На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8



Скачать 274.26 Kb.
страница1/4
Дата03.12.2012
Размер274.26 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4

На правах рукописи


УДК: 616.314 – 089.23 – 053.8/.82


Чепик Екатерина Александровна

КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ФОРМОЙ МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.

14.00.21 – «Стоматология»

Автореферат

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук.

Москва – 2008
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научные руководители:

Член- корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Персин Леонид Семенович

Доктор медицинских наук, профессор Топольницкий Орест Зиновьевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дорчуевич

Доктор медицинских наук, профессор Дробышев Алексей Юрьевич
Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение Клинический центр стоматологии Федерального Медико-биологического агентства России (ФГУ КЦС ФМБА)

Защита состоится __ ________________2008 года в ____ часов на


заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006, Москва, Долгоруковская ул., д.4.

Почтовый адрес: 127473, Москва, Делегатская ул., д.20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан __ ________________2008 год.
Ученый секретарь

диссертационного совета

к.м.н. М.А.Зоткина


Актуальность исследования:

Морфометрические особенности зубочелюстной системы, связанные с изменением сагиттальных размеров и положения челюстей, приводят к стойким функциональным нарушениям со стороны окклюзии, нейро-мышечной системы и ВНЧС.

Одной из наиболее распространенных сагиттальной аномалией является мезиальная окклюзия. Изучению состояния зубочелюстной системы при данной патологии посвящены работы различных авторов, в которых отражены морфофункциональные особенности данной патологии, а так же определены основные направления в выборе планирования и тактики лечения. (Хорошилкина Ф.Я. 1972, 1982, 1999 г.г. , Х.А. Каламкаров 1973 - 1978, Н.Г. Аболмасов 1970, 1980, 1981, 1982 г.г., В.М. Безруков 1981, Л.С. Персин 1998, Гиоева Ю.А. 1991, 2004, A. J. Brodie, A. Bjork 1955, G.Muller 1963, R. Frenkel 1964, Shr.Schulze W. Wiese 1965, Th. Rakosi 1969, H.E.Bandy W.S. Hunter 1969, Myllarniemi S. 1973, A. Jacobson 1975, L.Graber 1977, Bishara S. E. 1983, W.R. Proffit 2000).


В зависимости от воздействия этиологических факторов, отмечаются различные признаки гнатической патологии при мезиальной окклюзии, формирующие особенный фенотип лица пациента, оказывающий влияниие на эмоциональный статус и определяющий качество жизни, что является основной мотивацией к предстоящему лечению. (Н.Г. Аболмасов 1970, Н.А. Рабухина 1973, Жибицкая Э.И. 1973, В.М.Безруков 1978, и др.).

В отечественной и зарубежной литературе имеются сведения о проведении комбинированного лечения таких пациентов: Гунько В.И. 1986-87 гг., Болонкин В.П. 1985, 1990, 2003гг., Арсенина О.И. 1997, 1998, 2000 гг., Овчинникова Н.В. 2001г., Дробышев, А.Ю. и соавт. 2004г., Behrman S.S. 1972, Pepersack W. J., Chausse J.M. 1978, Proffit W.R. 1991, Sung S.S. Baik H.S. 1998, Mobarak K.A., Krogstad O., 2000, Maurer R., Schybent J. 2004.

Многочисленные работы посвящены возникновению рецидивов после проведенного комбинированного лечения, которые составляют от 10% до 50% случаев. По мнению авторов, причиной развития рецидивов является неполный анализ имеющейся деформации лицевого черепа, плохая фиксация остеотомированных костных фрагментов, замедление их консолидации, нарушения контакта между зубами антагонистами в послеоперационном периоде, а так же изменение степени натяжения мягких тканей и особенностей нейро-мышечной адаптации при перемещении челюстных костей. (Безруков В.М., Гунько В.И., Жибицкая Э.И. 1981-1983 г.г.).

В литературе достаточно сведений о проведении различных методов комбинированного лечения пациентов с данной патологией (операции на одной или на двух челюстях), однако обоснованность в выборе планирования и объема хирургического вмешательства с учетом морфометрических и функциональных особенностей данной аномалии в доступной литературе не встречалось.

Таким образом, при многообразии подходов в проведении лечения пациентов с данным видом аномалии на различных этапах реабилитационного периода, вопрос о выборе объема ортогнатической хирургии, с учетом сагиттальных и вертикальных изменений гнатической патологии остается открытым и необходимым для дальнейшего изучения, что и послужило основанием для формирования цели и задач данного исследования.

Цель исследования:

Совершенствование методов планирования комбинированного лечения в комплексной реабилитации пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии.
Задачи исследования:

1. Изучить морфометрические особенности гнатической формы мезиальной окклюзии, с учетом формирования аномалии в сагиттальной и вертикальной плоскостях.

2. Изучить функциональные особенности нейро-мышечной системы челюстно-лицевой области методом электромиографии у пациентов с данной аномалией, в зависимости от степени выраженности деформации.

3. Провести анализ адаптационно-компенсаторных (морфометрических и нейро-мышечных) особенностей зубочелюстной системы после проведения комбинированного лечения пациентов в возрасте 18-25 лет с гнатической формой мезиальной окклюзии при различном подходе в его планировании (операции на одной и на двух челюстях).

4. Обосновать показания к проведению одночелюстных и двучелюстных операций у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии, учитывая морфометрические изменения как в сагиттальной, так и в вертикальной плоскостях, а так же принимая во внимание функциональную адаптацию зубочелюстной системы в послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования:

1. Впервые выявлены степени выраженности деформации зубочелюстной системы в вертикальной плоскости в зависимости от значения угла
2. Впервые проведено сравнение морфометрических показателей анализа ТРГ (в зависимости от степени выраженности аномалии по вертикали) со значениями, полученными при ЭМГ- исследовании нейро-мышечной системы у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии.

3. Впервые определены особенности изменения морфометрических и функциональных параметров зубо-челюстной системы в результате перемещения челюстей в вертикальной плоскости при проведении одно- и двучелюстного оперативного вмешательства.

4. Впервые определены показания к планированию объема оперативного вмешательства на основании сравнения результатов исследования функциональной адаптации нейро-мышечной системы челюстно-лицевой области при проведении одночелюстных и двучелюстных операций у пациентов с различной степенью выраженности деформации.

Практическая ценность работы:

В ходе настоящего исследования морфометрически и функционально обосновано фомирование деформации лицевого отдела черепа при гнатической форме мезиальной окклюзии и на основании этого выделены три степени выраженности аномалии в вертикальной плоскости.

Проведенное исследование позволяет прогнозировать адаптационные изменения на морфометрическом и функциональном уровне при различном подходе в планировании ортогнатической хирургии (на одной и двух челюстях) у пациентов с данным видом аномалии.

Для повышения качества комплексной реабилитации пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии, в настоящем исследовании определены и обоснованны оптимальные подходы в планировании ортогнатической хирургии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Cтепень выраженности деформации зубо-челюстной системы в вертикальной плоскости на морфометрическом уровне в зависимости от величины угла
2. Зависимость функциональной адаптации мышц челюстно-лицевой области от перемещения челюстей не только в сагиттальной, но и в вертикальной плоскостях при проведении остеотомии на одной или двух челюстях.

3. Планирование и выбор объема хирургического вмешательства, принимая во внимание особенности адаптации мышц челюстно-лицевой области с учетом выраженности аномалии не только в сагиттальной, но и в вертикальной плоскости.

Внедрение результатов работы:

Результаты исследования применяются в ортодонтической и хирургической практике при комплексной реабилитации пациентов, на этапе планирования и проведения комбинированного лечения пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии.

Материалы диссертации используются в клинической практике Кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, и Кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.

Личный вклад автора:

Автором проведено обследование и лечение 59 пациентам, планирование ортогнатической хирургии (с расчетом ТРГ, изготовление позиционеров в артикуляторе), участие в хирургических операциях у 32 пациентов, проведено электромиографическое исследование 59 –ти пациентам.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на:

- X съезд ортодонтов России, Москва, 2006;.

- XI съезд ортодонтов России, Москва, 2007;

- Международная научно-практическая конференция челюстно-лицевых хирургов, Воронеж, 2007;

- Международная конференция челюстно-лицевых хирургов С.-Петербург, 2006;

- Международная конференция челюстно-лицевых хирургов С.-Петербург,2007

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 196 страницах, иллюстрирован 41 рисунком, содержит 22 таблицы. Указатель литературы включает 187 источников, из них 99 источника иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования.

В работе использовались клинические и архивные материалы Кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, зав. каф. член-корр. РАМН, проф. Л.С. Персин; Кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, зав. каф. проф. О.З. Топольницкий полученные в течение 5-ти лет (с 2003 – 2008г.г.).

В ходе настоящего исследования проведено обследование 79 пациентов в возрасте 18-25 лет, с гнатической формой мезиальной окклюзии до и после комбинированного лечения, из них (20 пациентов ретроспективного анализа архивного материала; 59 – находилось на лечении).

У 79-ти пациентов по морфометрическим данным отмечалась симметричная нижняя макрогнатия в пределах 6-12 мм, отношение МТ1\МТ2 = 1,4 (пропорциональное увеличение размера тела и ветви нижней челюсти).

Из них у 16 пациентов определялась верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия, у 43-х пациентов и 20-ти пациентов ретроспективного анализа - нормальный сагиттальный размер верхней челюсти и нижняя макрогнатия.

Клиническое обследование проводилось по общепринятой схеме. Аномалию окклюзии оценивали по классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (Персин Л.С. 1989).

Дополнительные методы обследования:

ТРГ головы пациента выполняли на аппарате “Proscan” фирмы “Planmeca”(Финляндия) на Кафедре лучевой диагностики МГМСУ, Зав. кафедрой, член.-корр. РАМН. проф. Васильев А.Ю. по общепринятой методике.

При анализе ТРГ головы в боковой проекции использовали методику расчетов разработанную на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (Рис.1):




а. б.



в. г. д.
Рис.1. Основные методы ТРГ анализа: а - A.M. Schwarz, Jarabak, McNamara, Steiner; б- определение вертикальных мягкотканных параметров; в - анализ вертикальных параметров лицевого скелета; г- положение подбородочного отдела в сагиттальной плоскости относительно 0 – меридиана ( по Reyneke J. P.);

д - определение значения угла лицевого контура, образованного между плоскостью, проведенной через кожные точки gl - sn\ sn – pg.

(по Reyneke J. P.).

Всем пациентам, находившимся на клиническом лечении проведено комбинированное лечение ортодонтическое и хирургическое, при этом, 27-ти пациентам – проведено оперативное вмешательство на нижней челюсти; 32-м на 2-х челюстях: 15 чел. имели верхнюю нормогнатию, 16 - с верхней микрогнатией). Электромиографическое исследование после комбинированого лечения проводилось через 3 мес., 6 мес., 12 мес., 1.5 года, 2 года.

При электромиографическом исследовании регистрация биоэлектрической активности височных, жевательных, надподъязычных мышц проводилась с помощью компьютерного электромиографа “Mystro” фирмы «Меделек» (Англия).

Всего проведено 295 ЭМГ исследований.

  1   2   3   4

Похожие:

На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8 iconУдк: 616. 9-053. 13: 616-053. 2]-036. 1 Факторы реактивации цитомегаловирусной инфекции
Латентное течение, несмотря на отсутствие рецидивов, также являлось причиной неврологических нарушений детей на первом году жизни....
На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8 iconНа правах рукописи удк 821. 161. 1 (092)

На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8 iconНа правах рукописи удк 72. 014
Специальность: 17. 00. 04 изобразительное и декоративно-прикладное искусство и архитектура
На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8 iconНа правах рукописи удк
Диссертация выполнена на кафедре философии Русской христианской гуманитарной академии
На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8 iconУдк 616. 89 (616. 523) Герпетическая инфекция как психосоматическое расстройство
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель
На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8 iconУдк: 008-053. 81 Молодежная культура в современном обществе. Представители субкультур

На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8 iconА. Н. Несмеянова на правах рукописи удк 546. 725: 547. 257. 2: 547. 489. 2 + 541. 124 Белоусов Юрий Анатольевич Радикальная химия карбонилов железа Специальность 02. 00. 08 химия элементоорганических соединений
Черкасов Владимир Кузьмич, член-корреспондент ран, д Х. н., Имх им. Г. А. Разуваева ран, Н. Новгород
На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8 iconНа правах рукописи

На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8 iconНа правах рукописи

На правах рукописи удк: 616. 314 – 089. 23 – 053. 8 iconНа правах рукописи

Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org