Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение



Скачать 86.07 Kb.
Дата15.09.2014
Размер86.07 Kb.
ТипЗакон
Новые правила — за пациента

В России начали действовать новые правила обязательного медицинского страхования. Основная идея нового закона — человек становится главным элементом системы обязательного медицинского страхования.

Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение.

На вопросы отвечает директор Златоустовского межрайонного филиала ЧОФОМС И. Н. ДРОНОВ.

«Какие основные моменты новых правил по медицинскому страхованию?»

Вводится новый, единый полис, по которому медицинскую услугу можно получить в любом регионе России, а не только там, где зарегистрирован человек.

Участвовать в программе обязательного медицинского страхования (далее ОМС) смогут и частные клиники. Главное, чтобы медучреждение заявило себя участником программы ОМС.

Человек может самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию, медучреждение и участкового врача, если позволяют мощности больницы и получено согласие участкового врача.

Работодатель больше не будет обеспечивать своих работников медицинскими полисами. Отныне каждый должен будет позаботиться о себе сам: самостоятельно выбрать страховую компанию, самостоятельно написать в нее заявление на обслуживание и самостоятельно забрать медицинский полис. Регулярные отчисления страховых взносов в социальные фонды, в том числе медицинский, по-прежнему лежит на работодателях.

Выбор врача и медицинского учреждения

«Как часто можно менять участкового врача или поликлинику?»

Согласно нового закона, гражданин имеет право на выбор медицинского учреждения и участкового врача (если позволяют мощности больницы и получено согласие участкового врача) один раз в год.



«Право выбора врача и медицинской организации в соответствии с законом об основах охраны здоровья граждан в России формально существует уже не один год. Что значит, если позволяют мощности больницы?»

Для каждого медучреждения, работающего в системе обязательного медицинского страхования, определен плановый объем медицинской помощи — муниципальный заказ. В основе деятельности лечебного учреждения лежит приказ Минздравсоцразвития о порядке организации медобслуживания населения по участковому принципу. И для больниц принципиально пока ничего не изменилось. То есть, если на терапевтическом участке прикреплено 1700 человек, то больше врач при всем желании принять все равно не сможет. Человек не может прийти и просто заявить: «Я хочу лечиться у вас». Прикрепление к участковому врачу происходит по заявлению пациента на имя руководителя учреждения. Главный врач, с учетом загрузки медперсонала решает, прикрепить человека к выбранному им медучреждению или отказать ему.

Если учреждение не загружено и имеется согласие участкового терапевта, то пациент должен знать, что он будет обращаться в выбранное ЛПУ на условиях самостоятельного посещения поликлиники. Или он предпочтет наблюдаться на своем терапевтическом участке. За организацию оказания медпомощи населению отвечают территориальные органы управления здравоохранением.



Выбор страховой медицинской компании

«Все ли имеют право выбрать страховую компанию самостоятельно?»

Согласно новым правилам каждому человеку вне зависимости от своего статуса (работающий или неработающий) предоставляется право выбора страховой медицинской организации (страховой компании) не чаще, чем один раз год и не позднее 1 ноября. Исключение составляют случаи, когда гражданин меняет место жительства и когда компания прекращает свою работу по обязательному медицинскому страхованию.

Медицинские услуги, которые больница оказывает пациенту по территориальной программе, оплачиваются из средств фонда ОМС через страховые медицинские организации согласно заключенными с ними договорами.

Хорошая страховая компания, как правило, всегда имеет многоканальный телефон «горячей» линии для пациентов, налаживает обратную связь с гражданами, всегда открыта для обращений пациентов и готова отстаивать права своих застрахованных. Сегодня всю информацию о страховых компаниях можно посмотреть в Интернете, в СМИ. Но набор услуг не может отличаться в страховых компаниях — он определен в Территориальной программе, которая является гарантом оказания бесплатной качественной медицинской помощи.

В случае если гражданин не подал заявление о выборе СМО, он автоматически считается застрахованным той СМО, в которой он был застрахован ранее.

Право выбора страховой компании по закону возникло с 1 января 2011 года. А с 1 мая вводится единый полис. Если вас устраивает та компания, которая обслуживает вас сейчас, и вы не хотите ее менять, с обменом полиса можно не торопиться.

«Какие документы нужно представить при выборе страховой компании?»

Для выбора страховой медицинской организации нужно обратиться в офис выбранной компании с заявлением установленного образца. К заявлению о выборе страховой медицинской организации прилагаются документы:

- для детей до четырнадцати лет: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; СНИЛС (при наличии);

- для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше: документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение, выдаваемое на период оформления паспорта); СНИЛС (при наличии).

Также, помимо граждан России, право на получение страхового медицинского полиса имеют: беженцы; иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории РФ и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РФ.

Для лиц без определенного места жительства и занятий также предусмотрен порядок оформления полиса. Для этого необходимо ходатайство учреждения социальной помощи о регистрации человека в качестве застрахованного лица.

Гражданам РФ, постоянно проживающим на территории РФ, полис выдается без ограничения срока действия.

«Если я потеряла полис, дадут ли мне новый?»

Новые правила предусматривают выдачу дубликата полиса в случаях, если полис гражданина пришел в ветхое, непригодное для использования состояние или в случае его утери. Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, которая находится на территории Златоуста.



Компании в области

В настоящее время в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области работают шесть страховых медицинских организаций, а на территории нашего городского округа на 1 января 2011 года - три страховые медицинские компании: ООО «АльфаСтрахование-МС», (пр. Мира, 22 А, тел.67-22-90); СМК «АСК-Мед» филиал в Челябинске «ЮЖУРАЛ-АСКО» (ул. Тургенева, 6, тел.66-06-66, 66-06-55); ООО СМК «Астра-Металл» (пр. Мира, 22 А, тел.63-00-90).

По всем вопросам, связанным с выбором страховой медицинской организации, получением страхового медицинского полиса можно обращаться по телефонам 8-800-300-82-82 (звонок бесплатный), 62-21-73, 62-16-02, 62-21-72.

Полисы обязательного медицинского страхования

Неработающие граждане.

Обращаем особое внимание неработающих граждан, что все полисы, выданные данной категории граждан страховой компанией «Астра-Металл» в срок до 1 декабря 2010 года, являются недействующими. Они подлежат обмену даже в том случае, если гражданин решил остаться в данной страховой компании. Полисы неработающих граждан, выданные в период с 1 декабря 2010 года компанией «Альфастрахование-МС» являются действующими и в 2011 году.

Работающие граждане.

Все полисы, оформленные в 2010 году работающим гражданам страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в системе ОМС Челябинской области, также сохраняют свое действие в 2011 году. Их можно заменить, если гражданин желает сменить страховую компанию.

С 1 мая 2011 года вступил в силу новый порядок оформления страховых медицинских полисов. Согласно новому закону с 1 мая будет вводиться единый полис обязательного медицинского страхования.



Оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах РФ – за пределами Челябинской области.

Новый закон также призван решить проблему действия полиса за пределами территории страхования. В старом законе, как и в новом, была закреплена норма — полис действует на территории всей РФ. Но на деле многим пациентам отказывали в бесплатной медицинской помощи, если он, например, уезжал в другой субъект РФ. У местных медицинских организаций не было уверенности, что их услуги будут оплачены. Новый закон предполагает решить эту проблему, прежде всего, путем создания единой базы застрахованных граждан по всей стране, а также перехода на полис единого образца.


Вопрос — ответ

«Обязательно ли обращаться за получением нового полиса?»

Некоторые южноуральцы стремятся заменить действующие страховые медицинские полисы. С 1 января 2011 года в России действует новый закон об обязательном медицинском страховании. Согласно новому закону, каждый гражданин вне зависимости от своего статуса имеет право на свободный выбор страховой медицинской организации один раз в год, о своем решении он должен заявить не позднее 1 ноября.

Однако Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования обращает внимание жителей Челябинской области на то, что если у вас на руках действующий страховой медицинский полис и у вас нет желания заменить страховую медицинскую организацию, Вам необязательно обращаться за получением нового полиса.

«Где можно проверить действующий ли у меня страховой полис?»

Проверить действующий у Вас полис или нет - вы можете на сайте Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования на странице «Поиск вашего полиса» http://www.ofoms-chel.ru/Pages/SOMETHING/GetPolicy.aspx

Если программа выдала вам данные вашего полиса, можно не беспокоиться, документ действующий. Если нет, то необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию и получить новый документ.

Полный перечень страховых медицинских организаций, а также адреса всех пунктов выдачи полисов на территории Челябинской области можно найти на сайте ЧОФОМС http://www.ofoms-chel.ru/Pages/?SpravMOAndPolicy



«Куда нужно обратиться для получения нового полиса и в какой срок должны его выдать?»

Для получения полиса необходимо обратиться лично или через своего законного представителя в любую из страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области, с паспортом (свидетельством о рождении для детей) и СНИЛС (страховым пенсионным свидетельством) – при его наличии. А также заполнить заявление установленной формы.

После подачи заявления страховая медицинская организация с 01.05.2011 г. должна выдать гражданину документ «Временное свидетельство», которое действует 30 дней, в течение этого времени СМО выдаст застрахованному лицу полис нового образца. «Временное свидетельство» заменяет полис и дает право на бесплатное обслуживание в медицинских учреждениях, пока тот находится на оформлении. Напомним, что экстренная медицинская помощь оказывается и без наличия у пациента полиса ОМС.

«Я вышла замуж, сменила фамилию и переехала жить к мужу. Надо ли мне менять полис?»

Согласно закону, гражданин должен менять свой медицинский полис при изменении следующих личных данных: фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола и адреса регистрации по месту жительства.



«Если я сменила работу надо ли мне менять полис?»

Особое внимание обращаем на то, что не надо менять полис в случае, если гражданин меняет свой статус, или место работы.

Например, если гражданин уволился с работы, то есть перешел из категории работающего в категорию неработающего гражданина, он может не менять свой полис, несмотря на то, что в полисе стоит отметка о том, что он работающий и указано место его прежней работы. Также не надо менять полис, если гражданин перешел на другое место работы. Несмотря на то, что в полисе указана организация, в которой он уже не работает, полис остается действующим. Попытки граждан поменять полис при смене своего статуса являются безосновательными и приводят только к появлению очередей в пунктах выдачи полисов.

Также сегодня известны случаи, когда работодатели списочным способом страхуют своих работников в выбранной на свое усмотрение страховой медицинской организации. Это является недопустимым. Каждый гражданин вправе застраховаться в той страховой медицинской организации, которую он выбирает лично, а не его работодатель.



Если у вас возникают вопросы, является ли ваш полис действующим или нет, вы можете обратиться за разъяснениями в Челябинский областной фонд ОМС по телефону «горячей линии» 8 800 300 1003 или в Златоустовский межрайонный филиал ЧОФОМС по тел. 62-21-73, 62-16-02, 62-21-72.

Похожие:

Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение iconДобровольное медицинское страхование от «Региональная страховая компания «Губернская»
С момента создания и до настоящего времени основной специализацией компании является Добровольное медицинское страхование (дмс)....
Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение icon«Преодоление трудностей делает людей и целые компании сильнее», Так считает Председатель Совета директоров ОАО «Межбанковская Региональная Страховая Компания» Елизавета Ивановна Семенова
Так считает Председатель Совета директоров ОАО «Межбанковская Региональная Страховая Компания» Елизавета Ивановна Семенова. Секретами...
Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение iconПояснительная записка к бухгалтерскому отчету за 2008 год. Общие сведения
Оао государственная страховая компания «Поддержка» (бывшее наименование ОАО страховая Компания "Чувашия-Поддержка") создана в 1992...
Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение iconОоо «Страховая Компания «Ренессанс Жизнь»
Страхователем для осуществления переноса денежных средств с испорченного договора на новый, либо в случае, когда страхователь, оплачивая...
Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение iconСтраховая компания гайде

Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение iconПравила комплексного страхования от несчастных случаев и болезней общие положения. Субъекты страхования объекты страхования страховые риски, страховые случаи
Правила разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации и содержат в себе стандартные условия, на которых Общество...
Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение iconГенезис основных принципов классической европейской модели Человека: Аристотель, Боэций
Ософии; влекомый к ней, испытующий ее – в жизни. Мы убедимся, что такой подход – не сужение и не ограничение речи о Человеке: так...
Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение iconПамятка пациенту при направлении на лечение (консультацию) за пределы Республики Татарстан
Вам (Вашему ребенку) высокотехнологичной медицинской помощи принимается медицинским учреждением по месту жительства. Данное учреждение...
Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение iconЦентр международного образования и туризма «Деловая волна»
Организация, предоставившая финансовое обеспечение – с/к «Московская Страховая Компания»
Закон создает условия, когда в человеке заинтересованы как страховая компания, так и медицинское учреждение iconИнформация о компании: Страховая компания
Способность работать в жестких временных рамках, самостоятельность, ориентация на результат, командный дух
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org