Ранняя ампутация или сохранение конечности



Скачать 58.95 Kb.
Дата09.07.2014
Размер58.95 Kb.
ТипДокументы
Ранняя ампутация или сохранение конечности.

Ранняя ампутация конечности через место перелома может быть показана в следующих ситуациях:

  1. Конечность уже омертвевшая/неживая; при невосстанавливаемой травме сосудов или же при ишемии конечности более 8 часов; при сильном разможжении конечности, когда осталось мало тканей для реваскуляризации.

  2. Когда после реваскуляризации/восстановления кровотока конечность целиком или ее часть настолько повреждена, что ее функция не удволетворительна и лучше будет выполняться протезом.

  3. При сильных травмах конечности на фоне изнуряющих, хронических заболеваний,. когда сохранение конечности является угрозой жизни пациенту (например IIIC тип открытых переломов дистальной части б.б.кости у пожилого больного с тяжелым диабетом и атеросклерозом и периферической полинейропатией)

  4. Если тяжелая травма конечности требует несколько оперативных вмешательств и длительное восстановление не устраивает пациента из-за личных, социальных и экономических последствий (например, оператор тяжелого оборудования с множественными переломами стопы при которых для восстановление, в основном, мягких тканей может потребоваться год или больше, и окончательный результата не известен; ампутация по Syme может вернуть больного к работе в течение нескольких месяцев).

Georgiаdis и его коллеги сравнивали результаты длительной функциональной поддержки/длительного функционирования и качества жизни пациентов с сохраненной конечностью и тех, кому была произведена немедленная или ранняя ампутация ниже колена. Они выяснили, что пациенты с сохраненной конечностью были более склонны считать себы инвалидами и имели больше проблем с трудоустройством и восстановительной активностью.Однако не наблюдалось различий в их качестве жизни по данным Nottingham Health Profile. Экономическая поддержка с тяжелыми травмами нижних конечностей была существенной.

  1. В ситуациях, связанных с гражданскими или военными травмами, при которых сохранение жизни или транспортировка пострадавшего плюс необходимость непосредственного внимания более тяжело раненным/ пострадавшим будет более оправдана ранняя ампутация, чем длительные/многократные попытки врачей сохранить сильно поврежденную конечность.

  2. У пострадавших с тяжелой сочетанной/ мультисистемной травмой, тяжесть которой составляет 20 баллов или более, сохранение дистальной части конечности может привести к поступлению в системный кровоток продуктов некроза и воспаления и развитию дыхательной или полиорганной недостаточности, заканчивающихся смертью больного.

  3. В случаях реплантации, когда ожидаемая от конечности функция не оправдывает сохранение (например, ампутация одного пальца через 2 зону – на уровне проксимальной фаланги).


Lange и коллеги опубликовали относительные и абсолютные показания для непосредственной/прямой ампутации, которые можно использовать в качестве руководства.
При переломах б.б. кости абсолютным показанием для ампутации является IIIC тип перелома, когда требуется восстановление целостности сосудов для сохранения конечности, травма сопровождается полной перерезом заднего больше берцового нерва и конечность не жизнеспособна/ не имеет признаков жизни. Относительными были оценены показаниями являются упомянутые выше в пункте 2-5. Попытки разработать относительные критерии/положения для сохранения конечности или ее ампутации были включены в the Mangled Extremity syndrome Index (MESI), the Predictive Salvage Index (PSI), the Limb Salvage Index (LSI), the Mangled extremity severity Score (MESS). Система оценки тяжести пострадавшего по очкам MESS была разработана после анализа 26 пациентов с сильными травмами конечностей, и необходимостью восстановления перфузии/ кровотока/реваскуляризации для возможного сохранения конечности. Определенное число очков было выделено на каждую из четырех категорий, включая травму мягких тканей и скелета, время ишемии конечности, присоединившийся шок и возраст пострадавшего. Общая сумма баллов по системе MESS равная 7 и более была показанием к ампутации. Общая сумма баллов по системе MESS равная 6 и ниже указывала на возможность сохранения конечности и дальнейшим ее восстановлением. Ретроспективные данные применения показаний MESS для пациентов с сильными повреждениями/травмами мягких тканей с и без повреждения сосудов, требующими реваскуляризации показали различные результаты прогнозов по шкале очков MESS. Применение этой шкалы при травмах конечностей с сильным повреждением мягких тканей и костей, но отсутствием повреждения сосудов должно сочетаться и клиническим суждением/рассмотрением. Ретроспективный анализ применения системы MESS при сильных переломах длинных костей верхней конечности: сумма баллов по этой системе больше 7 соответствовала ампутации у 37 пострадавших. Ожидаемые \будущие результаты оценки травм верхней конечности по системе MESS еще не были опубликованы. Попытки модифицировать систему MESS с учетом повреждения мягких тканей привели к созданию системы NISSSA. Оценка этой модификации по системе MESS еще не публиковалась.
the Mangled extremity severity Score (MESS) Шкала оценки тяжести травмы конечностей

Категория

Баллы

А. Повреждение мягких тканей/костей скелета




Низкая энергия (удар, простой перелом, огнестрельные ранения с низкой скоростью)

1

Средняя энергия (открытые или множественные переломы, смещения)

2

Высокая энергия (огнестрельные ранения в упор, огнестрельные ранения с высокой скоростью, сдавление)

3

Очень высокая энергия (упомянутое выше + обильное загрязнение, разрыв мягких тканей)

4

В. Ишемия конечности




Пульс слабый или отсутствует, но перфузия нормальная

1*

Пульса нет, парастезии, сниженное капиллярное наполнение

2*

Холодная парализованная нечувствительная конечность

3*

С. Шок




Систолическое давление всегда больше 90 мм. Рт.ст.

0

Транзиторная гипотензия

1

Постоянная гипотензия

2

D. Возраст (года)




<30

0

30-50

1

>50

2

Общий балл

Баллы удваиваются при ишемии больше 6 часов.
Сохранение конечности может также повлиять жизнеспособность пациента. Подчеркнули необходимость ранней ампутации при тяжелой политравме. Они рекомендуют раннюю ампутацию при III и IV типе открытых переломов и III типе закрытых переломов. (по классификации ), когда процент выживаемости 50% или меньше, основываясь на Шкале оценки политрамы. И его коллеги сообщили о смертельном исходе трех пациентов с изолированной IIIС травмой нижней конечности, умерших от полиорганной недостаточности после попыток сохранить конечность. Они советуют тщательный мониторинг гемодинамики после попыток сохранить конечность и считают, что ранняя ампутация показана при инфузии более 3 литров за 24 часа после реперфузии конечности. Эти рекомендации еще не были доказаны в проводимых клинических исследованиях.

Часто не известен полный объем травмы до начала ее хирургической обработки. Если ампутации является прогностически благоприятной, по возможности этот вопрос следует обсудить с больным больного до начала хирургической обработки раны, а при наличии прямых показаний к ампутации получить согласие больного. При бессознательном состоянии больного или когда согласие нельзя получить, ампутацию следует проводить при отсутствии какой-либо возможности сохранить конечность или если ее сохранение будет угрожать жизни больного. В такой ситуации необходимы записи в истории болезни по меньшей мере еще двумя хирургами, лучше другого профиля, и сделанные фотоснимки Если конечность можно еще сохранить, то лучше провести хирургическую обработку, оценить размер повреждения, а затем в более спокойной обстановке обсудить с пациентом все за и против реконструкции или ампутации конечности. Мы считаем это очень важно и советуем не откладывать надолго. Очень нехорошо по отношению к пациенту, очень дорого для него и общества проведение хирургических манипуляций через 1 или 2 года для сохранения сильно изуродованной конечности, что в конечном итоге заканчивается ампутацией, так как пациент устал от длительного лечения или конечность не функциональна или сильно болезненна.

Похожие:

Ранняя ампутация или сохранение конечности iconМлекопитающие
Хвост и конечности у некоторых отрядов редуцированы или отсутствуют. У других зверей конечности превратились в крылья (летучие мыши),...
Ранняя ампутация или сохранение конечности iconЗакон об объектах культурного наследия памятниках
Российской Федерации на сохранение и развитие своей культурно-национальной самобытности, защиту, восстановление и сохранение историко-культурной...
Ранняя ампутация или сохранение конечности icon5 занятие. Артерии и вены верхней конечности 6 занятие. Артерии и вены нижней конечности. 7-8 занятия. Система воротной вены, венозные анастомозы. 9-10 занятия. Лимфатическая система
Анатомия продолговатого мозга 1У желудочек. Ромбовидная ямка Топография ядер ромбовидной ямки
Ранняя ампутация или сохранение конечности iconЗакон об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов российской федерации
Российской Федерации на сохранение и развитие своей культурно-национальной самобытности, защиту, восстановление и сохранение историко-культурной...
Ранняя ампутация или сохранение конечности iconТехническое задание Лот №1 Компрессионный трикотаж на нижние конечности
Заказчик оставляет за собой право изменения объема поставляемых товаров в сторону увеличения или уменьшения до 50%, исходя из экономической...
Ранняя ампутация или сохранение конечности iconЦели и задачи программы: Цель
Проблема школы: развитие социальной поддержки и защиты детей, сохранение и укрепление их здоровья, обеспечение их безопасности, сохранение,...
Ранняя ампутация или сохранение конечности iconДжон Джеске Бытие Ранняя история милостивого отношения Бога к человечеству
I. ранняя история милостивого отношения бога к человечеству в первозданном мире (бытие 1: 1-11: 26)
Ранняя ампутация или сохранение конечности iconТаллинн «в зеркале планеты» через красоту монетовидных жетонов
В настоящее время список содержит около 900 объектов, которые охраняет Юнеско. Это природные или созданные человеком объекты, приоритетными...
Ранняя ампутация или сохранение конечности iconМетодические рекомендации \"прогнозирование, ранняя доклиническая диагностика и профилактика инсулинзависимого сахарного диабета (n 15)"
«методические рекомендации "прогнозирование, ранняя доклиническая диагностика и профилактика инсулинзависимого сахарного диабета»...
Ранняя ампутация или сохранение конечности iconУход за больным с переломом шейки бедра. Медиальные переломы шейки бедренной кости
Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается относительное укорочение конечности. При переломах...
Разместите кнопку на своём сайте:
ru.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©ru.convdocs.org 2016
обратиться к администрации
ru.convdocs.org