Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина



Скачать 476.65 Kb.
страница3/4
Дата15.09.2014
Размер476.65 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4

Обоснование органосохраняющей тактики хирургического лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы

Анализ основан на результатах хирургического лечения 214 пациентов летного состава. Из них: 98 пациентов контрольной группы, 108 пациентов 1-й подгруппы и 8 пациентов 2-й подгруппы (риска) основной группы.

Результаты консервативной терапии и динамического наблюдения изучены на примере 76 пациентов 2-й подгруппы (риска) основной группы. Семь пациентов летного состава с впервые выявленными злокачественными образованиями ЩЖ нами не оперировались, а были переведены для дальнейшего оперативного лечения в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, где им была выполнена радикальная операция - тотальная струмэктомия. Показания к оперативному лечению узлового зоба в контрольной группе представлены на рис.3.

Рис.3. Удельный вес каждого показания в общей структуре показаний к оперативному лечению узлового зоба в контрольной группе.


Из рисунка 3 видно, что в контрольной группе в 60,2% случаев пациенты оперировались в связи с невозможностью исключения злокачественного характера узла, а 39,8% пациентов оперировали в связи с узлами больших размеров (более 1,5 см) и многоузловым зобом. После внедрения дооперационных методов морфологической верификации узлов (тонкоигольной пункционной биопсии с цитологическим исследованием) и по мере накопления опыта органосохраняющих оперативных вмешательств на щитовидной железе, нами были внесены существенные изменения в диагностическую и лечебную тактику ведения таких пациентов. Исходя из этого, мы определили следующие показания к оперативному лечению:

1. Наличие узлового (узловых) образования щитовидной железы диаметром не более 2,5 см с прогрессивной динамикой роста этого узла (не менее 5 мм за полгода);

2. Многоузловой зоб;

3. Онконастороженность (прогрессивный рост узла).

Вышеуказанные показания к хирургическому лечению отражены на рисунке 4.

Рис. 4. Удельный вес каждого показания в общей структуре показаний к оперативному лечению узлового зоба в основной группе


Как видно из рисунка 4, с применением в клинической практике разработанного нами алгоритма ранней диагностики (с использованием УЗИ + ТАПБ с ЦИ) первостепенное значение при определении показаний к операции придавалось наличию узла (узлов) больших размеров (69,8%), а также многоузловому зобу (27,6%). При прогрессивном росте узла по результатам лабораторно – инструментального обследования, показания к хирургическому лечению были обоснованы в 2,6% случаев.
Из 2-й подгруппы основной группы (76), 8 пациентов (10,5%) были оперированы после динамического наблюдения на основании данных клинико-инструментальных методов диагностики, подтвердивших прогрессивный рост узловых образований ЩЖ и неэффективность консервативной терапии.

Окончательный объем оперативного лечения определялся по результатам морфологического строения узлового образования ЩЖ.



Оценка результатов хирургического лечения пациентов

с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы
Анализ хирургического лечения пациентов контрольной и основной групп с узловыми образованиями ЩЖ представлен на рисунке 5.



Рис. 5. Соотношение органосохраняющих и расширенных операций


в контрольной и основной группах

До 1996г. в структуре операций контрольной группы при доброкачественных узловых образованиях ЩЖ преобладали расширенные оперативные вмешательства, доля которых составила 77,6%. После 1996г. их число уменьшилось до 27,6%, а количество органосохраняющих операций достигло 69,8% случаев. Из них: энуклеация узла составила в контрольной группе 7,1%, а в основной группе – 24,1%; экономная резекция доли в контрольной группе - 11,2%, в основной группе - 45,7%.

Нами проводился анализ результатов хирургического лечения пациентов в обеих группах по следующим параметрам: длительность лечения, ранние послеоперационные осложнения, наличие рецидива заболевания. Зависимость продолжительности послеоперационного лечения от объема оперативного вмешательства в обеих группах представлена в таблице 8.

Таблица 8

Зависимость длительности лечения от объема операции

Объем операции

Средний койко-день

Контрольная группа

(n=98)


Основная группа

(n=116)


Кол-во операций (абс)

Койко-день

Кол-во операций (абс)

Койко-день

Энуклеация

7

13,3±1,4

28

8,4±1,3*

Экономная резекция доли

11

14,4±1,3

53

10,1±1,2*

Гемиструмэктомия

34

27,5±1,2

19

23,1±1,3*

Субтотальная резекция ЩЖ

42

28,5±1,3

13

24,3±1,6*

Струмэктомия

4

31,1±1,4

3

28,3±1,5

Всего

98

22,9±1,5

116

18,8±1,3*

Примечание. * р≤ 0,05.
Как видно из таблицы 8, средний койко-день в контрольной группе составил – 22,9, а в 1-й подгруппе основной группы – 18,8. Такая продолжительность койко-дня была обусловлена рядом объективных причин: направлением пациентов из других отделений, где они обследовались в целях ВЛЭ, ожиданием результатов гистологического заключения для ВЛК. Как следует из таблицы 8, различия в продолжительности койко-дней в обеих группах оказались статистически достоверными (р<0,05).

Анализируя данные обследований и функциональное состояние щитовидной железы у летного состава, поступавшего повторно на ВЛК (для допуска к полетам) через 3-4 месяца после органосохраняющих операций, мы пришли к выводу, что к этому времени все обследованные пациенты были практически здоровы (данные клинического осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследований ЩЖ были в пределах нормы) и по своему состоянию могли быть допущены к летной работе без ограничения. Все пациенты контрольной группы, независимо от объема перенесенной операции (кроме струмэктомии), допускались к летной работе через 1 год после выписки. В таблице 9 представлены данные о сроках допуска 81 оперированного пациента (после органосохраняющих операций) к ВЛК для определения годности к летной работе.



Таблица 9

Сроки допуска ВЛК ФГУ «7 ЦВКАГ МО РФ» к летной работе после органосохраняющих операций


Оперированный летный состав

Сроки допуска ВЛК (мес)

до 3-х

От 3-х до 4-х

Допущено к летной работе

70*

84,2±1,6**

11*

103,5±1,8**

Примечание.*- количество пациентов, **- среднее количество дней до ВЛК
По данным из таблицы 9 видно, что все пациенты, оперированные с применением органосохраняющих методик были допущены к ВЛК ранее установленных нормативными документами 12 месяцев. Из 81 пациента летного состава, перенесшего органосохраняющие операции, 86,4% допускались к ВЛК (для определения годности к полетам), с применением индивидуального экспертного подхода, в сроки до 3-х месяцев и 13,6% – не позднее 4-х месяцев. Использование индивидуального экспертного подхода у 69,8% пациентов основной группы, перенесших органосохраняющие операции, позволило сократить сроки допуска к летной работе до 3-4 месяцев вместо 1 года с обязательным прохождением ВЛК в условиях ФГУ «7 ЦВКАГ МО РФ».
1   2   3   4

Похожие:

Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина iconИнтраоперационная диагностика сторожевых лимфатических узлов у больных раком щитовидной железы в определении тактики хирургического лечения 14. 01. 17 хирургия, 14. 01. 12 онкология

Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина iconСостояние функций организма человека при многократных гипербарических воздействиях 14. 03. 08 авиационная, космическая и морская медицина
Работа выполнена в фгвоу впо «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» мо РФ
Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина iconБилет №1 Переливание крови. Методика определения группы крови и резус-фактора. Вазоренальная гипертония. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. Злокачественные опухоли печени. Клиника, диагностика, лечение
Злокачественные опухоли печени. Клиника, диагностика, лечение. Место эндоваскулярной окклюзии в лечении рака печени
Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина icon«хирургическое лечение острых тромбозов артерий нижних конечностей» 14. 01. 26 Сердечно-сосудистая хирургия

Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина iconПатологоанатомическая и цитологическая диагностика опухолевидных и опухолевых заболеваний щитовидной железы

Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина iconРак щитовидной железы в составе первично-множественных метахронных опухолей у детей и молодых взрослых
Республиканский центр опухолей щитовидной железы, 2Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии
Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина iconФункциональное состояние и работоспособность операторов при действии авиационного шума в зависимости от индивидуальных психофизиологических особенностей 14. 03. 08 авиационная, космическая и морская медицина 19. 00. 02 психофизиология
Функциональное состояние и работоспособность операторов при действии авиационного шума
Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина iconПриоритетные направления развития страны: морская и авиационная техника
Решения о планах на будущее в данных отраслях принимаются на высшем правительственном уровне, во многом формируя внешние политические...
Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина iconОстрая тонкокишечная непроходимость неопухолевого генеза (патогенез, диагностика, лечение) (клинико-экспериментальное исследование) 14. 00. 27 хирургия

Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 32 авиационная, космическая и морская медицина iconДиагностика, профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболий при хирургическом лечении опухолей внутренних гениталий и забрюшинного пространства 14. 01. 17 хирургия, 14. 01. 12 онкология
Диагностика, профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболий при хирургическом лечении
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org