Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса



Скачать 74.57 Kb.
Дата26.07.2014
Размер74.57 Kb.
ТипДокументы
© Е. Н. Горскова, Е. Н.Севостьянов, 1997

Кандидаты мед. наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА


Челябинская областная клиническая больница (главный врач А. .Л. Журавлев)

Актуальность исследования кератоконуса — этой своеобразной патологии роговицы — опреде­ляется важным значением конической деформа­ции в снижении остроты зрения вплоть до слепо­ты, инвалидизации больных преимущественно мо­лодого возраста.

Из данных литературы известно, что кератоконус — хроническое заболевание, имеет стадийное течение, прогрессирует до терминальной стадии в течение 5 лет [2, 8] и в 5—7% случаев, по мнению отдельных авторов [4, 7, 9], может на заверша­ющих стадиях процесса перейти в острое состо­яние [2, 6, 7, 10].

В доступной литературе мы не нашли четких данных о типах течения кератоконуса: характере прогрессирования, возможности ремиссии и ее продолжительности, возможности возникновения осложнений в виде острого кератоконуса на более ранних стадиях заболевания.

Цель нашего исследования — на большом кли­ническом материале выявить типы течения кера­токонуса при длительных сроках наблюдения.

Материал и методы. У 162 больных (308 глаз) в возрасте от 11 до 49 лет (средний возраст 23,5 ± 0,5 года) на протяжении более 15 лет мы изучили клинику и характер тече­ния кератоконуса, возможные осложнения в разных стадиях.

Всем больным проводили визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмометрию, ультразвуковую эхобиометрию, биомикроскопию роговой оболочки.

Результаты и обсуждение. Анализ сроков наблюдения за пациентами (табл. 1) показал, что 51,2% больных наблюдались от 5,5 до 10 лет; до 15 лет под нашим наблюдением находилось 13,6% больных.



Таблица 1. Сроки наблюдения за больными кератоконусом.

Срок наблюдения, годы

Число больных

абсолютное

% к общему числу ± m%

1 – 5

57

35,2 ± 3,7

5,5 – 10

83

51,8 ± 3,9

10,5 – 15

22

13,6 ± 2,7

Всего…

162

100

При распределении глаз по стадиям кератоко­нуса (табл. 2) мы опирались на классификацию М. Amsler (1961 г.), дополненную Т. Д.

Абуговой (1985 г.), в которой заболевание имеет 4 стадии:

начальную (I), развитую (II), далекозашедшую (III) и терминальную (IV).

Из табл. 2 видно, что в 77,9% наблюдений кератоконус был нами диагностирован в начальных его проявлениях (I—II стадии) и лишь в 22,1% в далекозашедшей и терминальной (III—IV) стадиях.

В связи с ранней диагностикой заболевания и длительным динамическим наблюдением за боль­ными мы смогли изучить типы течения кератоко­нуса (табл. З): его прогрессирование (переход из одной стадии в другую), длительность ремиссий, осложнения в виде острого кератоконуса — на раз­ных стадиях процесса.

Анализ данных показал, что у 2/3 больных кератоконус имеет тенденцию к прогрессированию. Прогрессирующий характер течения заболевания (до 5 лет) отмечался почти в равной степени во всех стадиях.

Ремиссию свыше 5,5 лет наблюдали у 11,4% больных, причем чаще в начальной стадии (19,5%), чем в развитой (10,8%) и далекозашедшей (3,4%).

В 6,8% наблюдений процесс осложнился ос­трым кератоконусом, который возникал не только в терминальной (11,1%) и далекозашедшей (15,3%) стадиях, что согласуется с данными литературы, но и на II, развитой стадии — 7,0%.

При сравнении данных частоты возникновения острого кератоконуса в далекозашедшей (9 из 59) и развитой (11 из 158 глаз) стадиях заболевания мы не выявили между показателями достоверных (p < 0,05) различий.

Из вышеизложенного следует, что кератоконус при прогрессирующем течении может осложниться острым кератоконусом уже на II стадии заболева­ния. Это дает все основания рекомендовать кера­топластику при прогрессирующем течении процес­са уже на II стадии, не дожидаясь осложнений.

Острый кератоконус — грозное осложнение, выражающееся во внезапном, без видимых причин, болевом отеке роговицы, резком снижении остроты зрения, сопровождается более или менее выраженным слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, раздражением глазного яблока. Биомикроскопически возможно обнаружение од­ной или нескольких трещин задней пограничной пластинки, через которые влага передней камеры устремляется в строму роговицы, вызывая отек.

Роговица истончается настолько, что может произойти ее перфорация. Острый кератоконус может самоизлечиться в течение 1—1,5 мес. и при­вести к рубцеванию роговицы и даже уменьшению деформации ее вершины [5], однако чаще ослож­нение требует экстренных терапевтических и хирургических мероприятий [1, 3], особенно при тотальном отеке роговицы.



Таблица 2. Распределение глаз по стадиям кератоконуса

Стадия кератоконуса

Число глаз

абсолютное

% к общему числу ± m%

Начальная (I)

82

26,6 ± 4,8

Развитая (II)

158

51,3 ± 3,9

Далекозашедшая (III)

59

19,2 ± 5,1

Терминальная (IV)

9

2,9 ± 1,6

Всего…

308

100

Интересен случай билатерального кератоконуса у больного К., 29 лет, страдающего в течение 4 лет кератоконусом II стадии. Острота зрения каждого глаза без коррекции 0,2—0,3. Носил жесткие лин­зы по 10 ч в сутки. Острота зрения в них была 1,0 на каждый глаз.

Внезапно развился локальный острый кератоконус с раздражением глазных яблок, светобо­язнью, блефароспазмом, резким снижением ос­троты зрения до 0,04 на обоих глазах. Биомикроскопически определялись инъекция глазных яблок, буллезно - измененный эпителий, отек роговиц на вершине конуса. На правом глазу была видна трещи­на десцеметовой мембраны длиной около 2 мм. На левом глазу биомикроскопически трещина десцеме­товой мембраны из-за отека не была обнаружена.



Больной получал консервативную терапию (дегидратационную, регенеративную, тканевую и витаминотерапию) по месту жительства в сельской мес­тности с периодическим осмотром (через 2—3 недели) и коррекцией в лечении в нашей лаборатории в те­чение 2 мес. После лечения отек роговиц исчез, рубцы остались нежными, значительно уменьшил­ся радиус кривизны роговиц. Острота зрения без коррекции 0,1 на каждый глаз. В жестких контак­тных линзах, изготовленных по новым пара­метрам, острота зрения сохранилась высокой — 1,0 на каждом глазу. Через 2 года, по настоянию боль­ного, в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца была произведена частичная сквозная кератопластика обоих глаз с интервалом в нес­колько месяцев. Через год после операции острота зрения без коррекции правого глаза 0,3, левого — 0,2, в жестких контактных линзах — 1,0 на оба гла­за. Однако носить контактные линзы больной от­казался.


Таблица 3. Распределение глаз по течению кератоконуса

(исправлены опечатки, допущенные в журнале)


стадия кератоконуса

всего глаз

число глаз по течению заболевания

хроническое в стадии

острое

Ремиссии


прогрессирования

абс.

% ± m%

абс.

% ± m%

абс.

% ± m%

Начальная (I)

82

16

19,5 ± 4,3

66

80,5 ± 4,3

-

-

Развитая (II)

158

17

10,8 ± 2,5

130

82,2 ± 3,0

11

7,0 ± 2,0

Далекозашедшая (III)

59

2

3,4 ± 2,3

48

81,3 ± 5,3

9

15,3 ± 1,1

Терминальная (IV)

9

-

-

8

88,9 ± 10,4

1

11,1 ± 10,4

Итого

308

35

11,4 ± 1,8

252

82,1 ± 2,2

21

6,8 ± 1,3

Таким образом, длительные сроки наблюдения за больными (до 15 лет) позволили нам установить характер течения кератоконуса, его прогрессирования, периоды ремиссий, осложнений.

Выводы.

1. Кератоконус в 82,1% случаев прогрессирует до 5 лет; у 11,4% больных на любой стадии, но чаще на I, наступает длительная ремис­сия свыше 5,5 лет; в 6,8% заболевание осложняет­ся острым кератоконусом.

2. Острый кератоконус возникает не только в делекозашедшей и терминальной стадиях заболе­вания, но и в развитой, что доказывает целесо­образность ранней кератопластики при прогрес­сирующем типе течения процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Горбань А. И. // Вестн. офтальмол. - 1973 - №3 - С. 49-51.

2. Ивановская Е. В., Горгиладзе Т. У. // Офтальмол. журн. — 1995. - № 5-6. - С. 267-271.

3. Пучковская Н. А,. Титаренко 3. Д. Кератоконус. — Киши­нев, 1990.

4. Buxton I. N. // Symposium on Contact Lenses. — Toronto. 1973. - P. 88—100.

5. Bron A. 1. // J. B. C. L. A. - 1984. - Vol. 7, N 2. - P. 56-62.

6. Iwaszkiewicz E., Czubak M., Galeski M. // Klin. Oczna. — 1992. - Vol. 94, N 11-12. - Р. 403-409.

7. Rubsamen P. E., Me Leich W. M. // Cornea. - 1991. - Vol. 10, N 1 - P. 82-84.

8. Ruedemamn A. // Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. — 1970. - Vol. 74, N 2. - P. 384-398.

9. Shaw E. L. // Ophthal. Surg. - 1976. - Vol. 7, N 4. - P. 33-37.

10. Tuft S. I., Gregory W. M., Buckley R. I. et al. // Ophthalmolo­gy. - 1994. - Vol. 101, N 10. - P. 1738-1744.



Поступила 16.10.96


Ye. N. Gorskova. Ye. N. Sevostyanov - PATTERNS OF KERATOCONUS
Three clinical patterns of keratoconus were distinguished in the course of a long (up to 15 years) follow-up of 162 patients with dif­ferent stages of the disease: chronic progressive stage, long (more than 5.5 years) remission, and acute stage. Keratoconus progresses for up to 5 years in 82.1% of cases. In 11.4% the disease remains at one stage, more often at the initial one, and a long remission en­sues. Acute keratoconus develops in 6.8% of cases, not only in ter­minal and far advanced, but even at the well-developed stage: (this proves the desirability of early keratoplasty in the progressive course of the disease.

Похожие:

Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса iconКандидаты мед наук Е. Н. Горскова, Е. Н. Севостьянов Эпидемиология кератоконуса на Урале
Кератоконус — дистрофическое заболевание глаз, чаще на­чинается в детском и юношеском возрасте, приводит не только к резкому снижению...
Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса iconГосударственный стандарт союза сср система стандартов безопасности труда
Г. И. Варнашов; А. А. Меньшов, д-р мед наук; В. Н. Сога; Ю. П. Пальцев, канд мед наук; А. В. Колесникова, канд мед, наук; Ш. Л. Злотник,...
Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса iconМедико-экологические проблемы охраны здоровья работающих
Докт мед наук М. А. Фесенко, канд мед наук Г. В. Голованева, канд мед наук Т. В. Морозова
Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса iconМетодические рекомендации составители: д-р мед наук Е. П. Сабуренкова, д-р мед наук М. И. Фейгин, д-р мед наук А. А
Составители: д-р мед наук Е. П. Сабуренкова, д-р мед наук М. И. Фейгин, д-р мед наук А. А
Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса iconPrinciples and practice of psyсhopharmacotherapy
Перевод с английского канд мед наук С. А. Малярова Научный редактор д-р мед наук, проф. Г. К. Дзюб
Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса iconОсобенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 14. 01. 14 Стоматология (мед науки) 14. 01. 28 Гастроэнтерология (мед науки)

Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации гбоу впо «ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии
Составители: зав кафедрой акушерства и гинекологии гоу впо игма, канд мед наук, доцент М. В. Семенова, канд мед наук, доцент Н. М....
Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса iconЛучшие студенческие научные кружки
Руководители: профессор, д-р биол наук Суханова Галина Алексеевна, профессор, д-р мед наук Степовая Елена Алексеевна, профессор,...
Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса iconИнструкция по применению учреждение-разработчик: гу «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
...
Кандидаты мед наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов типы течения кератоконуса iconМетодические указания организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления
Санкт Петербурга), канд мед наук Карпова А. В. (специализированное медицинское объединение "Фтизиатрия" Новгородской области); канд...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org