Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение



страница1/10
Дата26.07.2014
Размер0.64 Mb.
ТипУчебное пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия



Е.Е. Байке
Туберкулезный менингит

Клиника, диагностика и лечение

Учебное пособие

Чита

2009


УДК 616.832.9-002.5

ББК 55.4

Байке Е.Е. Туберкулезный менингит. Клиника, диагностика и лечение: учеб. пособие. - Чита: ИИЦ ГОУ ВПО ЧГМА, 2009. – 30с.

Учебное пособие составлено в соответствии с типовой программой дополнительного профессионального образования врачей по фтизиатрии М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 146 с.

В пособии систематизированы сведения о клинике, диагностике и лечении туберкулезного менингита у взрослых и детей с учетом региональных особенностей и опыта лечения таких больных.

Настоящее издание предназначено для последипломного обучения врачей-фтизиатров, интернов, клинических ординаторов, а также курсантов факультета повышения квалификации по специальности фтизиатрия.

Табл. 1. Библиогр.: 12 назв.
Рецензенты: Емельянова А.Н., к.м.н. доцент кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО ЧГМА,

Вишнякова Е.М., к.м.н. ассистент кафедры нервных болезней ГОУ ВПО ЧГМА.


© Е.Е. Байке, 2009



Оглавление

Предисловие 3

Введение 4

1.Этиология и патогенез 6

2. Клиническая картина 10

2.1. Клиника нелеченного туберкулезного менингита, базилярная форма 10

2.2. Диагностика и обоснование диагноза 15

2.3. Особенности менингоэнцефалитической формы 19

2.4. Особенности спинальной формы 20

2.5 Особенности течения туберкулезного менингита у детей раннего возраста 21

2.6 Современное течение туберкулезного менингита 23

2.7 Атипичное течение туберкулезного менингита 24

2.9. Туберкулема головного мозга 26

3. Лечение туберкулезного менингита 27

4. Прогноз заболевания и исходы 33

5. Дифференциальный диагноз 34

Заключение 44

Контрольные тестовые задания 45

Клинические случаи 55

Список сокращений 59

Ответы на тестовые задания 59

Рекомендуемая литература 59



Предисловие


Туберкулез мозговых оболочек или туберкулезный менингит является наиболее тяжелой локализацией туберкулеза. Замечательным достижением медицины XX века является успешное лечение туберкулезного менингита, бывшего абсолютно смертельным заболеванием до применения стрептомицина.

Знание вопросов диагностики, лечения и профилактики ТМ является важной частью последипломной подготовки врача-фтизиатра.

Умение вовремя распознать начальные симптомы, обозначить круг дифференциальной диагностики, подобрать правильную терапию должно помочь специалисту не только спасти жизнь пациенту, но и предупредить развитие выраженных остаточных изменений, затрудняющих последующую адаптацию и реабилитацию пациента.

Нередко ТМ представляет большие трудности в диагностике, особенно у лиц с невыясненной локализацией туберкулеза в других органах. Кроме того, позднее обращение к врачу, иногда встречающееся атипичное течение менингита, сочетание его с прогрессирующими формами легочного и внелегочного туберкулеза, наличие лекарственной устойчивости микобактерий приводят к снижению эффективности лечения. Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения ТМ, улучшение противотуберкулезной работы в целом остаются актуальными задачами фтизиатрии.

Изучение туберкулеза ЦНС должно опираться на знание нормальной, патологической анатомии и физиологии, неврологии, фармакологии. Трудности дифференциальной диагностики требуют глубокого понимания инфекционных болезней.

В предлагаемом издании представлены современные сведения о периодах клинического течения ТМ, изменениях ликвора, приведены особенности терапии и дифференциальной диагностики. Особое внимание уделено вопросам раннего выявления и подтверждения туберкулезной этиологии менингита. Приведены клинические примеры, для усвоения материала предлагаются тестовые задания.

Автор надеется, что пособие будет полезно и для врачей других специальностей, в частности - неврологов, инфекционистов.



Введение


Первые сведения о туберкулезном менингите дошли до нас из Древнего Египта. Впервые подробное описание этого заболевания дал Гиппократ. Гиппократом было дано и первое название этого заболевания - "френит". Специфический характер этого заболевания впервые был заподозрен в середине XVII века патологоанатомом Морганьи, описавшим случай кавернозного туберкулеза легких у ребенка 13 лет, на вскрытии у которого были обнаружены наслоения на твердой мозговой оболочке, а так же скопление спинномозговой жидкости в области перекреста зрительных нервов.

В последующие годы это заболевание привлекало интерес большого числа ученых, но лишь только после открытия Р. Кохом возбудителя туберкулеза клинико-анатомические сопоставления получили свое завершение.

В доантибактериальный период туберкулезный менингит был преимущественно заболеванием детского возраста. Удельный вес его среди впервые заболевших туберкулезом детей достигал 26—37 %. В нашей стране вопросы патогенеза, патоморфологии, морфолого-клинической классификации ТМ и туберкулеза центральной нервной системы детально изучались Е. К. Сеппом (1927 г.), Н. С. Маргулисом (1933 г.), А. И. Абрикосовым (1935 г.), А. А. Соловьевым (1935 г.) и др.

Известен исторический факт: в 1865 г. в возрасте двадцати двух лет умер от ТМ наследник Российского престола цесаревич Николай Александрович, старший брат будущего императора Александра III. У его материи в 1860 г. после рождения шестого сына вывили признаки туберкулеза легких, что в последствие стало причиной множества случаев туберкулеза в царской семье.

В первые годы лечения ТМ стрептомицином (1947—1949 гг.), когда только разрабатывались методы его лечения, резко изменились течение и прогноз туберкулезного менингита, и почти у половины пациентов удавалось достичь выздоровления. В дальнейшем, по мере совершенствования диагностики, методов лечения и использования новых противотуберкулезных препаратов: ПАСК, изониазида, этамбутола, рифампицина, повышалась эффективность лечения, и к настоящему времени при своевременной диагностике выздоровление достигается у большей части больных. Однако поздняя диагностика встречается еще нередко, что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Антибактериальное лечение расширило представления о ТМ. Изменилась его клиническая картина, увеличилась продолжительность болезни, изменился ее исход, стало возможным излечение. С ростом лекарственной устойчивости МБТ, особенно к изониазиду, ТМ снова становится трудно излечимым заболеванием с плохим прогнозом. На современном этапе летальность составляет 16—45%, что, прежде всего, связано с его несвоевременной диагностикой.

В настоящее время по данным НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова среди детей с вновь выявленным туберкулезом он составляет 0,86 %, у взрослых — 0,13 %, а общая заболеваемость туберкулезным менингитом в 1997—2001 гг. составила 0,05-0,02 на 100 000 населения.

Поздняя диагностика ТМ и несвоевременное начало лечения (позднее 10-го дня заболевания) сказываются на его результатах, уменьшая шансы на благоприятный исход. Поэтому знание особенностей клинического течения, ранней диагностики, основ дифференциальной диагностики, методов лечения врачами практического здравоохранения является решающим фактором эффективности лечения и исхода данной локализации туберкулеза.




  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение iconБилет Кортикомускулярный путь и симптомы его поражения на разных уровнях. Менингококковый менингит. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Ситуационная задача. Билет 2
Клещевой энцефалит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение iconБилет №1 Переливание крови. Методика определения группы крови и резус-фактора. Вазоренальная гипертония. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. Злокачественные опухоли печени. Клиника, диагностика, лечение
Злокачественные опухоли печени. Клиника, диагностика, лечение. Место эндоваскулярной окклюзии в лечении рака печени
Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение iconДетский менингит. Разновидности, диагностика, лечение
Менингит — это инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга
Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение iconИнфекции при гемобластозах и депрессиях кроветворения: клиника, диагностика и лечение 14. 00. 29 гематология и переливание крови
Инфекции при гемобластозах и депрессиях кроветворения: клиника, диагностика и лечение
Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение iconРожа (клиника, диагностика, лечение). Пособие для врачей

Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение iconПисчий спазм: клиника, диагностика, лечение 14. 01. 11. Нервные болезни

Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение iconТрансверсальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника, диагностика, лечение 14. 00. 21 «Стоматология»

Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение iconКлиника, лечение и диагностика легионеллеза
За последние годы легионеллез занял значительное место среди инфекционных заболеваний
Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение iconЭпидемиология, клиника, диагностика, лечение и
Проводимые с 1959 года мероприятия Приказ Министра здравоохранения СССР n 445 от 20
Туберкулезный менингит Клиника, диагностика и лечение iconМинистерство здравоохранения беляева л. М., Король с. М., Войтова е. В
На проблему патологии пищевода у детей первого года жизни (этиология, клиника, диагностика, лечение): Учебно-методическое пособие....
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org