰ Заключительная проверка знаний по теме (решение ситуационных задач).
   
5. 
   12³⁰ – 13⁰⁰ Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов. Акцент на актуальных моментах, связанных с данной патологией. Задание на следующее занятие.
   

1. 
   Получение знаний по этиологии, эпидемиологии и патогенезу острых кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, вирусные диареи).
   
2. 
   Изучение клинико-лабораторных проявлений острых кишечных инфекций различной этиологии (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, вирусные диареи).
   
3. 
   Освоение современной лабораторной диагностики острых кишечных инфекций различной бактериальной и вирусной этиологии.
   
4. 
   Освоение лечебных мероприятий при острых кишечных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии.
   

1. 
   Научиться собирать анамнез заболевания, пищевой, водный, эпидемиологический анамнез.
   
2. 
   Уметь провести клинический осмотр больного с острыми кишечными инфекциями.
   
3. 
   Уметь оценить тяжесть состояния больного, решить вопрос о тактике в отношении госпитализации больного (по приказу МЗ РФ № 475).
   
   
4. 
   Знать методику забора испражнений у больных с острыми кишечными инфекциями для проведения бактериологического и вирусологического исследования, методику взятия кала для копроскопии.
   
5. 
   Оценить данные клинического и лабораторного обследования больного (по данной истории болезни).
   
6. 
   Уметь назначить лечение больному с острой кишечной инфекцией в зависимости от возраста ребенка, этиологии и степени тяжести заболевания.
   
7. 
   Уметь провести дифференциальный диагноз между острыми кишечными инфекциями различной бактериальной этиологии, вирусными диареями и другими острыми инфекционными заболеваниями сопровождающимися диарейным синдромом на основании оценки возраста, пищевого, эпидемиологического анамнеза, данных анамнеза заболевания, результатов объективного осмотра и данных лабораторного обследования ребенка.
   
8. 
   Изучить и уметь провести противоэпидемические мероприятия в очаге при выявлении больного с острой кишечной инфекцией.
   
9. 
   Закрепить знания по клинико-лабораторной диагностике и лечению больных с острыми кишечными инфекциями различной этиологии при решении ситуационных задач.
   

Самостоятельная работа студентов по курации больных по теме занятия.

1. 
   Сбор анамнеза.
   

- характер нарушения стула (частота, скудный, обильный, водянистый, цвет, наличие патологических примесей и др.),

- какой диагноз был установлен врачом при первичном обращении больного,

- какое лечение получал больной до поступления в стационар,

- отмечалась ли положительная динамика у больного от проведенного лечения,

- на какой день от начала заболевания госпитализирован.

- предположительный источник и путь заражения (наличие и сроки контакта с больным острым кишечным заболеванием),

- данные пищевого анамнеза (собирается пищевой анамнез за 3 дня предшествующих заболеванию, обращается внимание на то, где приобретались продукты, как хранились),

- соблюдение санитарно-гигиенических правил в быту (в семье, в детском коллективе),

- последний день пребывания ребенка в детском коллективе.

2. 
   Осмотр больного.
   

- оценить тяжесть состояния больного: выраженность общего инфекционно-токсического синдрома (наличие гипертермии, ее выраженность, слабость, тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе), частота и характер стула, наличие эксикоза, степень его выраженности (состояние кожи, слизистых, наличие потери массы тела, наличие и выраженность изменений со стороны ЦНС, ССС, легких, почек),

3. 
   Интерпретация лабораторных исследований.
   

- оценить данные копрограммы.

- оценить данные бактериологического, вирусологического и серологического обследования больного с острой кишечной инфекцией.

- оценить данные общего анализа крови, мочи и др. пароклинических методов обследования.

4. 
   Ведение учебной истории болезни.
   

• 
  отразить в истории болезни данные эпиданамнеза и анамнеза заболевания, жалобы, данные первичного осмотра больного на момент поступления в стационар и на момент курации и обосновать предварительный диагноз острой кишечной инфекции предположительно вирусной или бактериологической этиологии.
  
• 
  с учетом результатов обследования больного (копроскопия, бактериологическое и вирусологическое исследование кала, общий анализ крови, серологическое обследование больного и т.д.) обосновать заключительный диагноз с указанием этиологии кишечной инфекции, оценкой тяжести и течения заболевания с учетом имеющейся классификации.
  
• 
  провести дифференциальный диагноз.
  
• 
  назначить лечение больному с учетом этиологии заболевания, тяжести, течения.
  
• 
  написать динамический эпикриз, отразив динамику клинических и лабораторных данных у больного за время нахождения в стационаре, проводимую терапию и ее эффективность, план дальнейшего обследования, рекомендации по дальнейшему лечению.
  
• 
  определить сроки нахождения в стационаре, критерии выписки, критерии допуска в детский коллектив.
  
• 
  изложить противоэпидемические мероприятия в очаге (семья, детский коллектив, лечебное учреждение (отделение соматического стационара при выявлении больного с острой кишечной инфекцией)).
  

1. 
   Этиология. Эпидемиология острых кишечных инфекций у детей (шигеллезы, сальмонеллез, эшерихиозы, вирусные диареи).
   
2. 
   Патогенез острых кишечных инфекций в зависимости от этиологии заболевания.
   
3. 
   Дизентерия (шигеллезы). Этиология. Международная классификация шигелл. Эпидемиологические особенности. Классификация клинических форм. Клинические проявления. Течение. Осложнения. Особенности течения у детей раннего возраста. Диагностика. Лечение.
   
4. 
   Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиологические особенности сальмонеллеза на современном этапе. Патогенез. Классификация клинических форм. Клинические проявления. Течение. Осложнения. Особенности течения сальмонеллеза у новорожденных и детей первого года жизни. Диагностика. Лечение. Понятие о «госпитальном» сальмонеллезе. Профилактика внутрибольничного инфицирования.
   
5. 
   Эшерихиозы. Этиология. Патогенез, клинико-эпидемиологические особенности эшерихиозов в зависимости от свойств возбудителя (энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные эшерихиозы). Течение эшерихиозов. Осложнения. Диагностика. Лечение.
   
6. 
   Вирусные диареи. Этиология. Эпидемиологические особенности. Клинические проявления. Течение. Осложнения. Диагностика. Лечение.
   
7. 
   Кишечный токсикоз с эксикозом. Типы эксикоза. Клинические проявления в зависимости от степени эксикоза. Принципы лечения токсикоза с эксикозом.
   
8. 
   Дифференциальный диагноз острых кишечных инфекций у детей.
   
9. 
   Профилактика острых кишечных инфекций. Противоэпидемические мероприятия в очаге (приказ МЗ СССР № 475).
   

1. 
   В. Ф. Учайкин " Руководство по инфекционным болезням у детей», М. Геотар Медицина 1999г.
   
2. 
   Материалы лекций по детским инфекциям
   
3. 
   Приказ МЗ РФ № 475, 1989 год.
   

Методическая разработка для преподавателей по теме:

"Острые кишечные инфекции вирусно-бактериальной этиологии у детей." составлена асс. кафедры детских инфекций Н. Е. Сенягиной и утверждена на заседании кафедры

"__31__" октября_____________2006 г. протокол №4______________

Зав. кафедрой детских инфекций

д.м.н. В.В.Краснов