Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 "лечебное дело", 0406 "сестринское дело"



страница2/3
Дата06.09.2014
Размер0.5 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   2   3

Неотложная помощь

Судорожные состояния

Этапы

вспомогательных

мероприятий


Этапы терапии

медикаментозной терапии



  1. Эпилептический приступ

1. Обеспечить доступ свежего воздуха;

2. Уложить больного на плоскую поверхность;

3. Подложить под голову валик;

4. Голову повернуть набок;

5. Очистить ротовую полость и глотку от слизи

6. Во избежания прикусывания языка между зубами ввести шпатель (роторасширитель),

обернутый толстым слоем бинта.


1. Седуксена 0,5% р-р в дозе 0,05 мл/кг в\м;

2. при возобновлении судорог и эпилептическом статусе повторить введение седуксена в/в в той же дозировке;

3. Сульфат магния 25% из расчета 1 мл\год жизни, но не более 5 мл, детям до 1 года – 0,2 мл\кг в/м

4. при отсутствии эффекта 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,5 мл\кг (100мг/кг) на 10% р-ре глюкозы в/в медленно!



  1. Фебрильные судороги

1. см. эпилептический

приступ;


2. Проводить физические

методы охлаждения (см.

гипертермический синдром)


одновременно проводить антипиретическую и противосудорожную терапию (см. гипертермический синдром и эпилептический синдром)

  1. Аффективно-респираторные судороги

1. Создать спокойную

обстановку;

2. Обеспечить доступ

свежего воздуха;

3. Рефлекторное

восстановление дыхания:

похлопать по щекам;

обрызгать лицо холодной


водой.

Дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см

  1. Гипокальциеми-ческие судороги

1 .Создать спокойную

обстановку;

2. Обеспечить доступ

3. Уложить ребенка на ровную и твердую поверхность;

4. При ларингоспазме

дополнительно:

- взбрызнуть лицо холодной
водой или вызвать
раздражение слизистой
оболочки (подуть в нос,
шпателем нажать на корень
языка);


  • при отсутствии эффекта
    провести интубацию или
    трахеостомию;

при остановке сердца-
провести непрямой массаж
сердца.


Дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см



Анафилактический шок

Анафилактический шок - тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, характеризующаяся глубокими нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Развивается чаще в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (антибиотики, вакцины, белковые препараты и др.), а также при укусах насекомых. Через несколько секунд или минут после контакта с причинным аллергеном возникает анафилактический шок.

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома - острой дыхательной


недостаточности и острой сосудистой недостаточности.

При синдроме дыхательной недостаточности внезапно появляется слабость, ощущение нехватки воздуха, мучительный кашель, головная боль и боль в области сердца. Наблюдается бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе.

При анафилактическом шоке с острой сосудистой недостаточностью у ребенка внезапно появляется слабость, шум в ушах, проливной пот. Отмечаются бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, резко ослабленные тоны сердца. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий


Этапы медикаментозных

мероприятий




1. Прекратить введение аллергена;

2. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, голову повернуть набок;

З. Для предупреждения западения языка выдвинуть нижнюю челюсть;

4. Наложить жгут выше места инъекции на 30 минут;

5.Холод на место введения аллергена;

6. Расстегнуть стесняющую одежду;

7.Обеспечить доступ свежего воздуха;

8.Согреть обложив грелками;

9.Удалять секрет из ротовой полости и трахеи;

10.При закапывании аллергена носовые ходы и конъюнктивальный мешок

промыть проточной водой;

11.При пероральном приеме аллергена промыть желудок;

12.При необходимости проводить интубацию трахеи;

13. По показаниям сердечно-легочная реанимация

14. Вызов бригады интенсивной терапии


1. Обколоть место инъекции

"крестообразно" 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора хлорида натрия;

2. Если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора хлорида натрия в/м;

3.Немедленно ввести в/м:

- 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл);


  • 3,0% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в/м;

  • 1,0% раствор димедрола 0,05 мл/кг или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни;

4.Обеспечить доступ к вене и ввести в/в: 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора хлорида натрия;

  • 3,0% раствор преднизолона 2-4 мг/кг;

5.Проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором хлорида натрия или раствором Рингера из расчета 30 мл/кг/час в течение 20-30 мин.

6.Если АД остается низким, вводить альфа-адреномиметики внутривенно каждые 10-15 минут до улучшения состояния:

- 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1мл/год жизни (суммарная доза до 5 мл);

7. При бронхоспазме: - ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия;



Примечание: применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом.

Острые нарушения кровообращения

(обморок, коллапс, отек легких)

Сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким АД и нарушением кровоснабжения органов. Острая сосудистая недостаточность протекает в виде обморока и коллапса.

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения. Возникает при испуге, сильных болевых ощущениях, резкой перемене положения тела и др. Может быть проявлением какого-либо тяжелого заболевания (инфекция, интоксикация). Предвестниками обморока являются: слабость, головокружение, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, позывы на рвоту. Ребенок бледнеет, тело покрывается холодным потом, ноги становятся "ватными". Тоны сердца ослаблены, пульс нитевидный. Ребенок на несколько секунд или минут теряет сознание (до 3-5 мин). Сознание восстанавливается быстро, ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.



Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий


Этапы медикаментозных мероприятий


1.Уложить ребенка, приподняв ножной конец кровати;

2. Расстегнуть стесняющую одежду;

3.Обеспечить доступ свежего воздуха;

4.Лицо и грудь опрыснуть холодной водой;

5.Расстереть тело и согреть больного;

6.Дать выпить при выходе из этого состояния горячий сладкий чай.



1.Дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса;

2.Подкожно ввести:



  • 10,0% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл); или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл);

3. При выраженной артериальной гипотензии и брадикардии ввести 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год жизни п\кожно или в\м (не более 1,0 мл);

4. При гипогликемических состояниях 20-40% р-р глюкозы 2 мл/кг ввести в/в струйно


Коллапс - угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Развивается в основном на высоте какого-либо заболевания или токсико-септического состояния (ангина, грипп, кишечная инфекция, острая кровопотеря и др.). Возможен ортостатический коллапс.

При сосудистом коллапсе ребенок принимает вынужденное горизонтальное положение. Наблюдается резкая бледность кожи, "мраморность", появляется цианоз губ, тело покрывается холодным потом. Конечности становятся холодными на ощупь. Выявляется тахикардия, высокое пульсовое давление (выраженная разница между систолическим и диастолическим давлениями).

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий


Этапы медикаментозных мероприятий


1.Уложить ребенка на ровную твердую поверхность с опущенным головным концом;

2. Согреть обложив грелками;

3. Расстегнуть стесняющую одежду;

4. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;

5. Обеспечить доступ свежего воздуха;

6. Вызов бригады интенсивной терапии



1. Ввести 1,0% раствор мезатона 0,1 мг/год жизни в/в струйно медленно или 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в с изотоническим раствором хлорида натрия или 5,0 % раствор глюкозы (5-10 мл);

2. Начать в/в капельное введение реополиглюкина (раствора Рингера и др.) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.;

3. Ввести одновременно в/в или в/м 3% раствор преднизолона в дозе 5-10 мг/кг.

Отек легких - патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную часть легких и альвеолы. Чаще он развивается при врожденных и приобретенных пороках сердца, инфекционных и инфекционно-аллергических миокардитах.

Клинически проявляется удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.

Дифференциальная диагностика отека легких проводится с приступом бронхиальной астмы.



Дифференциальный диагноз сердечной и бронхиальной астмы

Признаки

Сердечная астма

(отек легких)



Бронхиальная астма

Данные анамнеза

Патология сердца

Отягощенный аллергоанамнез, эпизоды экспираторной одышки

Провоцирующие моменты

Физическая нагрузка, стресс, водная нагрузка

Контакт с аллергеном, ОРВИ, плохие метеоусловия

Характер одышки

Смешанный тип

Экспираторный тип

Вынужденное положение

Сидя, с опущенными ногами, голова запрокинута назад

Сидя, опираясь руками о край кровати, плечи приподняты, голова наклонена вперед

Свистящее дыхание

Не характерно

Характерно, слышно на расстоянии

Перкуссия

Чередование участков притупления и коробочного звука

Коробочный оттенок легочного звука

Аускультация

Дыхание жесткое, ослабленное сухие и рассеянные влажные хрипы

Обилие свистящих хрипов

Эффект применения β 2-агонистов (сальбутамол)


Отсутствует или незначительный

Выраженный


Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий


Этапы медикаментозных мероприятий


1.Обеспечить положение тела с приподнятым головным концом и со спущенными ногами;

2.Наложить на бедра нетугие жгуты на 15-20 мин (пульс дистальнее жгута должен сохраняться);

3. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (отсасывание слизи);

4. Горячие ножные ванны

5. Вызов бригады интенсивной терапии


1 .Противопенная терапия:

  • вдыхание паров спирта через аппарат Боброва в течение 10-15 мин (33% этиловый спирт) с 40% кислородом;

  • ингаляция 10% спиртового раствора антифомсилана в дозе 2-3 мл через аппарат Боброва в течение 15 мин;

2. Ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в 10-15 мл 40% раствора глюкозы;

3. Ввести в/в струйно или в/м 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (2-4 мг/кг).

4. Под язык нитроглицерин по 1/2-1 таб;

5. преднизолон 5-10 мг\кг




Острый стенозирующий ларинготрахеит

(стеноз гортани, ложный круп)

Острый стенозирующий ларинготрахеит - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Основными причинами стеноза гортани являются острые респираторно-вирусные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция и др.), бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.) и аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке и др.).

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время. Классическая триада симптомов: осиплость голоса, «лающий» кашель, инспираторная одышка.

Различают 4 степени стеноза гортани в зави­симости от размеров и ее сужения. Клиническая картина крупа динамична и изменяется во времени.

Стеноз гортани I степени (компенсированный)

Стенотическое дыхание появляется при беспокойстве или физической нагрузке: инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, голос охриплый, но со звонкими нотками. Явлений дыхательной недостаточности нет.

При I степени стеноза гортани доврачебный уровень оказания помощи:


  1. успокоение ребенка;

  2. паровые ингаляции;

  3. рефлекторно отвлекающая терапия (горячие ножные ванны) при нормальной температуре тела;

  4. инстилляция нафтизина 1 % раствор 3-4 капли в носовые ходы (детям старше года);

  5. обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

  6. госпитализация в соответствующее отделение в положении сидя.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный).

Шумное дыхание, слышно на расстоянии, инспираторная одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры в покое. Дети возбуждены, беспокойны, «в глазах страх», дышат приоткрытым ртом. Обращают внимание на бледность и цианоз кожных покровов, тахикардию.

При II степени стеноза гортани доврачебный уровень оказания помощи:


  1. проведение паровых ингаляций, рефлекторно

  2. отвлекающая терапии - горячие ножные ванны

  3. до приезда скорой помощи инстилляция нафтизина 1% раствор 3-4 капли в носовые ходы (детям старше года);

  4. обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

  5. увлажнение вдыхаемого воздуха - распыление и медика­ментозные ингаляции адреналина, который разводят изото­ническим раствором в соотношении 1:7 и распыляют в тече­ние 3-5 мин (2-4 мл) в течение из небулайзерного ингалятора (препарат замены — беродуал 10 капель на 1 ингаляцию);

  6. внутримышечно: преднизолон 2 мг/кг;

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный)

Дыхательная недостаточность выражена (III степени) - резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, акроцианоз, выраженная блед­ность кожных покровов. Глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс па­радоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Повышенная пот­ливость, голос хриплый, грубый кашель. Беспокойство ребенка может смениться адинамией, апатией. В легких дыхание проводится плохо.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Состояние больного крайне тяжелое, продолжает ухудшаться. Это терминальная стадия крупа. Ребенок затихает, развивается глубокая кома. Температура тела снижается до нормальных или субнормальных цифр, появляется капилляростаз, общий цианоз; тахикардия сменяется брадикардией. Дыхание становится поверх­ностным с периодическими апноэ, при аускультации едва прослу­шивается. В связи с сердечно-сосудистой недостаточностью и ме­таболическими нарушениями могут отмечаться изменения во всех органах и системах. Развивается асфиксия, и ребенок погибает.

При III-IV степени стеноза гортани доврачебный уровень оказания помощи:


  1. вызов бригады интенсивной терапии;

  2. медикаментозные ингаляции адреналином;

  3. внутримышечно эфедрин 5% 0,1 мл/год;

  4. внутривенно преднизолон 5 мг/кг;

  5. оксигенотерапия.


Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Клиническая диагностика бронхиальной астмы у детей базируется на выявлении таких симптомов, как эпизодическая экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди, кашель. Одышка носит, как правило, экспираторный характер с участием вспомогательной мускулатуры. Кашель имеет приступообразный характер, иногда с отхождением густой, вязкой мокроты. Острые приступы бронхиальной астмы классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров.

Положение ребенка в момент астматического приступа вынужденное -ортопноэ. Отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен. Кожные покровы - бледные; цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. В легких на фоне неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы, а также разнокалиберные влажные хрипы.

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы.

Критерии оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы


Признаки

Легкий

Средний

Тяжелый

Статус

Физическая

активность



Сохранена

Ограничена

Резко снижена

Резко снижена

или отсутствует



Речь

Сохранена

Ограничена

Резко

затруднена



Отсутствует

Сознание

Не изменено,

иногда


возбужде-ние

Возбужде-ние

Возбуждение,

«дыхательная

паника»


Спутанность

или кома



Частота

дыхания


Нормальная или на 30%

учащенное



Выраженная

экспираторная

одышка


Резко выраженная

экспираторная

одышка


Тахипноэ

или брадипноэ



Участие

вспомогательной

мускулатуры


Нерезко

выражено



Выражено

Резко выражено

Парадоксальное

дыхание


Частота пульса

Увеличена

а


Увеличена

Резко увеличена

Брадикардия

Дыхание

при аускультации



Свистящие хрипы

в конце выдоха



Свистящее

на вдохе и выдохе



Резко выраженное

свистящее

или ослабленное


«Немое легкое»,

отсутствие

шумов


Пиковая скорость выдоха

70-90%

от нормы


50-70%

от нормы


менее 50%

от нормы





*РаСО2

< 35 мм рт. ст.

< 35-40 мм рт. ст.

> 40 мм рт. ст.





**SaO2

> 95%

90-95%

< 90%




Объем бронхоспазмолитической терапии в последние 406 часов

Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы

Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина



Примечание:*- является важным объективным критерием, используется у детей старше 5 лет; ** - в настоящее время определяется преимущественно в стационаре

Общие принципы оказания неотложной помощи:



  • придать ребенку удобное сидячее положение;

  • освободить от стесняющей одежды;

  • обеспечить доступ свежего воздуха;

  • удалить причинно-значимые аллергены или триггерные факторы;

  • уточнить ранее проводимое лечение: количество доз, путь введения, время;

  • оценить тяжесть приступа, провести пикфлуометрию (если ребенок обучен ранее);
1   2   3

Похожие:

Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 \"лечебное дело\", 0406 \"сестринское дело\" iconУчебно-методическое пособие по патологической физиологии Для студентов медицинского факультета специальностей
Основы павтогенеза сахарного диабета: Учебно-методическое пособие по патологической физиологии. Для студентов медицинского факультета...
Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 \"лечебное дело\", 0406 \"сестринское дело\" iconУчебно-методическое пособие для студентов отделений журналистики и филологии Новосибирского госуниверситета Новосибирск 1999
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов третьего курса отделения журналистики Новосибирского госуниверситета, изучающих...
Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 \"лечебное дело\", 0406 \"сестринское дело\" iconУчебно-методическое пособие для студентов отделений журналистики и филологии Новосибирского госуниверситета Новосибирск 1999
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов третьего курса отделения журналистики Новосибирского госуниверситета, изучающих...
Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 \"лечебное дело\", 0406 \"сестринское дело\" iconКомплексный план методической работы колледжа на 2011-2012 учебный год приоритеты развития
Фгос среднего профессионального образования третьего поколения по специальностям 060101 «Лечебное дело», 060109 «Сестринское дело»,...
Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 \"лечебное дело\", 0406 \"сестринское дело\" iconВопросы к диф зачёту по дисциплине «Сестринское дело при инфекционных заболеваниях у детей»
«Сестринское дело при инфекционных заболеваниях у детей» для студентов отделения повышения квалификации и переподготовки
Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 \"лечебное дело\", 0406 \"сестринское дело\" iconСборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0406 Сестринское дело
Перечень дисциплин для клинических задач
Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 \"лечебное дело\", 0406 \"сестринское дело\" iconУчебное пособие для студентов по специальности «Сестринское дело»
Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н. И. Пирогова, М. С. Субботина, П. И. Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др
Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 \"лечебное дело\", 0406 \"сестринское дело\" iconУчебно-методическое пособие для студентов 1-2 курса медико-диагностического факультета, обучающихся по специальности «Медико-диагностическое дело»
Охватывает различные по численности группы клеток
Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 \"лечебное дело\", 0406 \"сестринское дело\" iconСборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители
Составители: преподаватели терапии Казанского базового медицинского колледжа Нуриева Л. Г., Сушенцова, М. М., Киселева Л. П
Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 \"лечебное дело\", 0406 \"сестринское дело\" iconМетодические рекомендации по подготовке к практикумам и семинарским занятиям
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов географических и исторических факультетов вузов, обучающихся по специальностям...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org